粘合膠外支架對(duì)血管吻合口增生狹窄的影響.pdf

1、研究背景：
　　近年來,顯微外科的臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究取得了很大的進(jìn)展。其中顯微外科最基本技術(shù)之一的小血管吻合技術(shù)也發(fā)展很快。血管吻合手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各個(gè)臨床專業(yè),但術(shù)后高達(dá)30％~40%的狹窄率仍嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后[1]。臨床及實(shí)驗(yàn)證實(shí),其原因涉及多個(gè)方面。因此多年來,為數(shù)眾多的醫(yī)務(wù)工作者從不同角度對(duì)血管術(shù)后吻合口內(nèi)膜增生性狹窄的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理及其防治措施進(jìn)行了廣泛探索。
　　目的：
　　制作頸總動(dòng)脈吻合

2、口動(dòng)物模型,觀察醫(yī)用粘合膠血管外支架制動(dòng)血管對(duì)血管吻合口部位內(nèi)、中膜增生的影響以及中膜平滑肌的NOS表達(dá)的改變。
　　方法：
　　制作頸總動(dòng)脈吻合口動(dòng)物模型,取2.5-3.0kg新西蘭大白兔20只,實(shí)驗(yàn)組10只,切斷左側(cè)頸總動(dòng)脈后再吻合,將吻合口懸空,滴醫(yī)用粘合膠于吻合口及吻合口前后各1cm,完全覆蓋而不壓迫吻合口,待粘合膠凝固后,觀察血管通暢及搏動(dòng)狀況后,逐層縫合。對(duì)照組10只,同法切斷兔頸總動(dòng)脈后吻合血管斷端,未涂醫(yī)用粘

3、合膠。于術(shù)前及術(shù)后5min、2、4周進(jìn)行多普勒超聲檢查,觀察頸總動(dòng)脈內(nèi)徑變化,確定粘合膠血管外支架固定是否牢固后,于術(shù)后第4周進(jìn)行血管造影,取出血管,觀察血管吻合口內(nèi)膜、中膜增生狀況及iNOS在血管內(nèi)表達(dá)。
　　結(jié)果：
　　(1)體重2.5-3.0kg的成年雄性新西蘭大白兔左側(cè)總動(dòng)脈為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,吻合術(shù)后涂抹α-氰基丙烯酸酯粘合劑外支架,多普勒超聲檢測(cè)血管內(nèi)徑變化,術(shù)前血管內(nèi)徑為1.870±0.049cm;術(shù)后5min血管內(nèi)徑

4、為1.686±0.066cm;術(shù)后2周血管內(nèi)徑為1.656±0.069cm;術(shù)后4周血管內(nèi)徑為1.646±0.074cm術(shù)后5min、2周、4周與術(shù)前相比血管內(nèi)應(yīng)有變窄(p≤0.01);各組兩兩相比內(nèi)徑未見明顯改變(P>0.05),α-氰基丙烯酸酯粘合劑外支架對(duì)血管固定牢固。
　　(2)術(shù)后4周取材,實(shí)驗(yàn)組吻合口處內(nèi)膜厚度(13.21±0.84μm)較對(duì)照組吻合口處內(nèi)膜厚度(17.06±0.96μm)顯著減少(p<0.05),實(shí)驗(yàn)

5、組吻合口處中膜厚度(234.86±13.84μm)較對(duì)照組吻合口處中膜厚度(279.88±34.22μm)顯著減少(p<0.05)。
　　(3)術(shù)后4周,兩組血管內(nèi)均出現(xiàn)iNOS陽(yáng)性表達(dá)增高。在實(shí)驗(yàn)組血管血管壁的各層結(jié)構(gòu)中都可見其陽(yáng)性細(xì)胞,iNOS表達(dá)明顯高于對(duì)照組血管中iNOS的表達(dá),約1.7倍(實(shí)驗(yàn)組陽(yáng)性率82.5%;對(duì)照組陽(yáng)性率47.5%)。
　　結(jié)論：
　　1、本實(shí)驗(yàn)采用α-氰基丙烯酸酯粘合劑作為速干外支架對(duì)吻