全腦照射全程局部同步推量適形放療在1~3個(gè)腦轉(zhuǎn)移灶患者中的前瞻性研究.pdf

1、目的:觀察1～3個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤患者行全腦放療聯(lián)合全程局部同期推量適形放療技術(shù)(SIB-CR)的局控率、生存率及副反應(yīng)，探索該技術(shù)的可行性;評(píng)價(jià)與腦轉(zhuǎn)移患者生存相關(guān)的預(yù)后因素。
　　 方法:前瞻性收集2011年8月11日至2012年10月12日在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放五病區(qū)行放射治療的1～3個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤患者21例，均經(jīng)強(qiáng)化MRI/CT證實(shí)。所有患者均在CT模擬機(jī)下應(yīng)用頭膜固定進(jìn)行定位，將CT圖像傳輸?shù)紸DACpinnacal8.0治療計(jì)

2、劃系統(tǒng)，依據(jù)MRI/CT圖像勾畫靶區(qū)及危及器官。大體腫瘤為GTV，PTV為GTV外放5mm擺位誤差。PTV1為全腦。采用全程局部同步推量適形放療技術(shù)制定放療計(jì)劃，PTV1處方劑量為39.6Gy/22次（單次分割1.8Gy/次），PTV處方劑量為55Gy/22次（單次分割2.5Gy/次），1次/日，5次/周，全程放療時(shí)間4.5周。急性反應(yīng)如放射性腦水腫、癲癇及消化系統(tǒng)反應(yīng)等在治療開始至結(jié)束后4周內(nèi)進(jìn)行觀察，并按照CTC-AE3.0毒副反應(yīng)

3、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)。晚期反應(yīng)主要觀察患者的生存質(zhì)量、有無(wú)認(rèn)知功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)損傷。近期療效在放療結(jié)束后4周內(nèi)進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偵?OS)時(shí)間和顱內(nèi)無(wú)進(jìn)展生存(PFS)時(shí)間自治療之日開始至死亡、顱內(nèi)進(jìn)展或最后一次隨訪之日止。生存分析采用Kaplan-Meier法，多因素COX回歸分析影響患者預(yù)后的因素，各亞組之間的差異比較采用Log-rank檢驗(yàn)。比較不同RPA分級(jí)、卡氏(KPS)評(píng)分、轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目等對(duì)生存期的影響。采用SPSS13.0軟

4、件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:(1)全組患者男性11例，女性10例，中位年齡52歲(39～72歲);(2)單純放療者14例，聯(lián)合化療者7例等;(3)放療結(jié)束療效顯示:完全緩解(CR)2例(9.5％)，部分緩解(PR)16例(76.2％)，穩(wěn)定(SD)3例(14.3％)，有效率(CR+PR)為85.7％，臨床獲益率為(CR+PR+SD)100％;(4)全組中位隨訪時(shí)間為7個(gè)月（1～12.5月），隨訪率100％;至隨訪截止時(shí)，死亡

5、5例，其中死于顱內(nèi)病變3例，死因不明2例;復(fù)發(fā)3例，其中原瘤床區(qū)復(fù)發(fā)2例，顱內(nèi)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例。整體顱內(nèi)控制(BC)率為85.7％(18/21)，局部控制(LC)率為90.5％(19/21)，遠(yuǎn)處控制(DC)率95.2％(20/21);(5)全組中位生存期為7個(gè)月。半年總生存率為76.6％，半年顱內(nèi)無(wú)進(jìn)展生存率為76.6％。1年總生存率為61.3％，1年顱內(nèi)無(wú)進(jìn)展生存率為65.6％。單純放療的1年生存率為69.3％，聯(lián)合同期化療的1年的生存

6、率為85.7％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.25）;(6)單因素分析中，與生存有關(guān)的有放療療效、放療前KPS評(píng)分、RPA分級(jí)，多因素分析顯示與生存有關(guān)為RPA分級(jí)，RPA不同分級(jí)患者生存率比較結(jié)果，RPAⅠ、Ⅱ和Ⅲ級(jí)的中位生存期分別為9、8和5個(gè)月，x2=7.73，P=0.02;(7)所有患者在治療過程中耐受性良好，患者治療后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善，KPS評(píng)分提高，脫水降顱壓藥物用量均明顯下降。
　　 結(jié)論:全腦照射聯(lián)合全程局部同步