乳腺癌腋窩淋巴結轉移數(shù)目對根治術后放射野范圍的指導.pdf

1、目的：放射治療與外科相輔相成，在乳腺癌的治療策略中發(fā)揮著重要作用。文獻報道乳癌根治術后局部復發(fā)率為10％～30％，多項研究認為局部，區(qū)域復發(fā)的患者預后不良?？刂凭植繌桶l(fā)是乳癌治療的重要環(huán)節(jié)。在此方面，術后輔助放療作用明顯優(yōu)于全身化療，可將局部復發(fā)率降低2/3并提高無病生存率。但總生存率能否提高仍無肯定的結論。理論上講，當術后有殘存的亞臨床病灶，而且能被放射治療有效殺滅，在不伴有潛在的遠地轉移或遠地轉移能被化療殺滅時，術后放療可以提高生存

2、率。盡管化療/內(nèi)分泌治療對預防遠地轉移有明顯的作用，但預防局部復發(fā)的作用較小，可能原因是局部腫瘤的負荷較大。在應用全身化療控制潛在遠地轉移的前提下，可能局部放療對預防局部復發(fā)和由局部復發(fā)導致的繼發(fā)遠地轉移的作用更明顯。一些研究者認為術后放療未顯示總生存率提高的原因可能是被其所造成的非腫瘤相關死亡率增加特別是心臟相關死亡率增加而抵消，特別是左側乳腺癌。但通過改善照射技術，采用高能電子線照射，可減低放療對心肺的損傷，從而提高生存率。乳腺癌放

3、射治療靶區(qū)的選擇和照射技術選擇必須考慮3個方面：即腫瘤局部控制、患者生存和并發(fā)癥；特別是對年輕或預期壽命較長的患者，放射并發(fā)癥應該是重點考慮的因素。放療要有目的性而不是傳統(tǒng)的包括區(qū)域淋巴結在內(nèi)的大野照射，其目的是在提高腫瘤局部控制率和生存率的同時如何減少或避免放射損傷。乳腺癌術后放射治療照射野在不斷的變更，而一個合理的照射野必須在降低區(qū)域腫瘤復發(fā)的同時盡量減少正常組織的照射。本研究的目的是分析腋窩淋巴結轉移數(shù)目對于乳腺癌根治術后放射野設

4、計的指導。 方法：回顧性分析我院從1996年1月1日至1999年12月31日收治的資料完整的276例乳腺癌患者，所有病例均行腋窩淋巴結清掃術，其52例行Halsted根治術或擴大根治術，224例行改良根治術；57例術后未行放療，219例術后預防性放療胸壁和/或淋巴結引流區(qū)；24例術后未接受化療，60例接受了不滿6周期的化療，其余192例接受6周期化療；132例術后未接受內(nèi)分泌治療，144例接受了內(nèi)分泌治療，內(nèi)分泌治療時間從3個月

5、至9年不等。所有病例隨訪至2005年12月30例。依據(jù)腋窩淋巴結轉移情況，分為4組進行分析：腋窩淋巴結陰性組(共76例)、腋窩1-3個淋巴結陽性組(共83例)、腋窩4-9個淋巴結陽性組(共80例)、≥10個腋窩淋巴結陽性組(共37例)。在每組資料再細分為腋窩淋巴引流區(qū)放療組和腋窩淋巴引流區(qū)未放療組、胸壁放療組和胸壁未放療組、鎖骨上淋巴引流區(qū)放療組和鎖骨上淋巴引流區(qū)未放療組、內(nèi)乳淋巴引流區(qū)放療組和內(nèi)乳淋巴引流區(qū)未放療組分別進行分析。除了腋

6、窩淋巴結轉移數(shù)目，對每組中可能影響轉移乳腺癌復發(fā)和的另外8個因素進行比較，包括：年齡、月經(jīng)狀況、妊娠次數(shù)、合并妊娠、腫瘤大小、雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、CerbB-2、術后化療周期數(shù)。 統(tǒng)計指標包括：1腋窩淋巴結轉移數(shù)目以及局部放療與否與胸壁復發(fā)的關系；2腋窩淋巴結轉移數(shù)目以及局部放療與否與腋窩復發(fā)的關系；3腋窩淋巴結轉移數(shù)目以及局部放療與否與鎖骨上下淋巴結引流區(qū)復發(fā)的關系；4腋窩淋巴結轉移數(shù)目以及局部放療與否與內(nèi)

7、乳淋巴引流區(qū)復發(fā)的關系。 統(tǒng)計學方法：在各組中的年齡、月經(jīng)狀況、妊娠次數(shù)、腫瘤大小、雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、CerbB-2、術后化療周期以及局部復發(fā)率的比較依據(jù)具體數(shù)據(jù)情況采用x2檢驗和非參數(shù)分析。 結果：放療組與未放療組比較總的復發(fā)率分別為15.98％及42.11％；在腋窩淋巴結數(shù)目分別為0；1-3；4-9；≥10個時分別為4.08％、37.04％；19.12％、53.33％；17.81％、57.14％

8、；24.14％、25％。腋窩淋巴結陰性組、腋窩淋巴結1-3個陽性組和蘭4腋窩淋巴結陽性組中，胸壁放療者的胸壁復發(fā)率明顯低于未放療者，分別為3.13％、0％、4.88％和15.38％、22.45％、23.08％(p＞0.05、p＜0.05、p＜0.05)。276例患者9例腋窩復發(fā)，9例腋窩復發(fā)患者中，6例未行腋窩放療，2例腋窩放療50Gy，1例腋窩放療65Gy。89例腋窩放療者和187例腋窩未放療者的腋窩復發(fā)率分別是3.37％和3.21％

9、，p=0.943。在腋窩淋巴結數(shù)目分別為0；1-3；4-9；≥10個時，腋窩放療組與未放療組的腋窩復發(fā)率分別為0％、2.86％；4.35％、1.67％；5.26％、4.76％；0％、6.67％(p值分別為0.677、0.479、0.919、0.226)，無統(tǒng)計學差異。175例患者接受了鎖骨上淋巴結引流區(qū)放療，6例鎖骨上區(qū)復發(fā)；未接受鎖骨上區(qū)放療者18例鎖骨上區(qū)復發(fā)，復發(fā)率分別為3.43％和17.82％。腋窩淋巴結陰性者、腋窩淋巴結1-3