血糖波動(dòng)對(duì)2型糖尿病合并急性腦梗死患者急性期神經(jīng)功能的影響.pdf

1、研究背景:
　　2型糖尿病(Type2 Diabetes Mellitus,T2DM)是一種以糖代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)的慢性內(nèi)分泌代謝疾病,其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年攀升。它可以通過長期慢性的高血糖危害導(dǎo)致多種組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能異常,其中以心、腦血管疾病為代表的大血管并發(fā)癥是T2DM患者致死、致殘的重要原因。腦梗死作為極為重要的糖尿病大血管并發(fā)癥,在臨床上一直受到廣泛的關(guān)注。糖尿病是腦梗死重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,糖尿病合并急性腦梗死

2、(Acute Cerebral Infarction, ACI)患者的臨床致死率、致殘率以及復(fù)發(fā)率非常高,治療中血糖水平控制的好壞對(duì)于患者的病情恢復(fù)程度甚至預(yù)后都有著極為重要的臨床意義。隨著對(duì)糖尿病患者血糖調(diào)控的深入研究,人們發(fā)現(xiàn),血糖波動(dòng)水平是獨(dú)立于糖化血紅蛋白的糖尿病患者血糖平均水平的評(píng)價(jià)指標(biāo),在相近的糖化血紅蛋白水平條件下,血糖波動(dòng)的水平可以存在明顯差異,從而導(dǎo)致不同的各類并發(fā)癥。目前T2DM合并ACI患者急性期的血糖波動(dòng)水平情況

3、及其臨床意義還少有報(bào)道,本研究正是基于這一背景,探討T2DM合并ACI患者急性期血糖波動(dòng)的變化水平及其對(duì)神經(jīng)功能缺損程度的影響和可能的機(jī)制。
　　目的:
　　對(duì)比T2DM合并ACI患者與單純T2DM患者以及正常人群之間血糖波動(dòng)水平的差異,分析探討T2DM合并ACI患者血糖波動(dòng)水平的特點(diǎn)及其對(duì)神經(jīng)功能缺損程度的影響和可能機(jī)制,為腦梗死患者臨床上平穩(wěn)降糖治療提供依據(jù)。
　　方法:
　　選取2012年9月至2013年3

4、月北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房收治的T2DM合并ACI患者30例為 DMCI組,同期內(nèi)分泌科病房收治的 T2DM不合并 ACI的患者30例為單純 T2DM組,此外選取我院體檢中心的非糖尿病健康體檢者10例為正常對(duì)照NC組。收集完觀察對(duì)象的一般臨床資料后,監(jiān)測其72小時(shí)內(nèi)的血糖波動(dòng)的具體情況使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(Continuous glucose monitoring system,CGMS)。依據(jù)血糖監(jiān)測的詳細(xì)數(shù)據(jù),計(jì)算血糖波動(dòng)的幾個(gè)代

5、表性參數(shù)包括:平均血糖水平(the mean of blood glucose,MBG)、日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度(the mean amplitude of glycemic excursions MAGE)、最大血糖波動(dòng)幅度(largest amplitude of glycemic excursions,LAGE),血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差(blood glucose standard deviation,SDBG)、平均餐后血糖波動(dòng)幅度(th

6、e mean postprandial glucose excursions,MPPGE)、日間血糖波動(dòng)幅度(absolute means of daily differences,MODD)。檢測觀察對(duì)象的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)使用彩色多普勒超聲診斷儀,同時(shí)檢測部分臨床常用指標(biāo)包括血脂如總膽固醇(Total cholesterol,TC)、高密度膽固醇脂蛋白(High-density Lipoprotein cholesterol

7、,HDL-C)、甘油三酯(Triglyceride, TG)、低密度膽固醇脂蛋白(Low-density Lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血小板聚集率(platelet aggregation,PAgT)、糖化血紅蛋白(Glycosylated hemoglobin A1c,HBA1c)、同型半胱氨酸(homocysteinemia,HCY)、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)。并留取標(biāo)本檢測丙二醛

8、(Malondialdehyde,MDA)、血管血友病因子(von Willebrand Factor,vWF)、8-異前列腺素F2α(8-iso-prostaglandin F2α,8-iso-PGF2α)等血清學(xué)指標(biāo),評(píng)估所有ACI患者神經(jīng)功能情況采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(The National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)。比較三組間的血糖波動(dòng)具體水平以及一般臨床資料和各個(gè)

9、血清學(xué)指標(biāo),各檢測指標(biāo)之間的相關(guān)性采用Person分析,在DMCI組中以NIHSS評(píng)分為因變量,各相關(guān)的觀察指標(biāo)為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。
　　結(jié)果:
　　1、三組間的性別、年齡、BMI、HDL-C以及TC無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);T2DM與NC組相比LDL-C、PAgT以及HbA1c明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01),SBP、MDA、HCY、IMT、vWF以及8-iso-PGF2α明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)意義

10、(P<0.05);DMCI與NC組相比SBP、IMT、LDL-C、HCY、HbA1c、PAgT、MDA、vWF以及8-iso-PGF2α明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01),TG與FIB明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。DMCI與T2DM組相比病程、vWF、 LDL-C、SBP以及PAgT明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01),MDA、DBP、TG、HCY、HbA1c、IMT以及8-iso-PGF2α明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)意

11、義(P<0.05)。
　　2、與NC組相比,T2DM組和DMCI組的MBG、MAGE、LAGE、SDBG、MPPGE以及MODD均呈逐漸升高的趨勢,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(其中MODD與MPPGE的P<0.05,其余P<0.01)。DMCI與T2DM組相比MBG、MAGE、LAGE以及SDBG水平明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(其中SDBG的P<0.05,其余P<0.01)。
　　3、在DMCI組中,采用Peason相關(guān)方法分析

12、MAGE與各觀察指標(biāo)的相關(guān)性顯示:年齡、病程、BMI、TG、DBP、TC、HbA1c、HDL-C、MBG、MPPGE、LAGE、MODD、MDA以及FIB與MAGE無相關(guān)(P>0.05),IMT、SDBG、SBP、HCY、LDL-C、vWF、PAgT以及8-iso-PGF2α與MAGE呈正相關(guān)(其中SBP的P<0.05,其余P<0.01)。
　　4、在DMCI組中,采用Peason相關(guān)方法分析NIHSS評(píng)分與各觀察指標(biāo)的相關(guān)性:S

13、BP、MAGE、IMT、SDBG、HCY、LDL-C、vWF、PAgT、MDA、以及8-iso-PGF2α與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.01)。以NIHSS評(píng)分為因變量,上述各相關(guān)指標(biāo)為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,進(jìn)入最終方程的有IMT、PAgT、MDA和MAGE。最終方程為:NIHSS=7.628IMT+0.729MDA+0.07 PAgT+0.818MAGE-9.944。方程的可決系數(shù)R2=0.950,P<0.01,方程擬合效果

14、較好,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1、與健康對(duì)照組相比,T2DM患者的血糖波動(dòng)幅度明顯升高,T2DM合并急性腦梗死患者的血糖波動(dòng)幅度更高。
　　2、與健康對(duì)照組相比,T2DM患者氧化應(yīng)激水平、內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度、動(dòng)脈粥樣硬化程度明顯升高,T2DM合并急性腦梗死患者升高幅度更明顯。
　　3、T2DM合并急性腦梗死患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平與內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度及動(dòng)脈粥樣硬化程度與血糖波動(dòng)水平相關(guān),同時(shí)血糖波動(dòng)水平與神經(jīng)功