先天性心臟病兒童心理學特點及其不同治療方式對患兒心理行為影響的研究.pdf

1、本研究通過完成大樣本CHD患兒(包括紫紺型及無紫紺型)個性、行為、智力及適應能力的心理測試，并對照研究傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)與經(jīng)導管介入治療對患兒心理行為的影響，旨在了解我國先天性心臟病患兒的心理學特征，探討不同治療方式對患兒心理行為的影響，為提高患兒的綜合治療效果以及采取必要的心理學干預提供理論依據(jù)，以改善CHD患兒的生存、生活質(zhì)量，減輕社會負擔，促進整個家庭的和諧健康發(fā)展。
　　 一、目的
　　 本研究通過完成大樣本CHD

2、患兒(包括紫紺型及無紫紺型)個性、行為、智力及適應能力的心理測試，并對照研究傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)與經(jīng)導管介入治療對患兒心理行為的影響，以期了解我國先天性心臟病患兒的心理行為特點，為先天性心臟病患兒在整個病程中的心理干預以及選擇更有益于患兒身心健康的治療方法提供心理學方面的理論依據(jù)，以改善CHD患兒的生存、生活質(zhì)量，減輕社會負擔，促進整個家庭的和諧健康發(fā)展。
　　 二、對象和方法
　　 1.對象
　　 1.1.CHD兒

3、童心理學特點評價:選取2004年7月至2007年7月就診于山東大學附屬醫(yī)院的CHD兒童191例為研究對象，年齡在6～11歲。CHD患兒中紫紺組78例，男45例，平均(6.87±1.55)歲；女33例，平均(7.02±1.46)歲。無紫紺組113例，男58例，平均(9.12±1.35)歲；女55例，平均(8.66±1.13)歲。
　　 1.2.術(shù)后6個月CBCL測試:選取住院治療的單一左向右分流的房間隔缺損(Atrial Sept

4、al Defect，ASD)或室間隔缺損(Ventrical Septal Defect，VSD)患兒127例，心功能Ⅰ～Ⅱ級，無輕度及以上肺動脈高壓，術(shù)前無肺炎及心力衰竭，根據(jù)治療方法不同分為介入治療組、外科組。患兒年齡在6～11歲之間，其中介入治療組66例，男35例、女31例；外科組61例，男33、女28例。
　　 1.3.術(shù)后1年CBCL測試:選取單一左向右分流、痊愈出院的VSD或ASD資料完整的160例患兒為研究對象，心

5、功能Ⅰ級，無肺動脈高壓，術(shù)前無肺炎及心力衰竭，根據(jù)治療方法不同分為介入治療組、外科組。患兒年齡在6～11歲之間，其中介入治療組80例，外科組80例，每組男、女各40例。每組40例中分為低年齡組(6～7歲)、高年齡組(8～11歲)兩個年齡階段，每個階段各20例。
　　 1.4.對照組:同期選擇在年齡、性別、父母受教育程度、經(jīng)濟狀況、居住條件、居住地經(jīng)濟文化發(fā)展情況以及學習成績等方面與患兒相匹配的健康兒童作為對照組。對照組兒童常規(guī)行

6、心臟彩超檢查，排除軀體疾病和功能障礙。
　　 2.方法
　　 2.1.個性測試:采用艾森克個性問卷(Eysenck Personality questionnaire，EPQ)(兒童)手冊，由專業(yè)醫(yī)生向患兒詢問、填表，共88個條目，分四個維度。P量表代表精神質(zhì)，用于說明精神偏移傾向；E量表代表內(nèi)外向，分數(shù)越高說明外向傾向越明顯；N量表代表神經(jīng)質(zhì)，用于說明情緒的穩(wěn)定性；L量表代表掩飾，分數(shù)高者說明有掩飾傾向。
　　

7、 2.2.行為測試:采用兒童行為評定量表(Achenbach child behavior checklist，CBCL)向患兒家長詳細講解量表內(nèi)容和填表的方法，根據(jù)患兒近6個月來的行為表現(xiàn)由家長逐項填寫，共113項，按沒有、偶爾有、經(jīng)常有3級進行評分。男、女量表各有9條行為問題，包括抑郁、體訴、社會退縮、違紀等。每一條行為問題都有1個分數(shù)稱為粗分，每一個因子所包括條目的粗分加起來，就是這個因子的分數(shù)，各項目的分數(shù)之和稱為總粗分。分值越

8、高，行為問題越大，越低則行為問題越小。因子分超過同年齡同性別正常兒童第98百分位、總粗分超過正常上限視為異常。
　　 不同治療方式對患兒心理行為的影響的研究亦采用此種行為測試方法。
　　 2.3.智力測驗:采用聯(lián)合型瑞文測驗(Combined Raven's test，CRT)中國修訂版手冊。按手冊要求對患兒進行單個測試，共72題，主要測驗被試者直接觀察辨別能力及對矩陣的系列關(guān)系進行類比推理的能力。要求40min內(nèi)完成，

9、評分時記錄原始分再換算成其智商值(IQ)。
　　 2.4.適應行為測試:采用兒童適應行為評定量表操作手冊(Social adaptive behavior，SAB)。向患兒父母逐項詢問填表，共有8個分量表，得出各量表粗分，然后歸納為獨立功能因子、認知功能因子和社會/自制因子的粗分，再換算T分，最后轉(zhuǎn)換成適應能力商數(shù)(ADQ)，ADQ高表明適應能力強。
　　 3.統(tǒng)計學處理
　　 所得數(shù)據(jù)用Office2003建立

10、數(shù)據(jù)庫，專人隨時錄入，運用SPSS13.0系統(tǒng)軟件在計算機上進行檢驗。均數(shù)檢驗采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用t或q檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗。相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析。
　　 三、結(jié)果
　　 1.CHD兒童心理學特點
　　 1.1.個性測試 CHD兒童N質(zhì)個性明顯高于對照組(P<0.001)，紫紺組高于非紫紺組(P<0.05)。
　　 1.2.行為測試 CHD兒童心理行為異常檢出率顯著高于對照組(P

11、<0.01)。CHD患兒心理行為總粗分顯著高于對照組(P<0.01)，心理行為粗分均值亦高于對照組(P<0.01或P<0.05)，紫紺組高于非紫紺組(P<0.05)。男孩表現(xiàn)在抑郁、交往不良、體訴、社會退縮、違紀及攻擊方面，女孩表現(xiàn)在抑郁、社會退縮、體訴、違紀方面。紫紺組男孩在攻擊方面，女孩在抑郁、社會退縮方面分別高于非紫紺組(P<0.05)。
　　 1.3.智力測驗非紫紺組CHD患兒平均智商與對照組比較無差異，紫紺組患兒平均智

12、商低于對照組(P<0.05)。CHD患兒適應能力商數(shù)低于對照組、紫紺組低于非紫紺組(P<0.01或P<0.05)。
　　 1.4.適應行為測試:無紫紺組CHD兒童適應能力商數(shù)(ADQ)低于對照組(P<0.05)，其中獨立功能因子、社會/自制因子低于對照組(P<0.01或(P<0.05)。紫紺組CHD兒童適應能力商數(shù)以及獨立功能因子分別顯著低于對照組(P<0.01)，低于無紫紺組(P<0.05)；認知功能因子顯著低于對照組(P<0

13、.01)，社會/自制因子低于對照組(P<0.05)。
　　 2.治療方式對CHD兒童心理行為的影響
　　 2.1.術(shù)后6個月測試
　　 2.1.1.CHD患兒心理行為異常的檢出率:CBCL測試結(jié)果顯示，男孩外科組與介入組治療前后心理行為異常檢出率分別為：39.4％(13/33)、27.3％(9/33)、40.0％(14/35)、20.0％(7/35)，明顯高于對照組6.7％(2/30)(X2分別為15.56、13

14、.31、18.82、31.73，P<0.01)。女孩外科組與介入組治療前后心理行為異常檢出率分別為：42.3％(12/28)、28.6％(8/28)、38.7％(12/31)、22.5％(7/31)，明顯高于對照組3.3％(1/30)(X2分別為20.38、21.47、16.75、15.26，P<0.01)。
　　 2.1.2.CHD患兒與對照組心理行為的比較:研究顯示，CHD男、女各組心理行為總粗分均顯著高于對照組(P<0.0

15、1)。男孩主要表現(xiàn)在抑郁、交往不良、體訴、社會退縮、攻擊和違紀6個行為因子，其中CHD各組男孩在抑郁、交往不良、體訴、社會退縮和違紀5個行為因子粗分顯著高于對照組(P<0.01)。在攻擊性方面，CHD各組男孩行為粗分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。女孩主要表現(xiàn)在抑郁、社會退縮、體訴和違紀4個行為因子，CHD各組女孩顯著高于對照組(P<0.01)。
　　 2.1.3.CHD患兒治療前后心理行為的比較:男、女兩治療組

16、治療后心理行為總粗分分別低于治療前，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　 2.1.4.手術(shù)方式對CHD患兒術(shù)后心理行為的影響:介入組男孩術(shù)后心理行為總粗分及攻擊因子粗分分別低于外科組男孩，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。介入組女孩術(shù)后心理行為總粗分及抑郁、社會退縮、違紀因子粗分分別低于外科組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　 2.1.5.CHD病程長短對心理行為的影響:通過系統(tǒng)軟件的直線相關(guān)性分析

17、發(fā)現(xiàn)，兒童心理行為粗分與CHD病程長短呈正相關(guān)。男孩分裂性、抑郁、交往不良、強迫性、體訴、社會退縮、多動、攻擊性粗分及總粗分與診斷時間長短的相關(guān)系數(shù)分別為：0.24、0.17、0.15、0.28、0.15、0.14、0.19、0.23、0.22。女孩抑郁、社會退縮、體訴、分裂強迫性、多動、性問題、違紀、攻擊性、殘忍粗分、總粗分與年齡的相關(guān)系數(shù)分別為0.21、0.20、0.18、0.19、0.18、0.22、0.15、0.16、0.24、

18、0.18。
　　 2.2.術(shù)后1年測試
　　 2.2.1.CHD患兒心理行為異常的檢出率:兩治療組男、女患兒術(shù)前心理行為問題檢出率均高于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(X2分別為17.12、13.34、19.57、20.59，P<0.01)。治療后外科組男、女患兒心理行為問題檢出率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(X2分別為7.47、8.36，P<0.05)。治療后介入組男、女患兒心理行為檢出率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意

19、義。
　　 2.2.2.CHD患兒術(shù)前與對照組心理行為的比較:研究顯示，CHD男、女各組心理行為總粗分均顯著高于對照組(P<0.01)，男、女兩治療組之間總粗分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。男孩主要表現(xiàn)在抑郁、交往不良、體訴、社會退縮、攻擊和違紀6個行為因子，其中抑郁、交往不良、體訴、社會退縮和違紀5個行為因子粗分顯著高于對照組(P<0.01)；攻擊性因子粗分高于對照組(P<0.05)。女孩主要表現(xiàn)在抑郁、社會退縮、體

20、訴和違紀4個行為因子，與對照組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
　　 2.2.3.CHD患兒治療前后心理行為的比較:男、女兩治療組治療后心理行為總粗分分別低于治療前，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
　　 2.2.4.手術(shù)方式對CHD患兒術(shù)后心理行為的影響:外科組男孩術(shù)后心理行為總粗分及攻擊因子粗分分別高于介入組男孩，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。外科組女孩術(shù)后心理行為總粗分及抑郁、社會退縮、違紀

21、因子粗分分別高于介入組女孩，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。男、女兩介入組術(shù)后總粗分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 2.2.5.不同年齡組CHD患兒治療前后心理行為的比較:男女兩治療組術(shù)前高年齡組患兒心理行為總粗分均分別高于低年齡組(P<0.05)，外科治療術(shù)后男女兩高年齡組心理行為總粗分分別高于低年齡組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。介入組術(shù)后男女兩高年齡組心理行為總粗分與低年

22、齡組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 四、結(jié)論
　　 先天性心臟病作為兒童期慢性疾病，病程遷延使患兒的心理、精神的健康發(fā)展受到明顯的影響?；純撼１憩F(xiàn)出情緒不穩(wěn)的個性特點；存在著明顯的行為問題，男孩表現(xiàn)在抑郁、交往不良、體訴、社會退縮、違紀及攻擊行為，女孩表現(xiàn)在抑郁、社會退縮、體訴、違紀。紫紺組男孩在攻擊行為，女孩在抑郁、社會退縮方面均較非紫紺組明顯。與健康兒童相比，先天性心臟病患兒社會適應能力、紫紺型先天性

23、心臟病患兒智商水平顯著降低。先天性心臟病的早期治療以及采用介入治療方式可較明顯改善患兒的心理行為狀況；與介入治療相比，外科修補術(shù)后較長時間內(nèi)患兒仍存有明顯的心理行為問題，應引起更多重視。
　　 五、意義
　　 先天性心臟病為兒童期第二大慢性疾病，嚴重危害兒童的身心健康。經(jīng)國內(nèi)、外文獻檢索未查見大樣本調(diào)查先天性心臟病兒童的心理學特征的研究報告，也并未查見對先心病患兒客觀分類(區(qū)分紫紺癥狀)后的心理行為報道。隨著診療技術(shù)的進

24、步，不論傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)還是經(jīng)導管介入治療，絕大多數(shù)患兒都可得到有效救治。但縱觀國內(nèi)外文獻，尚無對介入治療術(shù)后患兒的心理行為研究。本文對照研究外科手術(shù)與經(jīng)導管介入治療兩種不同的治療方式對患兒心理行為的影響的差異，并將二者與健康兒童共同作為對照，進一步評價此兩種治療方式對患兒心理行為的影響，得出了較為客觀的結(jié)論。結(jié)果顯示，在先天性心臟病的整個病程中，患兒均存有不同程度的心理行為障礙，充分認識到這一點，對提高疾病的綜合治療效果尤顯重要，并

25、為采取相應的心理行為干預及采用優(yōu)越的治療措施提供基礎(chǔ)的理論依據(jù)。該研究成果填補了我國先天性心臟病患兒心理行為影響研究的空白，首次報道了介入治療術(shù)后患兒心理行為研究。
　　 我們將此項研究成果應用于臨床實踐中，并在多家醫(yī)院綜合應用結(jié)果表明，通過對各類先天性心臟病患兒實施相應的心理咨詢、干預，經(jīng)過定期的隨訪、復查，患兒的心理行為狀況、社會適應能力等均有了不同程度的改善，受到良好的治療效果。在患兒先心病治療的整個病程中，心理行為狀況不