兒童期高血壓預(yù)測成年高血壓及靶器官損害的前瞻性研究.pdf

1、背景：
　　 高血壓已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。成年人中高血壓的患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。2000年世界范圍內(nèi)大約有26.4％的成年人患有高血壓,預(yù)計2025年總患病率將達(dá)到29.2％。與此同時,高血壓罹患人口呈現(xiàn)快速低齡化趨勢。但全球接近70％的高血壓患者其血壓水平難以得到有效控制,如何提升高血壓的控制率仍然是世界范圍內(nèi)面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。高血壓研究的重要難題是由于血壓控制不滿意而造成的心、腦、腎及外周血管等器官損傷。高血

2、壓靶器官損傷的識別,對于評估高血壓患者發(fā)生心血管病的風(fēng)險,進(jìn)行早期治療具有重要意義。
　　 近年來隨著兒童青少年(以下簡稱兒童)肥胖的流行,原發(fā)性高血壓也已經(jīng)成為兒童中的常見病,兒童原發(fā)性高血壓的患病率呈逐年遞增趨勢。血壓存在軌跡現(xiàn)象,原發(fā)性高血壓的起病可追溯到兒童期。兒童期高血壓與成年期高血壓密切相關(guān),兒童期高血壓不僅引起日后成年期高血壓的罹患風(fēng)險增加,還直接造成動脈血管、心、腦及腎等靶器官的損害。高血壓的兒童中有很大比例的兒

3、童出現(xiàn)靶器官損害跡象。然而,隨著兒童的生長發(fā)育,特別在青春期經(jīng)歷著生理和激素的變化,血壓的軌跡隨著生長發(fā)育的程度而發(fā)生變化。關(guān)于兒童期高血壓及高血壓罹患年齡對成年期高血壓及靶器官損害的預(yù)測風(fēng)險,仍然是一個有待研究的問題。
　　 目的：
　　 1.描述兒童期至成年期血壓水平和血壓狀態(tài)的變化,進(jìn)一步闡述血壓的軌跡現(xiàn)象。
　　 2.分析兒童期高血壓及罹患年齡對成年期高血壓及靶器官損害的預(yù)測風(fēng)險。
　　 3.探討

4、兒童與成年高血壓的聯(lián)合作用對高血壓靶器官損害的預(yù)測風(fēng)險。
　　 方法：
　　 研究對象來自國家“七五”科技攻關(guān)項目一“北京兒童青少年血壓研究(Beijingchildren and adolescents blood pressure study,BBS)”隊列的3198人總?cè)巳?男1700人,占53.2％)。采用前瞻性隊列研究方法于2010年對該人群進(jìn)行臨床隨訪研究。截止目前,累計隨訪到1126人(男631人,占56.

5、0％),隨訪率35.2％,目前對BBS的隨訪仍在進(jìn)行中。本文依據(jù)1126人的隨訪數(shù)據(jù),分析血壓軌跡變化、兒童高血壓對成年期高血壓及靶器官損害的預(yù)測風(fēng)險。采用問卷調(diào)查收集了研究對象的一般人口學(xué)資料、個人疾病史、高血壓家族史、生活行為等信息?；€時點和隨訪時點均采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的方法,對每個研究對象測量了身高(cm)、體重(kg)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP,mmHg)和舒張壓(diastolic blood

6、 pressure,DBP,mmHg),并計算了體重指數(shù)(body mass index,BMI=體重/身高2,kg/m2)。此外,隨訪時點還檢測了心率(次/分)、脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity,PWV,cm/s)、左心室結(jié)構(gòu)、尿微量白蛋白(mg/L)、血糖(mmol/L)和血脂(mmol/L)等指標(biāo)。
　　 7～18歲兒童超重與肥胖采用中國肥胖問題工作組推薦的“中國學(xué)齡兒童超重、肥胖BMI的分類標(biāo)準(zhǔn)”,

7、6歲兒童超重與肥胖參照“2000年美國疾病預(yù)防控制中心生長曲線”BMI的P85與P95分位值。成人超重與肥胖參照“中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南”中推薦的標(biāo)準(zhǔn),超重定義為BMI≥kg/m2～<28kg/m2,肥胖定義為BMI≥8kg/m2。兒童期血壓取Korotkoff第Ⅰ音為SBP,第Ⅳ音為DBP。兒童期高血壓采用2010年制定的“中國6～17歲兒童血壓參照標(biāo)準(zhǔn)”,正常血壓定義為SBP和DBP均-

8、BP≥P95；二者之間為正常高值血壓。成人高血壓參照2009年“中國高血壓防治指南(基層版)”,定義為:SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg,或正在服用降壓藥。臂-踝PWV(brachial-ankle pulse wave velocity,baPWV)≥1400cm/s定義為全身動脈僵硬；頸-股PWV(carotid-femoral pulse wave velocity,cfPWV)≥900 cm/s定義為主動脈僵

9、硬。根據(jù)左心室重量指數(shù)(left ventricular mass index,LVMI)與相對壁厚度(relative wall thickness,RWT)聯(lián)合診斷左心室肥大(leftventricular hypertrophy.LVH):LVMI>51 g/m2.7或RWT>0.41定義為LVH。隨機(jī)尿中的微量白蛋白濃度≥30 mg/L定義為微量白蛋白尿(microalbuminuria,MAU)。糖尿病參考2006年美國糖尿病

10、協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血脂異常參照2007年發(fā)布的“中國成人血脂異常防治指南”。
　　 合并BBS基線時點和隨訪時點的調(diào)查與體檢數(shù)據(jù),采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理與分析。其中,非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用自然對數(shù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行分析。具體分析方法包括t檢驗、x2檢驗、協(xié)方差分析、多元線性回歸分析和多因素logistic回歸分析等?？刂瓶赡艿幕祀s因素后,分析兒童期高血壓及高血壓罹患年齡對成年期高血壓及靶器官損害的預(yù)測風(fēng)險。

11、r>　　 結(jié)論：
　　 1.血壓從兒童期至成年期存在軌跡現(xiàn)象。隨著兒童期血壓水平的升高,成年期血壓水平和高血壓的患病率逐漸升高。血壓水平處于高百分位的兒童,成年后的血壓水平和高血壓患病率均高于其他兒童。
　　 2.高血壓兒童在成年期罹患高血壓的風(fēng)險顯著升高。從9歲開始,隨著高血壓發(fā)生年齡的增加,成年期罹患高血壓的風(fēng)險逐漸升高。兒童期肥胖合并高血壓時,成年后高血壓和重度高血壓的患病率顯著升高,成年期高血壓的罹患風(fēng)險也高于

12、正常兒童。
　　 3.高血壓兒童成年后靶器官評價指標(biāo)的水平和異常率均顯著高于正常血壓兒童。隨著兒童期血壓水平的升高,靶器官評價指標(biāo)水平也隨之升高。兒童期高血壓可預(yù)測成年期全身動脈僵硬和LVH的罹患風(fēng)險。從9歲開始,高血壓兒童在成年后罹患全身動脈僵硬和LVH的風(fēng)險已開始顯著升高。
　　 4.兒童期至成年期持續(xù)高血壓的人罹患全身動脈僵硬、主動脈僵硬和MAU的風(fēng)險高于血壓持續(xù)正常者。兒童高血壓顯著增大了成年期高血壓對全身動脈僵