脛后動脈穿支加強筋膜蒂及穿支蒂皮瓣臨床應(yīng)用的比較.pdf

1、目的：比較脛后動脈穿支加強筋膜蒂皮瓣和脛后動脈穿支蒂皮瓣的皮瓣成活相關(guān)并發(fā)癥(以下簡稱并發(fā)癥)及其影響因素，總結(jié)兩種皮瓣修復小腿、踝、足部軟組織缺損的臨床經(jīng)驗。
　　 方法：回顧性分析2002年8月～2011年3月所行脛后動脈穿支加強筋膜蒂皮瓣和脛后動脈穿支蒂皮瓣共63例的臨床資料和手術(shù)圖片?；颊吣挲g3～80歲。導致皮膚軟組織缺損的病因：外傷37例；腫瘤1例；不穩(wěn)定疤痕2例；慢性骨髓炎并潰瘍6例，并竇道形成15例；慢性潰瘍2例。

2、創(chuàng)面均合并骨、關(guān)節(jié)和(或)肌腱外露。48例脛后動脈穿支加強筋膜蒂皮瓣(穿支筋膜蒂組)修復的創(chuàng)面位于小腿上段1例，中段2例，下段19例，跟踝區(qū)22例，足背區(qū)4例，皮瓣旋轉(zhuǎn)點位于內(nèi)踩尖上3～14cm，其中旋轉(zhuǎn)點<9cm皮瓣32例，旋轉(zhuǎn)點≥9cm皮瓣16例，皮瓣大小5cm×4cm～18cm×9cm。15例脛后動脈穿支蒂皮瓣(穿支蒂組)修復的創(chuàng)面位于小腿上段1例，中段1例，下段10例，跟踝區(qū)3例。旋轉(zhuǎn)點位于內(nèi)踝尖上5～25cm，旋轉(zhuǎn)點<9cm皮

3、瓣3例，旋轉(zhuǎn)點≥9cm皮瓣12例，皮瓣大小4.5cm×4cm～13.5cm×8cm。根據(jù)皮瓣成活情況將皮瓣分為無并發(fā)癥(完全成活)皮瓣、主要并發(fā)癥(部分壞死)皮瓣和次要并發(fā)癥(包括邊緣壞死和表皮壞死)皮瓣三類。使用SPSS16.0軟件包分析數(shù)據(jù)。
　　 結(jié)果：穿支筋膜蒂組48例皮瓣，完全成活37例；部分壞死5例，1例二期縫合、3例植皮、1例另行皮瓣修復后創(chuàng)面愈合；邊緣壞死2例，二期縫合后創(chuàng)面愈合；表皮壞死4例，換藥后愈合。穿支蒂

4、組15例皮瓣，完全成活9例；部分壞死3例，1例植皮、2例另行皮瓣修復后創(chuàng)面愈合；邊緣壞死1例，二期縫合后創(chuàng)面愈合；表皮壞死2例，換藥后愈合。術(shù)后患者隨訪2周～52個月，平均5個月。穿支筋膜蒂組皮瓣蒂部均有不同程度的“貓耳”及臃腫畸形(4例交腿皮瓣除外)；穿支蒂組皮瓣蒂部均無“貓耳”及臃腫畸形，外形較佳。穿支筋膜蒂組的主要并發(fā)癥率(10.4％)、次要并發(fā)癥率(12.5％)和總并發(fā)癥率(22.9％)均低于穿支蒂組相應(yīng)指標(20.0％，20.

5、0％和40.0％)，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。穿支蒂組和穿支筋膜蒂組旋轉(zhuǎn)點≥9cm皮瓣的主要并發(fā)癥率分別為16.7％和6.3％、次要并發(fā)癥率分別為16.7％和6.3％、總并發(fā)癥率分別為33.3％和12.5％，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。旋轉(zhuǎn)點≥9cm皮瓣的構(gòu)成比穿支蒂組(80％)大于穿支筋膜蒂組(33.3％)，(P<0.05)。
　　 結(jié)論：脛后動脈穿支加強筋膜蒂皮瓣與脛后動脈穿支蒂皮瓣比較，前者出現(xiàn)并發(fā)癥的