前交通動脈瘤形態(tài)與Willis前環(huán)血管結(jié)構(gòu)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　本研究旨在通過分析前交通動脈瘤(anterior communicating artery aneurysm，ACoAA)形態(tài)與Willis前環(huán)血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系，探討ACoAA的發(fā)生與Willis前環(huán)結(jié)構(gòu)的相關(guān)性。
　　材料與方法：
　　通過我院影像PACS工作站收集相關(guān)資料，回顧性分析我院自2009年1月-2011年5月經(jīng)CTA檢查診斷并經(jīng)手術(shù)或DSA證實(shí)的135例ACoAA資料。男79例，女56例，男女比

2、1.41∶1。以CTA圖像為標(biāo)準(zhǔn)，在工作站上重點(diǎn)觀察前交通動脈瘤的形態(tài)、大小、生長方向、瘤頸結(jié)構(gòu)及其與載瘤動脈的關(guān)系;同時(shí)觀察Willis前環(huán)的結(jié)構(gòu)，包括前交通動脈的顯示與否，兩側(cè)大腦前動脈A1段的解剖形態(tài)。
　　根據(jù)ACoAA頸的位置與Willis環(huán)的形態(tài)，將瘤頸位于前交通動脈中間部、兩側(cè)大腦前動脈A1管徑相差＜1/2定義為經(jīng)典型（A型）;將瘤頸位于優(yōu)勢A1分叉部頂端、兩側(cè)大腦前動脈A1段管徑相差≥1/2定義為優(yōu)勢型（B型）;將

3、瘤頸位于ACoA-A2段或前交通動脈非中間部、兩側(cè)大腦前動脈A1管徑相差＜i/2定義為偏側(cè)型（C型）。每一型又根據(jù)瘤體生長方向前上、前下、后上、后下、復(fù)雜分為0、1、2、3、4共5個亞型，其中優(yōu)勢型及偏側(cè)型又分左、右兩側(cè)。另外，從形狀上對ACoAA進(jìn)行分型，將球狀、乳頭狀歸為規(guī)則型，其余形狀均歸為不規(guī)則型。
　　結(jié)果：
　　1.瘤體方向:向前上59例（占全部的43.7％），后上7例（占全部的5.2％），前下35例（占全部的2

4、5.9％），后下6例（占全部的4.4％），復(fù)雜型28例(占全部的20.7％)。其中左側(cè)優(yōu)勢型中向前上方向25例（占全部的18.5％）。
　　2.瘤體形狀與大小:135例ACoAA中，瘤體形狀包括球狀、乳頭狀、長梨形、不規(guī)則分葉等。不規(guī)則型以B組為主，約為66.7％，其中5～10mm動脈瘤所占比例最高，為65.0％(13/20);瘤體直徑≤3mm35例（占全部的25.9％）、3～5mm38例（占全部的28.2％）、＞5～10mm之間

5、52例（占全部的38.5％）、≥10mm10例（占全部的7.4％）。
　　3.兩側(cè)A1顯示情況:3D-CTA顯示46例兩側(cè)A1基本對稱，無明確的優(yōu)勢供血及“A1優(yōu)勢征”，其內(nèi)有2例出現(xiàn)兩側(cè)A1對稱性節(jié)段性狹窄，1例前交通動脈為“V”型，1例為“Y”型，3例出現(xiàn)胼胝體中央動脈;89例出現(xiàn)一側(cè)A1增粗，呈“A1優(yōu)勢征”，另一側(cè)A1發(fā)育不良或缺如（其中左側(cè)A1優(yōu)勢66例，右側(cè)A1優(yōu)勢23例），其中右側(cè)優(yōu)勢組中有1例出現(xiàn)胼胝體中央動脈，另

6、有3例出現(xiàn)一側(cè)A1近端節(jié)段性狹窄，遠(yuǎn)端管腔略纖細(xì)，本研究將其歸為對側(cè)A1優(yōu)勢。
　　4.ACoA與A1變異情況比較:ACoAA中ACoA變異少見4.4％(6/135)，A1段發(fā)育不良或缺如多見66％(89/135)，兩種血管變異同時(shí)存在1.5％(3/135)。ACoA變異與A1變異的發(fā)生無明顯相關(guān)(P＞0.05)。
　　5.ACoAA各型分析:經(jīng)典型14例（占全部病例的10.4％），男性8例（占全部男性的10.1％），女性6

7、例（占全部女性的10.7％）;優(yōu)勢型89例（占全部病例的65.9％），左優(yōu)勢型66例（占全部病例的48.9％），其中男性45例（占全部男性的56.9％），女性21例（占全部女性的37.5％），右側(cè)優(yōu)勢型23例（占全部病例的17.0％），其中男性12例（占全部男性的15.2％），女性11例（占全部女性的19.6％）;偏側(cè)型32例（占全部病例的23.7％），左偏側(cè)24例（占全部病例的37.5％），其中男性10例（占全部男性的12.7％），女

8、性14例（占全部女性的25.0％），右偏側(cè)8例（占全部病例的5.9％），其中男性4例（占全部男性的5.1％），女性4例（占全部女性的7.1％）。
　　6.ACoAA的性別比例:本組ACoAA男79例，女56例，男女比1.41∶1，男女比例無顯著性差異(P＞0.05);經(jīng)典型在性別構(gòu)成上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;優(yōu)勢型在性別構(gòu)成上存在顯著差異(P＜0.05)，在側(cè)別構(gòu)成上存在差異;偏側(cè)型在性別構(gòu)成上不存在顯著差異，在側(cè)別構(gòu)成上左偏型是右偏型的3

9、倍。
　　7.發(fā)病年齡:本組資料ACoAA發(fā)病年齡高峰在45-64歲，其中60-64歲為第一發(fā)病年齡高峰，50-54歲為第二發(fā)病年齡高峰，女性第一發(fā)病年齡高峰在45-49歲，第二發(fā)病年齡高峰在60-64歲，男性發(fā)病年齡高峰在50-54歲、60-64歲。由此可見女性發(fā)病高峰較男性早。
　　8.各型ACoAA平均年齡:135例ACoAA患者的平均發(fā)病年齡是55.9歲，經(jīng)典型ACoAA的平均發(fā)病年齡是57.1歲，優(yōu)勢型ACoAA的

10、平均發(fā)病年齡是55.1歲，偏側(cè)型ACoAA的平均發(fā)病年齡是57.7歲，三組差異不大，優(yōu)勢型ACoAA略偏早，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.ACoAA形態(tài)與Willis前環(huán)的關(guān)系:ACoAA各組間存在Willis前環(huán)變異的差異(P＜0.05)，優(yōu)勢型最易形成前交通動脈瘤(P＜0.05)，其中左側(cè)B0型為最易形成前交通動脈瘤的血管模式。
　　2.前交通動脈瘤不規(guī)則型多好發(fā)于優(yōu)勢組內(nèi)(66.7％)，且以＞5～10mm