基于IHC的乳腺癌分子分型對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的:研究乳腺癌基于免疫組化(Immunohistochemistry，IHC)的不同分子亞型的乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)，同時(shí)分析乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者的年齡、腫瘤組織的類型、腫瘤的大小之間的關(guān)系，分析乳腺癌近似分子分型對(duì)于乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法:收集了遼寧省腫瘤醫(yī)院從2006年1月到2006年12月手術(shù)治療的669例乳腺癌患者，篩選出271例病理確診為非原位癌、既往未接受過(guò)新輔助治療、首次

2、接受乳腺癌手術(shù)治療、所有病例臨床資料完整、術(shù)后病理結(jié)果和免疫組化結(jié)果明確的患者，依據(jù)免疫組化(Immunohistochemistry，IHC)結(jié)果，即雌激素受體(EstrogenReceptor，ER)、孕激素受體(ProgesteroneReceptor，PR)、表皮生長(zhǎng)因子受體-2(HER-2)及細(xì)胞增殖核抗原（Ki-67）的表達(dá)將其近似劃分為L(zhǎng)uminalA型(ER和PR陽(yáng)性、HER-2陰性、Ki67低表達(dá))，LuminalB型

3、（HER-2陰性）（ER陽(yáng)性、HER-2陰性、Ki67高表達(dá)/PR陰性或低表達(dá)）、LuminalB型（HER-2陽(yáng)性）（ER陽(yáng)性、HER-2過(guò)表達(dá)或擴(kuò)增、不論P(yáng)R和Ki67為何種情況），HER-2過(guò)表達(dá)型(HER-2過(guò)表達(dá)或擴(kuò)增、ER和PR陰性)和Basal-like（三陰性）（ER和PR陰性、HER-2陰性）4個(gè)分子亞型。本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件完成，x2檢驗(yàn)和FISH精確檢驗(yàn)用于患者各臨床病理特征以及各分子分型的腋窩

4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的比較。乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的影響因素用Logistic回歸分析統(tǒng)計(jì)方法。
　　結(jié)果:在篩選出的271份病例中，48.71％患者診斷乳腺癌時(shí)的年齡小于50歲，49.45％患者診斷乳腺癌時(shí)的腫瘤的最大直徑大于2cm。收集到的乳腺癌患者的組織學(xué)分類主要以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主，約占80％，最常見(jiàn)的分子亞型是luminalB型（HER-2陰性）(27.30％)，其次是luminalA型(22.88％)，而后是Basal-l

5、ike型(22.14％)，luminalB型(HER-2陽(yáng)性)(19.19％)，以及HER-2過(guò)表達(dá)型(8.49％)。不同分子分型的患者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率各不相同，luminalA型患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率為30.63％，luminalB型(HER-2陰性)患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率為44.59％，luminalB型(HER-2陽(yáng)性)患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率為80.77％，HER-2過(guò)表達(dá)型患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率為69.57％，Basal-

6、like型患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率為31.67％。相比較，luminalB型(HER-2陽(yáng)性)和HER-2過(guò)表達(dá)型的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率最高，luminalB（HER-2陰性）型、basal-like型居中，LuminalA型的陽(yáng)性率最低，各分子分型的患者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)不同年齡、組織學(xué)分類、腫瘤大小比較顯示，年齡小于50歲的患者、腫瘤最大直徑大于2cm的患者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率顯著高于年齡大等

7、于50歲、腫瘤最大直徑小于等于2cm的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示患者的年齡、瘤體的大小、分子分型是影響腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立因素。其中l(wèi)uminalB型(HER-2陽(yáng)性)比LuminalA型更容易引起腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，HER-2過(guò)表達(dá)型比LuminalA型更容易引起腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
　　結(jié)論:1.基于IHC的近似分子分型與患者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)相關(guān)，可以作為預(yù)測(cè)患者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的獨(dú)立影響

8、因素。2.HER-2的表達(dá)狀態(tài)與患者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)相關(guān)。HER-2過(guò)表達(dá)的LuminalB型(HER-2陽(yáng)性)及HER-2過(guò)表達(dá)型具有高腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率的特點(diǎn)，而HER-2陰性的luminalA型、luminalB型(HER-2陰性)和basal-like型淋巴結(jié)陽(yáng)性轉(zhuǎn)移率較低。3.年齡與患者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)，是預(yù)測(cè)患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立因素。年齡小于50歲的患者，其腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率高。4.腫瘤大小與患者的腋窩淋巴結(jié)