急性心肌梗死PCI術(shù)中術(shù)后發(fā)生持續(xù)性室速或室顫的危險(xiǎn)因素.pdf

1、研究背景：
　　隨著早期再灌注治療的開展,急性心肌梗死的死亡率下降了近30％,但是此病對(duì)于1/3左右的患者仍是致命的。急性心肌梗死(包括ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死兩種類型)患者中2%-20%合并有室性心律失常,而室性心律失常,尤其是持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)是引起急性心肌梗死患者嚴(yán)重血流動(dòng)力性障礙和死亡的主要原因。急性心肌梗死后如何防治惡性室性心律失常的發(fā)生目前仍是醫(yī)學(xué)界所面臨的最大難題之一。
　　目的：

2、
　　分析急性心肌梗死PCI術(shù)中術(shù)后發(fā)生室速或室顫病人的臨床及影像學(xué)特點(diǎn),尋找急性心肌梗死發(fā)生室速或室顫的危險(xiǎn)因素,為急性心肌梗死發(fā)生惡性心律失常的早期識(shí)別提供有用指標(biāo),進(jìn)一步提高急性心肌梗死的搶救成功率。
　　方法：
　　收集急性心肌梗死PCI術(shù)中術(shù)后發(fā)生持續(xù)性室速或室顫的患者53例(心律失常組)和未發(fā)生室速或室顫的患者67例(對(duì)照組)臨床資料,包括性別、年齡、發(fā)病到入院時(shí)間、發(fā)病到PCI時(shí)間、心梗類型、高血壓病史、

3、糖尿病病史、心絞痛病史、吸煙史、入院時(shí)心電圖表現(xiàn)、收縮壓、舒張壓、心功能分級(jí)、血糖、血清鈉、血清鉀、尿酸、肌酐、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和白細(xì)胞、血紅蛋白、血型、ACEI和β受體阻滯劑使用情況以及影像學(xué)資料。采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)分析,尋找與惡性心律失常相關(guān)指標(biāo)。在心律失常組中,按照持續(xù)性室速或室顫發(fā)生時(shí)間分為PCI術(shù)中組和PCI術(shù)后組,尋找術(shù)中和術(shù)后組各

4、自臨床特點(diǎn)。檢驗(yàn)以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.基本特征:心律失常組,女性/男性=8例/45例,年齡45-88歲,平均64.77±11.01歲;對(duì)照組女性/男性=4例/63例,年齡35-88歲,平均61.33±12.93歲,性別及年齡組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。心律失常組中PCI術(shù)中組26例,女性/男性=4例/22例,年齡45-83歲,平均62.12±10.7

5、2歲;PCI術(shù)后組27例,女性/男性=4例/23例,年齡45-88歲,平均67.30±10.88歲,年齡和性別組間未見明顯差異。
　　2.心律失常組和對(duì)照組的比較:
　　1)發(fā)病時(shí)間到入院時(shí)間≤3h,更低的血清鉀濃度,更高的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、更低的血紅蛋白濃度和住院期間死亡率與AMI患者VT/VF發(fā)生相關(guān)(P<0.05);而PCI時(shí)間、住院時(shí)間、心梗類型、高血壓病史、糖尿病病史、心絞痛病史、吸煙史、入院時(shí)心率、收縮壓、舒張壓、心功

6、能分級(jí)、血糖、血清鈉、尿酸、肌酐、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和血型在兩組中比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2)PreTIMI血流0級(jí)和AMI患者VT/VF的發(fā)生相關(guān)(P<0.05),而病變血管為L(zhǎng)AD者在對(duì)照組的發(fā)生率更高;梗死相關(guān)動(dòng)脈、病變血管LCX和RCA組、病變血管數(shù)在兩組中比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3)竇性心動(dòng)過(guò)速在對(duì)照

7、組的發(fā)生率較高(9.0%vs0.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、房顫、交界性逸搏、低電壓在兩組中比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　4)將T檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和其他可能和AMI患者VT/VF的發(fā)生有關(guān)的因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)發(fā)病時(shí)間到入院時(shí)間≤3h、更高的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及更低的血紅蛋白濃度和VT/VF的發(fā)生明顯相關(guān),差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.

8、01);性別、年齡、心功能、PCI距起病時(shí)間、高血壓病史、糖尿病病史、心絞痛病史、心率、血清鉀、血糖、IRA、PreTIMI血流分級(jí)、病變血管在兩組中比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3.心律失常組中PCI術(shù)中組和PCI術(shù)后組的比較:
　　1)有高血壓病史的患者PCI術(shù)后發(fā)生VT/VF的概率明顯高于無(wú)高血壓病史的患者(59.3%vs26.9%,P=0.018),且術(shù)后發(fā)生VT/VF的患者住院期間死亡率較高(P<0

9、.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;發(fā)病到入院時(shí)間≤3h、PCI時(shí)間、住院時(shí)間、心梗類型、糖尿病病史、心絞痛病史、吸煙史、入院時(shí)心率、收縮壓、舒張壓、心功能分級(jí)、血清鉀、白細(xì)胞、血糖和血紅蛋白、血清鈉、尿酸、肌酐、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血型、ACEI和β受體阻滯劑使用情況在兩組中比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2)病變血管數(shù)在兩組中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);

10、梗死相關(guān)動(dòng)脈、病變血管、preTIMI在兩組的比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3)傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、交界性逸搏、低電壓在兩組的比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);房顫及竇性心動(dòng)過(guò)速為常量,無(wú)比較意義。
　　4)將T檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)可能和AMI患者VT/VF的發(fā)生有關(guān)的因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)有高血壓病史的患者PCI術(shù)后發(fā)生VT/VF的概率明顯

11、高于無(wú)高血壓病史者(P=0.015);而性別、年齡分層、心功能、發(fā)病時(shí)間到入院時(shí)間、心絞痛病史、糖尿病病史、病變血管在兩組的比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.AMI患者發(fā)病時(shí)間到就診時(shí)間≤3小時(shí)、較高的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、較低的血紅蛋白濃度、較低的血清鉀濃度、介入前TIMI血流0級(jí)者PCI術(shù)中術(shù)后VT/VF發(fā)生率較高,而病變血管為L(zhǎng)AD者及竇性心動(dòng)過(guò)速的患者不易發(fā)生VT/VF。
　　2.有高血壓病史