針對性信息支持對冠脈介入治療患者疾病不確定感及焦慮狀態(tài)影響的相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景:冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病,心血管疾病已成為我國居民主要死因,有研究表明,冠心病的發(fā)生、發(fā)展與不良的生活方式密切相關(guān).自1977年Gruntzig首次應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)治療冠心病以來,介入治療在全國范圍內(nèi)迅速普及,推廣,已成為冠心病的主要治療方法.目前直接冠狀動脈成形術(shù)和支架植入術(shù)成功率高達(dá)91～97﹪.冠心病介入治療的適應(yīng)癥正在不斷擴(kuò)大.國內(nèi)外大量的研究表明冠脈介入患者普遍存在著嚴(yán)重的心理應(yīng)激,產(chǎn)生以焦慮為主的

2、情緒障礙.焦慮等情緒障礙對患者能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響,可能影響手術(shù)的順利進(jìn)行甚至容易導(dǎo)致患者心血管事件發(fā)生.潘淑慧等研究報(bào)道冠脈介入治療患者焦慮水平主要受到疾病不確定感不明確性和復(fù)雜性維度及病程的影響;患者較高的疾病不確定感與焦慮之間存在顯著的相關(guān)性.疾病不確定感是指缺乏確定與疾病有關(guān)的事物的能力.它主要來源于以下四個(gè)方面:不明確疾病的診斷;復(fù)雜的治療和護(hù)理;缺乏與疾病診斷和嚴(yán)重程度有關(guān)的信息;不可預(yù)測的疾病預(yù)后.疾病不確定感的產(chǎn)生與信息

3、的缺乏有關(guān).有效的信息支持則能降低患者的疾病不確定感.孫紅等研究發(fā)現(xiàn),對圍手術(shù)期乳腺癌患者提供系統(tǒng)性的信息支持,能顯著降低乳腺癌患者疾病不確定感;葉綠芝研究報(bào)道良好的信息支持有利于幫助患者正確認(rèn)知、評價(jià)手術(shù),從而減輕心理應(yīng)激反應(yīng);景璐石等研究表明術(shù)前信息支持系統(tǒng)的心理干預(yù)可顯著降低手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)辛的焦慮程度.目前健康教育工作中也常規(guī)向冠脈介入治療患者提供一些信息,如術(shù)前禁食、術(shù)后患肢制動等,但內(nèi)容過于膚淺,流于形式,沒有深入探索患者到

4、底需要哪些信息而滿足不了患者的信息需求.另外,護(hù)理人員與患者由于專業(yè)知識和所處角色的不同,在患者需要哪些信息的問題上產(chǎn)生了認(rèn)知上的差異,如冠造陰性的患者術(shù)后仍保持著較高的疾病不確定感,但護(hù)理人員卻認(rèn)為手術(shù)結(jié)果對患者已經(jīng)明確,不需要特別的護(hù)理指導(dǎo),僅僅告知他們已經(jīng)排除了冠心病診斷,卻忽略了患者真正需求和擔(dān)憂.因此,了解冠脈介入治療患者真實(shí)需求并按照患者真實(shí)需求,提供給患者針對性的信息支持非常必要. 研究目的:本研究通過通過應(yīng)用狀態(tài)

5、焦慮量表和許淑蓮翻譯的中文版疾病不確定感量表調(diào)查2006年8月至2007年1月入住浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院心內(nèi)1和心內(nèi)2病房實(shí)行冠脈介入患者不同時(shí)點(diǎn)焦慮和疾病不確定感水平,探討針對性信息支持對冠脈介入患者圍手術(shù)期疾病不確定感和焦慮狀態(tài)影響.研究對象隨機(jī)分成兩組,分別對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者各個(gè)時(shí)點(diǎn)焦慮和疾病不確定感水平進(jìn)行自身前后對照,并對各組不同時(shí)點(diǎn)出現(xiàn)差異進(jìn)行分析;對實(shí)驗(yàn)組和研究組患者同一時(shí)點(diǎn)焦慮和疾病不確定感水平進(jìn)行兩兩比較;對兩組患者各相鄰時(shí)

6、點(diǎn)焦慮和疾病不確定感下降程度進(jìn)行兩兩相互比較;應(yīng)用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)和社會支持量表(PSSS)、艾森克人格問卷(EPO)對冠脈介入患者個(gè)人應(yīng)對方式、社會支持評分、人格特征進(jìn)行測評;探討患者的人口學(xué)特征及疾病臨床特點(diǎn)、個(gè)人應(yīng)對方式、社會支持評分、人格特征等各種因素對研究者設(shè)計(jì)的信息支持內(nèi)容的干預(yù)效果影響的相關(guān)性;應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的信息需求滿意度問卷調(diào)查患者在手術(shù)期間所希望得到的疾病和手術(shù)相關(guān)信息是否得到滿足,并進(jìn)行兩組差異性比較,探

7、討真正滿足不同患者需求的信息支持針對性方案,提高健康教育質(zhì)量. 研究方法:通過方便抽樣法選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的2006年8月至2007年1月實(shí)行冠脈介入術(shù)的126例患者,入院當(dāng)天填寫疾病不確定感和狀態(tài)焦慮量表,篩選出具有較高疾病不確定感和焦慮評分118例患者作為研究對象,并對所有研究對象進(jìn)行隨機(jī)分組,為了防止調(diào)查對象之間的相互影響,特選擇前59例作為對照組,后59例作為實(shí)驗(yàn)組.應(yīng)用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)和社會支持量表

8、(PSSS)、艾森克人格問卷(EPQ)對實(shí)驗(yàn)組冠脈介入患者個(gè)人應(yīng)對方式、社會支持評分、人格特征進(jìn)行測評;實(shí)驗(yàn)組患者接受目前常規(guī)的健康教育和研究者提供的與個(gè)體需求相關(guān)的針對性信息支持,對照組患者只接受病房護(hù)士常規(guī)健康指導(dǎo).兩組患者分別請他們在術(shù)前一日晚、術(shù)后24小時(shí)、出院前一天填寫狀態(tài)焦慮量表和臺灣許淑蓮授權(quán)使用中文版疾病不確定量表,對兩組患者不同時(shí)點(diǎn)狀態(tài)焦慮評分和疾病不確定感評分進(jìn)行調(diào)查.實(shí)驗(yàn)組患者接受日前常規(guī)的健康教育和研究者提供的與

9、個(gè)體需求相關(guān)的針對性信息支持,對照組患者只接受病房護(hù)士常規(guī)的健康指導(dǎo).分別對實(shí)驗(yàn)組和對照組冠脈介入患者圍手術(shù)期各個(gè)時(shí)點(diǎn)焦慮狀態(tài)和疾病不確定感進(jìn)行研究,探討實(shí)驗(yàn)組和對照組患者各個(gè)時(shí)點(diǎn)焦慮和疾病不確定感水平的自身前后差異,并對兩組患者同一時(shí)點(diǎn)焦慮和疾病不確定感水平進(jìn)行兩兩相互比較及對不同時(shí)點(diǎn)焦慮和疾病不確定感下降程度進(jìn)行對比研究,分析差異出現(xiàn)原因,探求針對性信息支持對冠脈介入患者疾病不確定感和焦慮狀態(tài)影響:出院前一天請兩組患者分別填寫信息需

10、求滿意度問卷,比較兩組患者住院期間信息需求滿足程度是否存在差異,并進(jìn)行分析;通過單因素方差分析和多元Logistic回歸分析來探討患者人口學(xué)指標(biāo)及疾病臨床特點(diǎn)、個(gè)人應(yīng)對方式、社會支持評分、人格特征對本研究設(shè)計(jì)的信息支持模式的干預(yù)效果影響的相關(guān)性; 結(jié)果: 選擇118例初始焦慮和疾病不確定感較高患者隨機(jī)分配至對照組和實(shí)驗(yàn)組,其中對照組59例,實(shí)驗(yàn)組59例,對照組和實(shí)驗(yàn)組在各特性上比較差異無顯著性意義.對照組患者入院當(dāng)天的、術(shù)前一日

11、晚及術(shù)后24小時(shí)焦慮水平顯著高于國內(nèi)常模(P<0.05),出院前一日與常模相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,四個(gè)時(shí)點(diǎn)中入院當(dāng)天與術(shù)前一日晚及術(shù)前一日晚與術(shù)后24小時(shí)焦慮水平經(jīng)SNK法兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,出院前一天較術(shù)前一日晚及術(shù)后24小時(shí)顯著下降(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者入院當(dāng)天、術(shù)前一日晚焦慮水平顯著高于國內(nèi)常模,術(shù)后24小時(shí)、出院前一日與常模相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,各個(gè)時(shí)點(diǎn)的焦慮水平經(jīng)SNK法兩兩比較均存在顯著性差異;對照組和實(shí)驗(yàn)組患者入院當(dāng)天焦慮水

12、平經(jīng)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,術(shù)前一日晚、術(shù)后24小時(shí)、出院前一日焦慮水平兩組同一時(shí)點(diǎn)相互比較有顯著性差異;兩組患者四個(gè)時(shí)點(diǎn)焦慮水平均呈現(xiàn)下降趨勢,下降幅度比較,只有術(shù)前一術(shù)后焦慮下降程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其余各相鄰時(shí)點(diǎn)的焦慮下降程度兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組患者入院當(dāng)天疾病不確定感水平較高,術(shù)前一日晚、術(shù)后24小時(shí)、出院前一日明顯下降,各時(shí)點(diǎn)疾病不確定感及不明確性維度兩兩比較,均存在顯著性差異,疾病不確定感復(fù)雜性維度除術(shù)前一日晚與術(shù)后24小時(shí)

13、二者比較認(rèn)為不存在顯著性差異,其余各時(shí)點(diǎn)疾病不確定感復(fù)雜性維度兩兩比較均存在顯著性差異;對照組患者入院當(dāng)天、術(shù)前一日晚及術(shù)后24小時(shí)疾病不確定感相互比較無顯著性差異,只有出院前一日與入院當(dāng)天相比存在顯著性差異.疾病不確定感不明確性維度各時(shí)點(diǎn)兩兩比較,只有入院當(dāng)天與術(shù)前一日晚無顯著性差異,其余各時(shí)點(diǎn)相互比較,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.而疾病不確定感復(fù)雜性維度各時(shí)點(diǎn)相互比較均不存在顯著性差異,結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對照組和實(shí)驗(yàn)組患者圍手術(shù)期均存在較高

14、的疾病不確定感,入院當(dāng)天疾病不確定感兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,術(shù)前一日晚、術(shù)后24小時(shí)、出院前一日疾病不確定感水平及不明確性、復(fù)雜性兩個(gè)維度兩組同一時(shí)點(diǎn)相互比較均存在顯著性差異;對照組和實(shí)驗(yàn)組患者四個(gè)時(shí)點(diǎn)疾病不確定感及不明確性、復(fù)雜性兩個(gè)維度均呈現(xiàn)下降趨勢,任意兩個(gè)時(shí)點(diǎn)疾病不確定感及不明確性、復(fù)雜性兩個(gè)維度下降幅度兩組比較均有顯著性差異;出院前一日患者信息需求滿意度調(diào)查結(jié)果,實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于對照組,兩組比較有顯著性差異;患者焦慮水平的干預(yù)

15、效果主要受到性別、年齡及術(shù)前住院天數(shù)的影響,采取積極應(yīng)對方式和人格特征為神經(jīng)質(zhì)患者干預(yù)效果較好.而文化程度、是否放置支架和有無住院史是疾病不確定感干預(yù)效果的重要影響因素,回歸分析發(fā)現(xiàn)采積極應(yīng)對方式和社會支持好患者疾病不確定感干預(yù)效果較為理想. 結(jié)論: 1、冠脈介入患者圍手術(shù)期焦慮水平和疾病不確定感均處于較高水平.護(hù)理工作應(yīng)重視對冠脈介入患者焦慮和疾病不確定感干預(yù). 2、研究顯示目前常規(guī)健康教育模式對患者焦慮程度和

16、疾病不確定感的改善是行之有效的,護(hù)理人員需要對健康教育工作引起重視.但目前的健康教育缺乏針對性,流于形式,沒有深入探索患者到底需要哪些信息而滿足不了患者需求,無法改變患者對自身疾病的治療及所處醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜性,提示今后健康教育工作要加強(qiáng)這方面的關(guān)注. 3、對圍手術(shù)期冠脈介入患者提供針對性的信息支持,能顯著降低患者的焦慮和疾病不確定感水平,本研究設(shè)計(jì)的信息支持模式有助于提高臨床護(hù)士的健康指導(dǎo)水平. 4、本研究發(fā)現(xiàn)冠脈介入患

17、者焦慮水平的干預(yù)效果主要受到性別、年齡及術(shù)前住院天數(shù)的影響,通常男性、術(shù)前住院天數(shù)超過二天的中青年冠脈介入患者及采取積極應(yīng)對方式和人格特征為神經(jīng)質(zhì)患者狀態(tài)焦慮的干預(yù)效果比較理想,比較適合這種信息支持干預(yù)模式,但是,護(hù)理人員對其他類型患者也不能忽視. 5、研究表明文化程度高、初次入院、術(shù)后無支架植入冠脈介入患者及采取積極應(yīng)對方式和社會支持好患者疾病不確定感干預(yù)效果理想,因此,護(hù)理人員對其他類型如文化程度低、反復(fù)住院、術(shù)后植入支架及