單肺通氣對(duì)食管癌圍手術(shù)期呼吸功能的影響.pdf

1、目的： 本課題對(duì)行食管癌根治術(shù)的患者采用不同的通氣方式，通過觀察動(dòng)脈血?dú)庾兓瑢?duì)比麻醉對(duì)手術(shù)操作的影響，比較單肺通氣前后肺組織顯微結(jié)構(gòu)的變化及術(shù)后患者恢復(fù)情況，探討不同通氣方式對(duì)食管癌患者圍手術(shù)期對(duì)呼吸功能產(chǎn)生的影響，以此為臨床麻醉方式的合理選擇提供科學(xué)依據(jù)。 方法： 60例患者隨機(jī)分為3組（n=20）。A組全程行雙肺通氣，B組行間斷單肺通氣，C組持續(xù)行單肺通氣。常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征和氣道壓。于麻醉前、術(shù)中、術(shù)畢及術(shù)

2、后12h測(cè)定血?dú)夥治?。術(shù)前、術(shù)后取肺組織送檢組織形態(tài)學(xué)改變。記錄手術(shù)時(shí)間及術(shù)中肺部情況。了解患者術(shù)后恢復(fù)情況。 結(jié)果： 手術(shù)時(shí)間B組、C組比A組分別縮短了26.4％（P<0.05）、27.2％（P<0.05），而B組與C組沒有明顯差別（P>0.05），B組單肺通氣的時(shí)間比C組明顯減少（P<0.05）。三組pH值、 PaO2和PaCO2均在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。 術(shù)中各組氣道壓變化B組、C組單肺通氣期間明顯增高（P<0.

3、05），恢復(fù)雙肺通氣后下降至原先水平。 關(guān)胸前發(fā)現(xiàn)A組肺部明顯充血，而B組、C組則無此情況；手術(shù)前后各組肺水含量：僅A組組內(nèi)有顯著差異（P<0.05）。3組患者手術(shù)前后光鏡下的充血水腫程度，B組、C組情況好于A組：電鏡下細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，C組損傷情況好于A組、B組。三組患者麻醉前、術(shù)中及術(shù)畢的血壓、心率均在正常范圍之內(nèi)波動(dòng)，心電圖未見心律失常。C組有1例患者術(shù)后第3天復(fù)查胸片發(fā)現(xiàn)肺不張，經(jīng)積極處理后，順利恢復(fù)，未發(fā)生明顯肺部感染、呼