聽神經瘤術中神經電生理監(jiān)測的臨床分析.pdf

1、目的：探討在術中面神經監(jiān)護下切除聽神經瘤后面神經功能的保留、影響因素、術中F波監(jiān)測結果與術后面神經功能的關系。
　　 方法：對2002年1月至2009年11月，湘雅醫(yī)院神經外科同一手術者(袁賢瑞教授)共實施聽神經瘤手術并術中電生理監(jiān)測192例進行回顧性研究。采用門診復查及電話隨訪的方式并參照House-Brackmann面神經功能分級標準進行評估面神經功能，并對術中F波監(jiān)測結果與術后1天和6個月隨訪面神經功能結果進行對比分析。<

2、br>　　 結果：均采用乙狀竇后經內聽道入路切除腫瘤，192例中全切除183例，全切率95.3％；9例未全切除(占4.7％)，其中次全切除(切除95％以上)7例，大部分切除(切除>90％)1例，部分切除1例；192例聽神經瘤切除術中，185例面神經確定保留，面神經解剖保留率為96.4％(185/192)；部分保留者3例(占1.6％)，確定未能保留者2例(占1.0％)，均為面神經離斷，不能確定是否保留者2例(占1.0％)。隨訪期限大于1

3、年者共106例，其中面神經功能正常者(HBⅠ級)46例(43.4％)，HBⅡ級42例(39.6％)，HBⅢ級10例(9.4％)，HBⅣ4級7例(6.6％)，F(xiàn)IBⅤ級1例(0.9％)。遠期面神經功能良好率(HBⅠ/Ⅱ級)83.0％(88/106)。術前癥狀持續(xù)時間≤36月者共72例，其中HBⅠ/Ⅱ級者64例；術前癥狀持續(xù)時間>36月者共34例，其中HBⅠ/Ⅱ級者24例，癥狀持續(xù)時間≤36月組的術后面神經功能良好率明顯較>36月組高，有統(tǒng)

4、計學意義(x2=5.486，P=0.019)；同時統(tǒng)計分析顯示面神經功能結果與癥狀持續(xù)時間≤36月及>36月具有一定的相關性。腫瘤直徑<30mm的中小型聽神經瘤共10例，遠期面神經功能屬于HBⅠ/Ⅱ級者9例，占90％；腫瘤直徑≥30mm的大型聽神經瘤共96例，遠期面神經功能屬于HBⅠ/Ⅱ級79例，占82.3％。經線性及非參數(shù)檢驗統(tǒng)計學分析顯示面神經功能結果與腫瘤大小呈線性相關(P<0.05)；遠期面神經功能與年齡、囊變、內聽道擴大等因素

5、無明顯相關性(P>0.05)。術中F波監(jiān)測結果與術后第一天面神經功能之間有較好的一致性(κ=0.426，P<0.001)；術中F波監(jiān)測結果與術后6個月面神經功能之間也有較好的一致性(κ=0.514，P<0.001)；
　　 結論：大型、巨大型聽神經瘤患者在電生理監(jiān)測下，經乙狀竇后入路切除腫瘤后，F(xiàn)波完整波幅無減少者，能夠獲得良好的遠期面神經功能保留。大型腫瘤、癥狀持續(xù)時間≥36月是影響聽神經瘤術后遠期面神經功能的不利因素。術中F