用可吸收線捆扎固定撕脫骨塊治療骨性錘狀指的解剖與臨床研究.pdf

1、目的：通過測量末節(jié)手指，為可吸收線捆扎固定撕脫骨塊治療骨性錘狀指的皮膚切口、遠指間關節(jié)固定針進針點及角度、可吸收線導引孔的位置提供解剖學依據(jù)，臨床應用并觀察手術療效。
　　方法:隨機選擇16只新鮮成人上肢標本，拇、示、中、環(huán)、小指分別16只。
　　1．遠節(jié)指重要結構解剖觀察及設計體表標志線：確定遠節(jié)指骨背側及掌側骨皮質邊界，確定遠節(jié)指骨側中線在指體側方的體表投影。
　　2．測量指伸肌腱止點到指遠側紋指背投影線（D）的距

2、離，甲基質近端到肌腱止點遠端的距離，肌腱止點處的寬度，確定皮膚切口的長度和寬度。
　　3．確定固定遠側指間關節(jié)克氏針固定方法、進針點及進針角度。
　　4．建立骨性錘狀指模型并根據(jù)撕脫骨塊骨折線與末節(jié)指骨中軸線夾角進行分組，A組15°角，B組30°角，C組45°角，D組60°角，E組75°角，測量不同角度下末節(jié)指骨基底部可吸收縫線導引孔進針點(O2)到指遠側皮紋線（C）的距離。
　　5.以上數(shù)據(jù)均用精確度為0.02 mm

3、游標卡尺進行測量，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計，用（x_±s）表示。
　　6.尸體標本上進行模擬實驗。
　　7.收集我科骨性錘狀指病例共15例15指，術后隨訪3～12個月。采用TAM系統(tǒng)評定方法進行評定。
　　結果：
　　1.在末節(jié)指骨基底部，指骨背側骨皮質邊界在體表的投影位于甲皺襞線背側，掌側骨皮質邊界在體表的投影位于指體側中線掌側，在末節(jié)指骨干，指骨背側、掌側骨皮質邊界在體表的投影線分別是甲皺襞線和指體側

4、中線；末節(jié)指骨側中線在體表的投影線為甲皺襞線和指體側中線的中分線；可吸收線導引孔最佳進針點在肌腱止點以遠的指骨側中線體表投影線上。
　　2.固定遠側指間關節(jié)克氏針最佳進針點在末節(jié)指骨基底部與指骨干交界處，最佳進針角度與末節(jié)指骨中軸線成30°。
　　3.(1)肌腱止點寬度：拇指：10.72±0.42 mm，示指：6.14±0.33 mm，中指：6.73±0.39 mm，環(huán)指：5.63±0.37 mm，小指：4.64±0.38

5、mm；
　　(2)肌腱止點到甲基質近端距離：拇指：1.53±0.12 mm，示指：1.46±0.08 mm，中指：1.48±0.07 mm，環(huán)指：1.42±0.07 mm，小指：1.42±0.08 mm；(3)肌腱止點到指遠側紋指背投影線距離：拇指：6.12±0.55 mm，示指：5.03±0.36 mm，中指：5.15±0.32 mm，環(huán)指：4.89±0.36 mm，小指：4.02±0.24 mm；
　　(4)固定遠指間關

6、節(jié)克氏針進針點(O1)到指遠側皮紋線的距離：拇指：8.86±0.44 mm，示指：8.05±0.44 mm，中指8.60±0.40 mm，環(huán)指：8.27±0.39 mm，小指：7.78±0.41 mm。
　　(5)末節(jié)指骨基底部可吸收線導引孔進針點到指遠側皮紋線的距離：
　　A組15°角：拇指7.22±0.42 mm，示指7.00±0.40 mm，中指7.02±0.41 mm，環(huán)指6.26±0.44 mm，小指5.54±0.

7、43 mm；
　　B組30°角：拇指9.11±0.36 mm；示指8.79±0.40 mm；中指8.91±0.39 mm；環(huán)指8.05±0.55 mm；小指7.33±0.50 mm。
　　C組45°角：拇指10.28±0.30 mm；示指9.84±0.30 mm；中指9.92±0.32 mm；環(huán)指9.01±0.51 mm；小指8.19±0.52 mm。
　　D組60°角：拇指11.52±0.29 mm；示指10.91±

8、0.36 mm；中指10.93±0.42 mm；環(huán)指9.95±0.48 mm；小指9.14±0.56 mm。
　　E組75°角：拇指13.73±0.34 mm；示指12.99±0.38 mm；中指12.96±0.43 mm；環(huán)指12.08±0.46 mm；小指11.33±0.57 mm。
　　4.模擬手術證實應用解剖所測得數(shù)據(jù)可作為手術參考。
　　5.15例患者術后切口一期愈合良好，采用TAM評定方法評定：優(yōu)6例，良7

9、例，可2例，差0例，優(yōu)良率86.7％。
　　結論：
　　用可吸收線捆扎固定撕脫骨塊治療骨性錘狀指時在末節(jié)指背行“U”行切口，遠端不超過甲基質近端，切口寬度比肌腱止點寬約4-5 mm。
　　遠側指間關節(jié)伸0°位固定的克氏針從指體側方進針，最佳進針點在末節(jié)指骨基底部與指骨干交界處，最佳進針角度與末節(jié)指骨中軸線夾角成30°，進針點到指遠側紋平面距離：拇指為13 mm，示指為12 mm，中指為13 mm，環(huán)指為12 mm，小指