髂腰固定治療骨盆后環(huán)損傷的臨床研究.pdf

1、目的:
　　 探討髂腰固定治療骨盆后環(huán)損傷的臨床應(yīng)用價值以及術(shù)中減壓對合并神經(jīng)損傷的治療效果。
　　 方法:
　　 回顧分析了山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院創(chuàng)傷骨科從2006年1月到2011年12月利用髂腰固定治療骨盆后環(huán)損傷的臨床資料。共有18例病人，其中男12例，女6例;年齡19-54歲，平均34.5歲。致傷原因:車禍傷8例，碾壓傷6例，墜落傷4例。按照Tile分型，B2型1例，B3型1例，C1型5例，C2型6例，C3

2、型5例。其中合并骶骨骨折15例，骶骨骨折Denis分型，Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型11例（U型骨折5例，H型骨折6例）。13例病人有骨盆前環(huán)損傷，其中恥骨聯(lián)合分離6例，恥骨上下支骨折7例，合并髖臼骨折2例。合并L5橫突骨折10例，胸椎骨折1例，腰椎骨折3例，四肢骨折6例，脾破裂2例，肝破裂1例，肋骨骨折3例，血?dú)庑?例，氣胸2例，顱腦外傷4例，泌尿系損傷3例，骶神經(jīng)損傷12例。所有的病人都是用髂腰固定治療骨盆后環(huán)損傷，術(shù)后均拍攝骨盆X線、

3、骨盆CT和三維重建，采用Tornetta and Matta標(biāo)準(zhǔn)評定骨折復(fù)位，采用Majeed評分方法評估術(shù)后功能恢復(fù)情況，Gibbons評分評估術(shù)后骶神經(jīng)損傷恢復(fù)情況。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理術(shù)前及術(shù)后Gibbons評分?jǐn)?shù)據(jù)，對于患者計量數(shù)據(jù)的比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 從受傷到行髂腰固定的時間為2-42天，平均為9天。手術(shù)時間為90-210分鐘，平均為140

4、分鐘。術(shù)中出血量400-2400ml，平均為1030ml。18例患者均獲得隨訪。術(shù)后1例病人表淺皮膚感染，通過換藥及應(yīng)用抗生素最終愈合。所有的病人骨折都達(dá)到了骨性愈合，沒有復(fù)位丟失以及內(nèi)固定物失敗。術(shù)后病人完全負(fù)重的時間為3-13周，平均為7周。合并神經(jīng)損傷的患者，1例病人沒有改善，其余都有不同程度的改善，術(shù)前Gibbons評分平均為3.4，術(shù)后為2.1，術(shù)前、術(shù)后差異配對比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后骨折復(fù)位Tometta a

5、nd Matta評定:優(yōu)8例，良8例，可1例，差1例，優(yōu)良率為88.9％。術(shù)后功能Majeed評分:48-94分，平均得分為80分，其中優(yōu)6例，良9例，可2例，差1例，優(yōu)良率為83.3％。
　　 結(jié)論:
　　 髂腰固定模擬了骨盆后環(huán)正常的載荷傳遞方式，具有生物力學(xué)穩(wěn)定性好、固定可靠、可允許患者早期負(fù)重鍛煉、操作相對簡單、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效恢復(fù)骨盆后環(huán)的穩(wěn)定性，尤其適合于有嚴(yán)重骶骨骨折的骨盆后環(huán)損傷（H，U型等粉碎性