尺側(cè)腕部撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)及與臨床診斷相關(guān)性研究.pdf

1、目的：分析總結(jié)尺側(cè)腕部撞擊綜合征的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)，尤其是早期病變的磁共振（MRI）表現(xiàn)，從而提高對尺側(cè)腕部撞擊綜合征的認(rèn)識(shí)水平及早期診斷率。
　　 方法：⑴選擇2006年1月至2009年3月來我院就診的臨床懷疑尺側(cè)腕部撞擊綜合征的病人52例，男23例，女29例，年齡17～72歲，平均42歲。病史1個(gè)月～4年。并對所有研究對象進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，臨床隨訪1個(gè)月至2年，參考國內(nèi)外文獻(xiàn)，采用顧玉東等提出的尺側(cè)腕部撞擊綜合征的臨床診斷標(biāo)

2、準(zhǔn)，綜合臨床及影像表現(xiàn)，將病例分為尺側(cè)腕部撞擊綜合征組（簡稱撞擊組）和非尺側(cè)腕部撞擊綜合征組（簡稱非撞擊組），前者符合①尺腕部疼痛、壓痛，腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)加重；②月骨尺側(cè)面和或三角骨出現(xiàn)密度/信號(hào)改變；③排除月骨無菌壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病等其它引起尺腕部癥狀的疾患。⑵所有研究對象均行腕部常規(guī)后前位X線片及MRI檢查。腕部常規(guī)后前位X線片中心線通過尺骨和橈骨莖突聯(lián)線的中點(diǎn)。腕部MRI檢查應(yīng)用德國西門子1.5T Avanto超導(dǎo)M

3、R掃描儀，對研究對象行冠狀位、矢狀位及軸位掃描，采用10cm環(huán)形表面線圈?；颊唧w位為俯臥位、掌心朝下，橈腕關(guān)節(jié)位于表面柔線圈中心。掃描序列為冠狀面自旋回波序列T1加權(quán)像（SE-T1WI），快速自旋回波T2加權(quán)像（TSE-T2WI），多回波序列T2WI（Me-3D-T2WI），部分加掃質(zhì)子加壓脂像（PD+FS）；矢狀面TSE-T2WI；橫斷面TSE-T2WI。⑶腕部外傷骨折史，長期腕部尺偏作業(yè)史，臨床癥狀及體征包括尺側(cè)腕部疼痛、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)

4、受限、尺腕部應(yīng)力試驗(yàn)等。對受檢者腕關(guān)節(jié)X線片及MRI出現(xiàn)的所有異常征象進(jìn)行觀察分析，包括尺骨變異征、腕骨、尺骨頭及三角纖維軟骨板復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）的形態(tài)、密度/信號(hào)、位置。⑷由兩位影像診斷醫(yī)師在不知道臨床診斷的情況下分別進(jìn)行閱片，分別觀察各種異常X線及MRI征象，用Kappa值計(jì)算其觀察的一致性。分析撞擊組及非撞擊組各種主要影像學(xué)征象及臨床癥狀，探討這些指標(biāo)對尺側(cè)腕部撞

5、擊綜合征的診斷價(jià)值。⑸分別對撞擊組及非撞擊組的各種臨床表現(xiàn)及MR征象進(jìn)行四格表X2檢驗(yàn)，1<理論值<5時(shí)，用校正公式進(jìn)行X2檢驗(yàn)，理論值<1時(shí)，用Fisher確切概率法。
　　 結(jié)果：①依據(jù)顧玉東等提出的尺側(cè)腕部撞擊綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合腕部X線片及MRI表現(xiàn)，最終診斷尺側(cè)腕部撞擊綜合征17例，非尺側(cè)腕部撞擊綜合征35例，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎25例，骨內(nèi)囊腫8例，月骨壞死2例。②病史、臨床癥狀及體征：腕部外傷史1例，尺腕部不同

6、程度疼痛、壓痛12例，腕部活動(dòng)受限23例，腕部應(yīng)力試驗(yàn)陽性7例。
　　 結(jié)論：⑴腕部MRI檢查可以顯示尺側(cè)腕部撞擊綜合征的全部病理過程，結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，可明顯提高早期尺側(cè)腕部撞擊綜合征的診斷率。⑵參考以往研究者提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)及影像學(xué)征象可以考慮此征：①有腕部外傷或長期尺偏作業(yè)史者出現(xiàn)尺腕部疼痛，尺腕部應(yīng)力實(shí)驗(yàn)陽性；②X線片示尺骨變異征陽性伴或不伴有月骨、三角骨、尺骨頭密度改變（硬化或囊性變）；③MRI上