健康評估體檢總論ppt課件

1、體格檢查12345體格檢查的注意事項(xiàng)1.關(guān)心體貼病人，舉止大方，態(tài)度和藹。2操作細(xì)致、精確、規(guī)范、全面、有重點(diǎn)。3光線、室溫適當(dāng)、環(huán)境安靜，醫(yī)生站在病人右側(cè)，力求系統(tǒng)全面。4按一定順序進(jìn)行檢查。5先問后查，查問結(jié)合，重危病人先簡明檢查，搶救后補(bǔ)查。6第一章基本檢查方法視診觸診叩診聽診嗅診7TeachtheeyetoseethefingertofeeltheeartohearWilliamOslerHOWTOLEARN89常用體格檢查的器

2、具聽診器血壓計壓舌板電筒叩診錘檢眼鏡別針或大頭針尺棉簽10基本方法:視診觸診叩診聽診嗅診收集患者有關(guān)健康的正確客觀資料11Inspection：是護(hù)士通過視覺了解病人全身或局部狀態(tài)有無異常的檢查方法。知識、經(jīng)驗(yàn)豐富，反復(fù)實(shí)踐，觀察細(xì)致敏銳內(nèi)容：一般狀態(tài)和全身及局部體征基本方法12全身表現(xiàn)：年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、表情、體位、姿勢等。局部表現(xiàn)：皮膚、粘膜、舌苔、頭頸部、四肢、肌肉、骨骼關(guān)節(jié)等。特殊部位可借助簡單的器械、儀器等檢查

3、13Palpation：護(hù)士通過手與被檢查部位接觸后的感覺或觀察病人的反應(yīng)判斷身體某部有無異常的檢查方法。適用范圍：廣，尤其為腹部運(yùn)用部位：指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚檢查內(nèi)容：體溫、濕度、震顫、波動、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動度等基本方法14基本方法觸診方法：深部觸診法Deeppalpation淺部觸診法Lightpalpation因檢查目的不同而施加壓力不同15適用范圍：體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織；淺部

4、的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索。特點(diǎn)：不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深度為12cmLightpalpation基本方法16適用范圍：腹腔病變和臟器情況，檢查深度2cm以上Deeppalpation相互配合位置適宜手腦并用深部滑行觸診法Deepslippingpalpation雙手觸診法Bimanualpalpation深壓觸診法Deeppresspalpation基本方法可分為：17常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查基本方法Deepslipp

5、ingpalpation18用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查基本方法Bimanualpalpation19用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)?；痉椒―eeppresspalpation20Percussion:用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異?；痉椒ㄟm用范圍：確定肺尖的寬度、肺下界的邊緣、胸膜的病變及胸膜腔中液體或氣體的多少

6、，肺部病變的大小和性質(zhì)確定縱膈的寬度，心界的大小與形狀確定肝脾的邊界，腹水的有無與多少，子宮、卵巢、膀胱有無脹大有無叩痛21基本方法叩診方法：直接叩診法Directpercussion間接叩診法Indirectpercussion22基本方法Indirectpercussion動作規(guī)范；力量適宜；相互對比；感覺差異適用范圍廣扳指（左手中指）叩指（右手中指）23基本方法Directpercussion適用用于胸部或腹部面積較廣泛的病變24

7、基本方法叩診音Percussionsound：鼓音Tympany叩擊含大量氣體的空腔器官時產(chǎn)生。正常見于胃泡區(qū)及腹部；病理見于肺內(nèi)空洞，氣胸，氣腹清音Resonance正常肺部叩診音濁音Dullness叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時產(chǎn)生。正常為心或肝被肺的邊緣所覆蓋的部分；病理時如肺炎實(shí)音Flatness叩擊實(shí)質(zhì)臟器產(chǎn)生。正常見于心和肝，病理見于大量胸腔積液或肺實(shí)變等過清音Hyperresonance見于肺組織含氣量過多，彈性減弱如

8、肺氣腫25Auscultation：用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法環(huán)境適宜；體位適當(dāng)；聽件正確；排除干擾方法：直接聽診法Directauscultation間接聽診法indirectauscultation基本方法26Smelling:以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法基本方法酒味——大量飲酒或醉酒者蒜味——有機(jī)磷中毒爛蘋果味——糖尿病酮癥酸中毒氨味——尿毒癥腥臭味——肝性昏迷27淋巴結(jié)對病人全

9、身狀態(tài)的慨括性觀察，檢查以視診為主，輔以觸診、聽診和嗅診全身狀態(tài)檢查一般檢查皮膚28一般檢查性別年齡生命征發(fā)育與體型語調(diào)與語態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)意識狀態(tài)面容與表情體位姿勢步態(tài)29生命征vitalsign評價生命活動存在與否和質(zhì)量的重要征象一般檢查包括：體溫呼吸脈搏血壓30一般檢查生理波動24小時內(nèi)不超過1℃31發(fā)育與體型發(fā)育development評價方法：年齡、智力和體格成長狀態(tài)一般檢查身高、體重及第二性征成人發(fā)育正常的指標(biāo):頭長=1718身高胸

10、圍＝12身高兩手距＝身高坐高＝下肢長度發(fā)育異常：巨人癥gigantism侏儒癥pituitary　dwarfism呆小癥cretinism佝僂病rachitis32身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼，肌肉的成長與脂肪分布的狀態(tài)等無力型（瘦長型）超力型（矮胖型）正力型（勻稱型）一般檢查體型habitus33營養(yǎng)狀態(tài)stateofnutrient一般檢查判斷方式：皮膚、毛發(fā)皮下脂肪肌肉的發(fā)育情況等級：良好中等不良異常：營養(yǎng)不良(消瘦，體重正常

11、20％)34意識狀態(tài)stateofconsciouness一般檢查大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)反應(yīng)、思維、情感、語言、計算及定向力，神經(jīng)反射檢查意識障礙：嗜睡意識模糊昏睡昏迷譫妄35。語音障礙：神經(jīng)和發(fā)音器官的病變失音、失語、口吃一般檢查語調(diào)與語態(tài)Tone：言語過程中的音調(diào)Voice：言語過程中的節(jié)奏異常見于震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動癥36面容與表情一般檢查Facefeature：面部呈現(xiàn)的狀態(tài)Express：面部或姿態(tài)上

12、思想情感的表現(xiàn)正常：表情自然、神態(tài)安怡異常：急性病容　　慢性病容貧血面容　　肝病面容腎病面容　　甲亢面容傷寒面容　　　苦笑面容滿月面容　　　面具面容肢端肥大癥面容37一般檢查38患者身體所處的狀態(tài)一般檢查體位position自主體位activeposition被動體位passiveposition強(qiáng)迫體位compulsiveposition身體活動自如，不受限制患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置為減輕痛苦，被迫采取某種體位強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫側(cè)臥

13、位強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫停立位39舉止的狀態(tài)依靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉緊張度來保持，亦受機(jī)體健康狀況和精神狀態(tài)的影響一般檢查姿勢posture40步態(tài)gait疾病影響：蹣跚步態(tài)：佝僂病、大骨節(jié)病醉酒步態(tài)：小腦疾病、酒精及巴比妥中毒共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：脊髓癆慌張步態(tài)：震顫麻痹跨閾步態(tài)：腓總神經(jīng)麻痹剪刀步態(tài)：腦癱及截癱間歇性跛行：高血壓、動脈硬化一般檢查走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)41淋巴結(jié)皮膚一般檢查全身狀態(tài)檢查42皮膚的評估1.顏色2.濕度3.溫度4.彈

14、性5.皮疹6.壓瘡7.皮膚粘膜出血8.蜘蛛痣9.水腫43皮膚顏色skincol一般檢查蒼白發(fā)紅發(fā)紺黃染色素沉著色素脫失黃疸—黃染先出現(xiàn)于鞏膜、口腔黏膜，后出現(xiàn)于皮鞏膜黃染連續(xù)，近角鞏膜緣處黃染輕、黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重、黃色深長期服用含黃色素的藥物—黃染先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重時出現(xiàn)于鞏膜鞏膜黃染時角鞏膜緣處黃染重、黃色深，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染輕、黃色淡胡蘿卜素增高—黃染出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚，不出現(xiàn)鞏膜和口腔黏膜黃染停食后皮膚黃染

15、逐漸消退44彈性：與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。兒童、青年人彈性好，中年以后彈性減低，老年人彈性差。評估方法：451）斑疹局部皮膚發(fā)紅，界限分明，不隆起皮面，見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形紅斑或麻疹。常見皮疹462）玫瑰疹直徑2～3mm的淡紅色的斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持3～5天消退，常見于傷寒。常見皮疹473）丘疹局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。常見皮疹484）斑丘

16、疹隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅，可見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹傷寒等。常見皮疹495）蕁麻疹又稱風(fēng)疹塊皮膚暫時性的水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏所引起。常見皮疹50(1)瘀點(diǎn)(2)紫癜(3)瘀斑(4)血腫皮下出血51蜘蛛痣（spiderangioma）蜘蛛痣是由一支中央小動脈及許多向外放散的細(xì)小血管形成，形狀如蜘蛛而得名，通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處。5

17、2二、淺表淋巴結(jié)健康人表淺淋巴結(jié)很小，直徑不超過1厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織無粘連。53◎頭頸部◎腋窩◎滑車上◎腘窩◎腹股溝淺表淋巴結(jié)的分布：正常情況下直徑多在0.2～0.5cm之間。54淺表淋巴結(jié)檢查方法：觸診（單手或雙手）盡量使局部皮膚放松；部位，大小，數(shù)目，硬度，壓痛，活動度，有無粘連，局部皮膚有無紅腫，疤痕，瘺管等55檢查順序耳前→耳后→乳突→枕后→頸后三角→頸前三角→頜下→頦下→鎖骨上窩→腋窩【頂部→

18、后壁→內(nèi)側(cè)→前側(cè)→外側(cè)】→滑車上→腹股溝→腘窩。56一般檢查耳前頜下耳后頦下頸前枕后57一般檢查鎖骨上腋窩滑車上腹股溝58一般檢查淋巴結(jié)腫大局部腫大非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌→右鎖骨上或腋窩胃癌→左鎖骨上(Virchow淋巴結(jié)，胃癌、食道癌轉(zhuǎn)移標(biāo)志)全身淋巴結(jié)腫大急、慢性淋巴結(jié)炎傳染性單核細(xì)胞增多癥淋巴瘤各種白血病59頭發(fā)（hair）頭皮頭顱頭部的異常運(yùn)動頭部評估601、頭發(fā)顏色、疏密度、脫發(fā)的類型及特點(diǎn)同時有腋毛

19、、陰毛的脫落。2、頭皮顏色、頭皮屑、頭癬、癤癰、外傷、血腫及斑痕脫發(fā)毛發(fā)增多頭部61頭部頭顱skull大小新生兒頭圍34cm18歲達(dá)53cm正常異常小顱microcephalia巨顱largeskull形態(tài)異常方顱squaredskull尖顱oxycephaly624、頭部的異常運(yùn)動主要通過視診。頭部活動受限：頸椎疾病頭部不隨意顫動：震顫麻痹與頸動脈搏動一致的點(diǎn)頭運(yùn)動嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全頭部63頭部顏面及其器官眼耳鼻口腔64㈠眼1.眼眉

20、2.眼瞼3.結(jié)膜4.鞏膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.視力10.眼壓面部65頭部眼eye眼眉eyebrow眼瞼eyelids有無皮下淤血、青紫及水腫有無瞼內(nèi)翻、瞼外翻及上瞼下垂注意有無閉合障礙皮膚位置運(yùn)動結(jié)膜conjunctiva有無充血水腫、出血點(diǎn)、顆粒濾泡66頭部鞏膜sclera正常異常瓷白色黃染黃斑脂肪沉著所致，呈不均勻分布角膜cnea正常異常透明老年環(huán)KayserFleischer環(huán)角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，是類脂質(zhì)

21、沉著的結(jié)果角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，是銅代謝障礙的結(jié)果，見于肝豆?fàn)詈俗冃?7雙眼瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂68雙側(cè)眼瞼閉合障礙見于甲亢69眼瞼水腫70結(jié)膜充血71結(jié)膜出血725.角膜眼73角膜白斑74老年環(huán)：是類脂質(zhì)沉積的結(jié)果75頭部眼球eyeball突出單側(cè)－局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變雙側(cè)－甲亢(眼征)下陷單側(cè)－Hner綜合征或眶尖骨折雙側(cè)－嚴(yán)重脫水眼球震顫雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運(yùn)動見

22、于小腦疾患76右下斜肌左上直肌右內(nèi)直肌左外直肌右上斜肌左下直肌右上直肌左下斜肌右外直肌左內(nèi)直肌右下直肌左上斜肌右左眼球六個方向運(yùn)動及其相應(yīng)的配偶肌頭部眼球運(yùn)動檢查順序:左→左上→左下右→右上→右下77頭部瞳孔pupil大小及形狀正?？s小擴(kuò)大對光反射大小不等直接對光反射間接對光反射直徑34mm雙側(cè)瞳孔等圓等大有機(jī)磷中毒，嗎啡、氯丙嗪影響阿托品、可卡因等藥物影響顱腦病變集合反射78頭部顏面及其器官眼耳鼻口腔79頭部耳ear耳廓及外耳道有無畸

23、形、耳前瘺管，耳屏有無壓痛，周圍淋巴結(jié)有無腫大鼓膜鼓膜色澤、光錐反射，有無膨隆、內(nèi)陷或穿孔乳突mastoid皮膚有無紅腫、瘺管或瘢痕，有無壓痛或叩擊痛聽力audityacuity80頭部顏面及其器官眼耳鼻口腔81鼻nose外鼻鼻腔檢查鼻竇nasalsanus有無歪斜、塌陷或鞍鼻鼻翼扇動吸氣時鼻孔張大呼氣時鼻孔回縮鼻腔是否通氣，粘膜有無紅腫、潰瘍鼻甲有無肥大、萎縮，鼻中隔有無明顯偏曲有無壓痛上頜竇：左右顴部額竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè)篩竇：鼻根部與

24、眼內(nèi)眥之間蝶竇:位置較深，體表不易檢查出壓痛點(diǎn)頭部82鼻竇壓痛檢查法頭部83頭部顏面及其器官眼耳鼻口腔84頭部口mouth口唇口腔粘膜有無蒼白、發(fā)紺，有無肥厚、干燥及皸裂皰疹及先天性畸形有無色素沉著、出血點(diǎn)及瘀斑，有無潰瘍及白斑麻疹粘膜斑(Koplik斑）:第二磨牙處頰粘膜見帽針頭大小的白色斑點(diǎn)。見于麻疹早期粘膜疹(erathema)：粘膜充血腫脹伴有小出血點(diǎn)。見于猩紅熱、風(fēng)疹和某些藥物中毒85頭部咽部及扁桃體咽部粘膜充血、腫脹，淋巴濾