糖尿病圍術期管理

1、糖尿病圍術期管理,病例： 張某某，男，52歲，主訴：持續(xù) 性干咳、乏力2月余。,實驗室檢查,初步診斷：1、右肺癌？ 2、糖尿病2型治療方案： 請內分泌科協助診治 完善各項術前準備，擇期手術術前準備：　　患者自入院以來，血糖持續(xù)保持較高水平（空腹血糖在10.5—11.0mmol/L之間），依據內分泌科會診意見，持續(xù)監(jiān)測血糖，裝胰島素泵，根據血糖水平，隨時調整胰

2、島素劑量。擬在裝胰島素泵的次日，在全麻氣管插管下行胸腔鏡輔助肺葉切除術。,手術過程：　　全麻插管下，胸腔鏡探查見右肺中下葉巨大腫塊，上葉部分不張，肺門淋巴結腫大，胸膜部分粘連，胸腔鏡無法繼續(xù)手術，中轉開胸，肺門淋巴結腫大成塊，肺動脈和肺靜脈包繞其中，無法游離，最終行右側全肺切除術，術中出血較多，約1200ml?！　UT 手術開始2小時后，患者出現EMERGENCY　手術開始后2小時，患者面色蒼白，嘴唇發(fā)青，全身大汗淋漓，額頭部

3、汗珠如黃豆狀，心率加快，110次/分，血壓120 /80mmHg，導尿1200ml。,問題：,麻醉醫(yī)生輸入5%GS 120ml，患者癥狀有所改善。急查血糖：17.1mmol/L 癥狀改善后1小時，患者的前述癥狀再次出現，輸入5%GS 140ml，癥狀好轉，但1小時后第三次出現上述癥狀，輸入5%GS 140ml，癥狀好轉，隨手術結束，1小時15分后患者蘇醒，帶管轉入ICU病房。（術中請內分泌科會診，除急查血糖外，對胰島素泵未做調

4、整）,問題： 既然輸了GS，患者癥狀有所改善，說明患者血糖偏低，但為什么檢查結果是血糖偏高？術中處理是否恰當？更合理的處理步驟是什么？術前準備是否有不當之處？,糖尿病的基礎知識一、 糖尿?。╠iabetes mellitus,DM）概念是由于胰島素的相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起炭水化合物、脂肪和蛋白質代謝紊亂的綜合癥。隨著病程延長，可出現廣泛的微血管和大血管病變，進而引起全身心、腦、腎、眼和肢端等病變

5、。,二、糖尿病分型糖尿病主要分為兩型: 1型DM:一般發(fā)生在兒童，青少年和年青人，也偶有在三十多歲發(fā)病的患者。這一類的患者有胰島B細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，呈酮癥酸中毒傾向。 2型DM:是老年人的常見病，60歲以上發(fā)病較為普遍。為那些有胰島素抵抗和胰島素缺陷的患者。,糖尿病的基礎知識,三、糖尿病診斷標準美國糖尿病協會（ADA）提出的最新診斷標準： 有典型糖尿病癥狀（多尿、多飲和不能解釋的體重下降）者，任意血糖≥11.1m

6、mol/L或空腹血糖（FPG）≥ 7.0mmol/L，為糖尿病患者四、胰島素抵抗（Insulin Resistance） 是指胰島素分泌量在正常水平時，其刺激靶細胞攝取和利用葡萄糖的生理效應顯著減弱；或者是為維持靶細胞攝取和利用葡萄糖的生理效應正常進行，需要超常量的胰島素,五、應激反應與胰島素抵抗 強烈的應激反應將導致糖尿病患者：脂肪分解 糖異生 糖元分解 而最終使糖的生成增加，利用卻減少，出現胰島素抵抗。