腎臟疾病總論

1、李彩蓉,腎臟疾病總論,第一節(jié) 腎臟結構,腎臟的位置和大體解剖腎小球結構,1.腎臟的位置和大體解剖,Gross Features,The weight of each kidney： 100—140g （ adult man） （woman less than man）Length 10.5—11.5cmWidth 5—7.2c

2、mThickness 2—3cmClinical significance,Essential structure of kidney,cortex,Medulla (pyramid),Renal pelvis,,,,Right kidney sectioned,2．腎小球結構（模式圖）,3.腎小球超微結構,,足細胞,,基底膜,,內(nèi)皮細胞,,系膜細胞,第二節(jié) 腎臟生理功能,1．維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 腎小球濾過功能

3、 腎小管和集合管重吸收分泌功能,,2．內(nèi)分泌功能血管活性物質：   a. 腎素  b. 血管緊張素II（AII）   c. 前列腺素  d. 血管舒緩素-激肽系統(tǒng)非血管活性物質  a. 紅細胞生成素 EPO  b. 1a羥化酶,腎素——血管緊張素系統(tǒng),腎內(nèi)血管感受器循環(huán)血量 致密斑感受器

4、 腎小球旁器 減少 腎交感神經(jīng) 腎素分泌? 血管緊張素原 血管緊張素I （肝臟產(chǎn)生） （4肽） 轉換酶

5、 （肝、腎） 血管收縮 血管緊張素II （8肽）

6、 腎上腺皮質 醛固酮? 血管緊張素III （7肽）

7、 血管緊張素酶 儲鈉排鉀 （血管） 非活性肽

8、 （降解）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,維生素D的代謝,7-去氫膽固醇?皮膚?膽骨化醇?肝 （Vit D3) 25(OH)D3

9、 腎臟 25,26(OH)2D3 1,24,25 1,25 24,25 (OH)D3 (OH)2D3 (OH)2D3 促進腸道吸收鈣、磷及骨質,,,,,,,,第三節(jié) 腎臟疾病癥狀,1．水腫 （1）機制 水鈉潴留—血管內(nèi)靜水壓增高

10、低蛋白血癥—血管內(nèi)膠體滲透壓下降 血管通透性增加 （2）類型 腎炎型 腎病型,腎臟疾病癥狀,2．高血壓 容量依賴性—水鈉潴留 腎素依賴性—高腎素，高血管緊張素3．排尿異常  尿量異常：多尿,少尿,無尿   尿色異常：紅色/茶色尿  尿路刺激癥,第四節(jié) 腎臟疾病檢查,（一）尿液檢查1.蛋白尿

11、定義：蛋白尿 －每日尿液中蛋白質排泄量>150mg    大量蛋白尿 －每日尿中蛋白質量>3.5g    機制：腎小球濾過膜分子屏障和/或電荷屏障損傷    血流動力學變化 分類：    生理性蛋白尿：體位性；功能

12、性    病理性蛋白尿：,病理性蛋白尿類型（表）,2. 血尿 鏡下血尿：尿沉渣鏡檢RBC>3/HP；12小時Addis記數(shù)>50萬     肉眼血尿：     腎小球來源血尿特點：全程、無痛、變形、不凝、可伴蛋白尿和紅細胞管型,3. 管型尿  

13、0;定義：蛋白質或細胞在腎小管內(nèi)凝固，其形成與尿蛋白性質、濃度、尿液酸堿度、尿量有關。 特殊管型有助于判斷疾病：    紅細胞管型：腎小球腎炎急性活動期    白細胞管型：急性腎盂腎炎 上皮細胞管型：主要見于腎病綜合征      蠟樣管型： 腎衰竭,4. 白細胞尿

14、 定義：尿沉渣鏡檢WBC>5/HP 主要疾病：   泌尿系統(tǒng)感染 、間質性腎炎 。,(二) 腎功能檢查,1．腎小球濾過功能（1）血肌酐（2）內(nèi)生肌酐清除率：可反映GFR，正常值為90±10ml/min（3）放射性核素測定兩腎分別的及總的GFR,,2．腎小管功能測定（1）近端腎小管重吸收功能：尿糖、氨基酸、磷酸鹽測定（2）遠端腎小管濃縮功能：尿比重、尿

15、滲透壓測定（3）尿酸化功能測定,,3．其他輔助檢查（1）超聲影象學（2）X線檢查：尿路平片、腎盂造影、CT（3）核磁共振（4）放射性核素檢查（5）經(jīng)皮腎活檢：明確腎實質性疾病的診斷、判斷預后、指導治療,第五節(jié) 腎臟疾病的常見臨床綜合征,1．腎病綜合征2．急性腎炎綜合征3 ．慢性腎炎綜合征4 ．隱匿性腎炎綜合征5．慢性腎功能衰竭綜合征6 ．尿頻-排尿不適綜合征,第六節(jié) 腎臟疾病的診斷和防治原則,（一）診斷格式

16、60;   臨床診斷、病理診斷、腎功能診斷、并發(fā)癥診斷。 舉  例：慢性腎小球腎炎    局灶增生性IgA腎病    腎功能正常腎性高血壓,（二）防治原則,1．腎小球病理及免疫發(fā)病機制的研究和對慢性腎衰竭發(fā)病機制及有關病理生理研究2．降壓治療3．減少蛋白尿治療4．紅細胞生成素、活性維生素D3、HMG-COA還原酶抑制劑的應用

17、5 ．飲食治療6 ．替代治療：透析，腎移植7 ．中西醫(yī)結合治療,泌尿系統(tǒng)的功能： 機體生成和排泄尿液。泌尿系統(tǒng)的組成： 腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關血管神經(jīng)。腎臟： 主要排泄器官 重要內(nèi)分泌器官，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,第七節(jié) 腎臟疾病的研究進展,腎臟病發(fā)病機制：通過免疫學、分子遺傳學、分子細胞學研究，預防疾病發(fā)生。腎臟病慢性進展機制研究：可通過臨床干預改善疾病預后。替代治