內(nèi)瘺鈍針穿刺及護(hù)理

1、內(nèi)瘺穿刺,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,鈍針穿刺鋭針穿刺膠布固定實(shí)際示范,穿刺針引起穿刺點(diǎn)滲血 原因分析如下：傳統(tǒng)銳針在三同穿刺6～8次后，會(huì)形成皮下固定隧道即“扣眼”，如果此時(shí)仍采用普通內(nèi)瘺穿刺針，鋒利的針頭就會(huì)割傷隧道或使隧道變大，臨床上會(huì)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)針頭周圍出血，透析結(jié)束拔針后按壓止血時(shí)間延長(zhǎng)。因此，皮下隧道形成后，應(yīng)由傳統(tǒng)銳針更換成鈍針穿刺，鈍針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是橢圓形的針尖，針的邊緣不具有切割鋒面，因而

2、在進(jìn)針過程中不會(huì)割傷隧道。 祛痂引起穿刺點(diǎn)滲血 原因分析如下：由于沒有合適的祛痂器械，目前臨床使用7號(hào)針頭祛痂，會(huì)導(dǎo)致皮膚的損傷并將痂切成多個(gè)碎片；有時(shí)血痂很難祛除時(shí)，就會(huì)在血痂旁進(jìn)針，使得隧道變大，在透析開始全身肝素化后，血液就會(huì)順著隧道滲血。 護(hù)理措施：穿刺前15min使用消毒棉球蓋在痂上以軟化痂；使用無菌眼科無齒鑷，祛痂不會(huì)損傷周圍皮膚。,隧道感染 分析原因：患者個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣較差；護(hù)士在皮膚消毒后馬上進(jìn)行穿刺，消

3、毒持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，造成皮膚消毒不夠徹底；祛痂時(shí)損傷到周圍的皮膚，破損的組織成為了細(xì)菌的培養(yǎng)基；反復(fù)鈍針試穿，也會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。 護(hù)理措施：加強(qiáng)健康教育，透析當(dāng)天要求用肥皂清洗內(nèi)瘺側(cè)手臂，特別是要洗凈涂搽的藥膏；嚴(yán)格無菌操作，消毒直徑＞5 cm，消毒液待干后穿刺；使用無菌眼科無齒鑷祛痂，不要損傷周圍皮膚；提高穿刺成功率。,隧道閉合 隧道閉合導(dǎo)致穿刺失敗是扣眼穿刺最常見的問題之一。鈍針穿刺要點(diǎn)：從穿刺點(diǎn)往里輕輕推送

4、，速度要慢，如有阻力，可同時(shí)慢慢捻轉(zhuǎn)針頭，即可順著皮下固定隧道滑入血管。分析原因：快速進(jìn)針，導(dǎo)致皮下隧道被破壞；進(jìn)針角度不正確，就不能順利滑入隧道進(jìn)入血管；手臂擺放位置的不同，改變皮下隧道的路線，鈍針就不能滑入血管；血管不充盈，血管壁上的入口點(diǎn)不能很好的暴露；透析間期體重增加較多，導(dǎo)致血管壁上的入口點(diǎn)移位。,隧道閉合,護(hù)理措施：慢慢進(jìn)針，感覺有阻力時(shí)捻轉(zhuǎn)針頭，順勢(shì)進(jìn)針；傳統(tǒng)銳針在穿刺自體內(nèi)瘺的進(jìn)針角度為25°,鈍針的進(jìn)針角度

5、要略微抬高；在銳針穿刺期間，患者平臥位，內(nèi)瘺手臂放置舒適位，并囑咐患者每次穿刺時(shí)要保持相同體位，若鈍針穿刺失敗，可將鈍針完全退出皮膚，調(diào)整手臂位置，消毒皮膚后再試穿；使用三點(diǎn)固定進(jìn)針法，左手的拇指和食指捏在穿刺點(diǎn)近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端的皮膚，有固定作用；控制透析間期的體重，不超過干體重5%,管瘤形成 扣眼穿刺的要點(diǎn)是同點(diǎn)、同角度、同深度穿刺。如果正確遵循三同穿刺，是不會(huì)形成血管瘤的。但

6、由于護(hù)士的穿刺手法可能會(huì)有所不同，可能達(dá)不到上述的三同穿刺要求，從而有可能使扣眼穿刺蛻變?yōu)閰^(qū)域穿刺，區(qū)域法血管瘤形成發(fā)生率高。 分析原因：不同護(hù)士穿刺手法不同，雖然皮膚進(jìn)針點(diǎn)相同，但是做不到同角度、同深度；祛痂不完全，沒做到同一穿刺點(diǎn)；遇到鈍針穿刺失敗，使用銳針不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致不同的血管進(jìn)針點(diǎn)。,管瘤形成,護(hù)理措施：在扣眼形成前，穿刺盡量安排同一位有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行，直至扣眼形成；使用無菌眼科鑷祛痂，如血痂很難祛除，在穿刺前15 min使用

7、消毒棉球蓋在痂上以軟化痂；對(duì)于鈍針穿刺失敗者，謹(jǐn)慎使用銳針。 正確的穿刺方法直接關(guān)系到內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率和使用壽命。正確運(yùn)用扣眼法穿刺，可防止內(nèi)瘺血管瘤形成，同時(shí)對(duì)內(nèi)瘺血管長(zhǎng)度要求相對(duì)較低，且穿刺成功率高，同時(shí)能明顯降低穿刺疼痛程度。 扣眼穿刺最大的缺點(diǎn)是易于并發(fā)穿刺點(diǎn)滲血、皮下隧道感染、隧道閉合、血管瘤形成等。分析發(fā)生并發(fā)癥的原因，針對(duì)原因提出護(hù)理對(duì)策；一旦發(fā)生并發(fā)癥，及時(shí)給予對(duì)癥處理，以保證血液透析順利進(jìn)