前列腺癌 ppt課件

1、前列腺癌,南方醫(yī)院放療科 任陳,(prostatic cancer）,,,,男性：發(fā)病率最高病死率居第二,初診時(shí)各期分布,各期5年生存率比較,流行病學(xué)特點(diǎn),前列腺癌是常見(jiàn)于老年男性的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤；在歐美男性中發(fā)病率較高；我國(guó)發(fā)病率較低，但隨著人口的老齡化及生活方式的改變有增加趨勢(shì)；85%的臨床前列腺癌發(fā)生在65歲以上，<40歲極少發(fā)??；80歲以上的人群前列腺活檢或尸檢，3/4有癌變。,,5年生存率比較,,,

2、,,,,,,種族易感性，黑人發(fā)病高于白人，黑人前列腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率是白種人的1.3～1.8倍，預(yù)后較差。中國(guó)本土發(fā)病率是美國(guó)的1/30。遺傳易感性，父兄有前列腺癌病史者，前列腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)高于正常人群3～4倍。雄激素水平和雄激素受體有關(guān)。環(huán)境、社會(huì)及飲食等因素有關(guān)。在美洲的亞洲移民發(fā)病率明顯高于祖籍所在地居民。,病因?qū)W,,解剖學(xué),,淋巴引流,,第一組：髂內(nèi)動(dòng)脈→髂外淋巴組　　　　內(nèi)側(cè)鏈：閉孔神經(jīng)淋巴結(jié)，是前列腺癌轉(zhuǎn)移的第一站★★

3、★第二組：前列腺背側(cè)→骶側(cè)淋巴結(jié)→髂總淋巴結(jié)第三組：膀胱旁淋巴結(jié)→髂內(nèi)周?chē)馨徒Y(jié),,,直接侵犯 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移,解剖學(xué),,病理學(xué),根據(jù)上皮來(lái)源和基質(zhì)細(xì)胞來(lái)源分為兩大類：上皮來(lái)源 腺泡上皮的腺癌： 9７% 其他：鱗癌，移行上皮癌等。非上皮來(lái)源 脂肪肉瘤、血管肉瘤和惡性淋巴瘤等。,,Gleason病理分級(jí)分化程度+腫瘤的在間質(zhì)中的生長(zhǎng)方式 2～4分為高分化腺癌 5～6分為中分化腺癌 7～10分為低分化腺癌,病理

4、學(xué),,評(píng)分越高，預(yù)后越差。7～10分，腫瘤非激素依賴性比例較大。,臨床表現(xiàn),癥狀 早期：與前列腺增生相類似 尿急 尿頻 夜尿增多 尿等待 。。。。。。,,臨床表現(xiàn),癥狀 早期癥狀 晚期轉(zhuǎn)移癌癥狀 一般癥狀 體征 直腸指檢：前列腺增大、質(zhì)地變硬，伴有結(jié)節(jié)及中央溝消失 轉(zhuǎn)移癌體征,,診斷與鑒別,病史、癥狀、體征（指診） 血清前列腺特異性抗原（PSA）★★★血清PSA正常參考值0～4ng/ml，應(yīng)根據(jù)年齡和

5、種族進(jìn)行調(diào)整。前列腺癌游離PSA低，總PSA高，而良性前列腺剛好相反。通過(guò)計(jì)算游離和總PSA的比值，可鑒別診斷。,,酸性磷酸酶及堿性磷酸酶的測(cè)定 酸性磷酸酶：預(yù)測(cè)病變變化和判斷預(yù)后★★ 堿性磷酸酶：骨轉(zhuǎn)移瘤★★前列腺癌活檢★★ 經(jīng)直腸針吸活檢：80～95% 會(huì)陰部針吸活檢：70～80% 經(jīng)會(huì)陰病理切檢：>96% 淺表淋巴結(jié)切檢尿液、前列腺液細(xì)胞學(xué)檢查膀胱鏡檢查：晚期可見(jiàn)輸尿管梗阻★★影像學(xué)檢查

6、,診斷與鑒別,,分期,TNM分期，美國(guó)抗癌協(xié)會(huì)（AJCC）2002年 T 臨床原發(fā)腫瘤 T1 病理學(xué)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，臨床和影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)腫瘤 T1a 切除前列腺組織中病理發(fā)現(xiàn)癌，癌體積≤所切前列腺組織的5％ T1b切除前列腺組織中病理發(fā)現(xiàn)癌，癌體積>所切前列腺組織的5％ T1c：PSA升高，前列腺活檢穿刺證實(shí)有癌,,T2 腫瘤限于前列腺T2a 腫瘤侵犯前列腺一葉的一半或更少T2b 腫瘤侵犯前列腺一葉，多

7、于一半T2c 腫瘤侵犯前列腺的兩葉,分期,,T3 腫瘤侵透前列腺包膜T3a 單側(cè)或雙側(cè)包膜外受侵T3b 精囊受侵犯T4 腫瘤固定或侵犯精囊外的其他鄰近結(jié)構(gòu)如膀胱頸、膀胱外括約肌、直腸、肛提肌或骨盆。,分期,,N 淋巴結(jié)分期區(qū)域淋巴結(jié)：真骨盆淋巴結(jié)指髂動(dòng)脈分叉以下的盆腔淋巴結(jié)，包括閉孔、髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、骶前淋巴結(jié)區(qū)域外淋巴結(jié)：超出真骨盆，包括腹主動(dòng)脈旁、髂總、腹股溝、鎖骨上和頸部淋巴結(jié)。N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

8、移N1 區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)侵犯,分期,,M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a 區(qū)域外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b 骨轉(zhuǎn)移M1c 其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,分期,,臨床分期,,各種因素對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的影響,前列腺癌的預(yù)后分組和治療原則,大部分前列腺癌患者需要放射治療！,,放射治療技術(shù)外照射：二維放療→→3DCRT→→IMRT→→IGRT近距離放療質(zhì)子放療,照射范圍,,原發(fā)灶外放1.0～1.5cm上界：膀胱底部?jī)蓚?cè)界：

9、直腸指診確定下界：直腸指診確定,布野原則,,小而不漏。根據(jù)病理類型，分化程度，臨床分期確定 盡量采用CT模擬定位，是確定照射野的首選方法 靶區(qū)運(yùn)動(dòng),照射劑量,,前列腺癌放射治療的量效關(guān)系,根治性放療：低危病人：73-79 Gy 中、高危病人：76-80 Gy 高危病人還需盆腔淋巴結(jié)：54-56Gy,照射劑量,,放射技術(shù)的進(jìn)步,二維放療,3DCR

10、T,IMRT,IGRT,,,,,,治療獲益,提高靶區(qū)劑量,減少放療副反應(yīng),,,高能X射線,質(zhì)子放療,,常規(guī)分割,低分割,,,IMRT,逆向計(jì)劃,提升靶區(qū)劑量>75GY,降低正常組織受量,,,IMRT,更好的保護(hù)直腸、膀胱 安全提高放療劑量,,保存性功能 提高生活質(zhì)量,

11、,近距離放療,在超聲/CT/MR引導(dǎo)下，放置放射源 I-125, Pd-103,質(zhì)子放療,,其獨(dú)特的生物學(xué)特性物理學(xué)特點(diǎn),較光子線 有更好的 治療效果,,質(zhì)子放療,簡(jiǎn)單的射野亦能得到高適形度的劑量分布,放療并發(fā)癥及后遺癥,急性和晚期放射性膀胱炎、直腸炎； 毒性與放療劑量和放療野大小成正相關(guān)；化放療同步可加重毒副反應(yīng)。,,靶區(qū)位移,,不同治療日，腫瘤靶區(qū)的位移,靶區(qū)運(yùn)動(dòng)，偏離了照射區(qū)域,,,Calypso® 4D

12、 定位系統(tǒng),,又名體內(nèi)的GPS定位系統(tǒng) 植入Beacon® 電磁發(fā)射器 治療過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè) 通過(guò)接受的靶區(qū)運(yùn)動(dòng)的數(shù)據(jù)引導(dǎo)治療，可精確到毫米 最常應(yīng)用于前列腺癌，目前也應(yīng)用于肺癌，肝癌等實(shí)體瘤,Calypso® 4D 定位系統(tǒng),,Beacon® 電磁發(fā)射器和接收器,,bladder,prostate,rectum,urethra,應(yīng)用Calypso® 4D 定位系統(tǒng)，靶區(qū)始終在射野內(nèi),,