淺談血液灌流閆小彬

1、,,,,,承德市中心醫(yī)院急救中心 閆小彬,淺談血液灌流技術(shù),,,,,定義,血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其它血液凈化方式聯(lián)合應(yīng)用可形成不同的雜合式血液凈化療法,,,,,血液灌流的原理--吸附,體外循環(huán)把血液中的某些代謝產(chǎn)物、外源性藥物和毒物吸附到具有豐富表面積的固態(tài)物質(zhì)上去

2、，從而除去血中內(nèi)源性或外源性的毒物。 最常用的吸附材料是活性炭和樹脂，使用不同吸附材料進(jìn)行吸附的原理各不相同。,,,,,活性炭（炭腎） 高分子樹脂,,,,,活性炭,活性炭中有無數(shù)縱橫交錯的孔隙，比表面積在1000 m2 /g以上 .活性炭的吸附是非特異性的，對中、小分子量的水溶性及脂溶性藥物和毒物能有效的吸附，對許多有機物都具有吸附能力。吸附主要依賴復(fù)雜的物理吸附，部分具有化學(xué)作用。,,,,,,活性炭的吸附是非特異性的，對中

3、、小分子量的水溶性及脂溶性藥物和毒物能有效的吸附，對許多有機物都具有吸附能力。吸附主要依賴復(fù)雜的物理吸附，部分具有化學(xué)作用。,,,,,HA樹脂吸附示意圖,,,,,,HA樹脂血液灌流器系列產(chǎn)品,HA230型 各種藥物、毒物中毒 HA330型 危重癥等炎癥反應(yīng)性疾病 【膿毒癥、重癥急性胰腺炎、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、代償性抗炎反應(yīng)綜合征及（CARS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）、多發(fā)性創(chuàng)傷、擠壓綜合征等

4、】 HA330-Ⅱ型 各種原因引起的急性肝損傷、重型肝炎、肝衰竭及并發(fā)癥等,,,,,HA230與HA330對比,HA230樹脂血液灌流器：機械強度高，無脫微粒；血液相容性好，對血液有形成分無明顯影響；吸附容量大，比表面積大(比表面積800-1000平方米每克)；可人為調(diào)節(jié)孔徑與配基，使吸附具有相對特異性；可調(diào)節(jié)樹脂基團(tuán)的親脂疏水性和改變包膜性質(zhì)達(dá)到增強對某些物質(zhì)的吸附能力,,,,,HA330吸附原理,HA330一次性使

5、用血液灌流器的吸附劑是經(jīng)獨特工藝處理的中性大孔吸附樹脂，吸附能力主要取決于三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的分子篩作用和樹脂分子基團(tuán)與被吸附物質(zhì)之間的范德華力及親脂疏水特性，特別是對于分子結(jié)構(gòu)中有親脂疏水基團(tuán)（如帶苯環(huán)或環(huán)狀結(jié)構(gòu)）的物質(zhì)具有相對特異的吸附性能。,,,,,血液灌流適應(yīng)證,1.急性藥物或毒物中毒。2.尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。3.重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。4.膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。5.銀

6、屑病或其它自身免疫性疾病。6.其它疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。,,,,,禁忌癥,血液灌流無絕對禁忌癥：嚴(yán)重血小板減少、血細(xì)胞減少或其他凝血功能障礙者慎用；不能合作，不配合治療者；對灌流器及相關(guān)材料過敏者。,,,,,灌流機器,,,,,,,,,,,用物準(zhǔn)備,,,,,管路預(yù)沖,目的：肝素化管路 排氣 檢查灌流器的完好性步驟:1.檢查灌流器及管路的有效期 是否有破損情況 ，無異常打開備用2. 5%GS充滿動脈管路

7、 連接灌流器動脈端 連結(jié)靜脈端 將動脈端導(dǎo)入單泵 開泵（50—100） 3000NS（內(nèi)含90毫克肝素） 500NS（內(nèi)含100毫克肝素）泵速180 閉路循環(huán)10分鐘3. 此時建議 據(jù)病人血壓情況開快液速,但要注意所進(jìn)藥物無快速給藥禁忌,,,,,,,,,,抗凝要合理化、個體化,普通肝素　 一般首劑量0.5～1.0mg/kg，稀

8、釋至5ml上機前20min-30min靜脈注射，肝素劑量應(yīng)依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個體化調(diào)整?！〉头肿痈嗡亍?一般選擇60～80IU/kg,,,,,上機/引血,上機前檢測生命體征：心率 血壓 呼吸 指氧飽和度等體位準(zhǔn)備：平臥位患者心理準(zhǔn)備：清醒病人做好解釋工作檢查深靜脈置管是否固定良好，敷料有無外滲及污染，縫針有無脫落及局部有無滲血、紅腫。,,,,,檢查置管是否通暢：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，同時注意保護(hù)患者隱私,保暖。連接引血端，設(shè)

9、置引血流速（60-100ml/h）開始引血，同時觀察患者的生命體征。連接回血端，固定好循環(huán)管路，無菌巾覆蓋置管連接處，逐步上調(diào)引血速度。整理病人，收拾用物。,,,,,治療過程中低血壓原因,1.有效血容量不足2.患者原有的心血管疾病或毒物本身對心血管系統(tǒng)有損害3.血液灌流器吸附作用使血管加壓素丟失4.可能存在感染5.血液灌流首次使用綜合癥6.血漿膠體滲透壓降低7.病人灌流前進(jìn)餐？,,,,,治療過程中高血壓原因,1.失衡綜合

10、癥（于透析過程中或透析結(jié)束后出現(xiàn)的以神經(jīng)元為主要表現(xiàn)的綜合癥?？赡芘c血漿中尿毒癥毒素濃度下降不一致，形成滲透濃度梯度，使水分進(jìn)入腦組織，導(dǎo)致腦水腫和腦脊液壓力增高有關(guān)。） 2.各種補液至血容量過高3.降壓藥被吸附,,,,,凝血原因,1.首劑肝素量少2.治療流速低(100ml/min以下)3.管道扭曲打折，置管移動位置偏移，血容量不足至引血不暢4.預(yù)沖不完全5.器材生物相容性差6.溫度過高或過低,,,,,回血,,,,,謝謝！