青少年性與生殖健康

1、薛紅麗,青少年的性與生殖健康,青少年的界定及意義,WHO：Youth-15~24的年輕人Youth people-10~24的青少年和青年人在全世界60億人口中,10-24的年輕人超過(guò)1/4;世界人口約一半在25歲以下，其中87%生活在發(fā)展中國(guó)家在中國(guó)10-19歲青春期青少年約為2億;10-24歲的年輕人達(dá)到3億。,,,青少年生殖健康狀況現(xiàn)狀,世界衛(wèi)生組織人類(lèi)生殖規(guī)劃署一份資料表明，目前全世界每年有1500萬(wàn)20歲以下的年輕女

2、性懷孕，每年有200萬(wàn)-400萬(wàn)青少年進(jìn)行不安全流產(chǎn)。由于青少年缺乏生殖健康教育，全世界艾滋病病毒感染者中，幾乎有一半是25歲以下的年輕女性。 統(tǒng)計(jì)資料表明，青少年性成熟的年齡比20世紀(jì)70年代提前了四五歲，青少年身體成熟和結(jié)婚時(shí)間的間隔越長(zhǎng)，非婚性行為的可能性也就越大。青少年在情感和性方面都處于人生中最活躍的階段，但他們對(duì)于身體、情感和性的了解程度卻甚為匱乏，他們成為最易受到情感和性方面困惑和疾病侵襲的脆弱群體。,瑪麗斯特普國(guó)際

3、組織中國(guó)代表處提供的數(shù)據(jù)表明，全球每天有6000名青少年感染艾滋病病毒，每十分鐘有10個(gè)少女進(jìn)行不安全流產(chǎn)；而對(duì)于15歲以下的少女，因?yàn)樯蛻言幸l(fā)并發(fā)癥而致死的危險(xiǎn)是25歲以上年輕婦女的25倍。烏干達(dá)代表在論壇上說(shuō)，烏干達(dá)青少年初次性行為女孩平均為16歲，男孩為17歲，有些個(gè)案中甚至為6－7歲，青少年懷孕的比例高達(dá)33％，青少年性行為開(kāi)始得早而且很頻繁，性與生殖健康問(wèn)題比較突出馬來(lái)西亞2000年進(jìn)行普查時(shí)發(fā)現(xiàn)，近70％的青少年第

4、一次性行為時(shí)無(wú)保護(hù)措施。一系列的青少年性與生殖健康項(xiàng)目使他們得到更好的服務(wù)。目前，95％以上的青少年了解避孕相關(guān)知識(shí)，性病和艾滋病的傳播率正在下降。,我國(guó)第一次發(fā)布的全國(guó)青少年生殖健康調(diào)查報(bào)告：調(diào)查由國(guó)務(wù)院婦兒工委辦公室、聯(lián)合國(guó)人口基金、北大人口研究所合作開(kāi)展,共涉及全國(guó)25個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)）、40個(gè)縣（市、區(qū)）。調(diào)查報(bào)告顯示了2009年全國(guó)1.64億15-24歲未婚青少年性與生殖健康和可及性狀況。隨著中國(guó)的飛速發(fā)展與社會(huì)價(jià)值觀念的轉(zhuǎn)變

5、，加上性成熟年齡的提前與初婚年齡的推遲，中國(guó)未婚青少年性與生殖健康信息和服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)，面臨著更多的生殖健康問(wèn)題，如不安全性行為、非意愿妊娠和性傳播感染（包括艾滋病）等。,調(diào)查顯示，我國(guó)未婚青少年中，約有60%不同程度上接受婚前性行為或持模糊態(tài)度；22.4%曾有性行為，男性青少年性行為比例高于女性；其中超過(guò)半數(shù)者在首次性行為時(shí)未使用任何避孕方法；只有不到1/3的青少年明確表示不接受婚前性行為。 在有婚前性行為的女性青少年中，超過(guò)

6、20%的人曾非意愿妊娠，而其中高達(dá)91%的非意愿妊娠訴諸流產(chǎn)。未婚青少年生殖健康服務(wù)需求方面，約有60%的咨詢(xún)需要與超過(guò)50%治療需求未能實(shí)現(xiàn)，主要原因是青少年認(rèn)為“不好意思”或自己覺(jué)得“問(wèn)題不嚴(yán)重”。此外，僅有4.4%的未婚青少年具有正確的生殖健康知識(shí)，僅有14.4%的未婚青少年具有正確的艾滋病預(yù)防知識(shí)；女性青少年對(duì)生殖健康知識(shí)掌握情況低于男性青少年。,在被訪青少年中，首次性行為的最小年齡為12歲，中位年齡為20歲；男性青少年中多

7、個(gè)性伴侶的比例高于女性，15―19歲的青少年中多個(gè)性伴侶比例，高于20―24歲的青少年。避孕情況更令人擔(dān)憂(yōu)：青少年對(duì)避孕工具和措施的不使用或低使用率。調(diào)查顯示，有性行為的女孩中21.3%有過(guò)懷孕經(jīng)歷，4.9%人有過(guò)多次懷孕經(jīng)歷。15―19歲青少年的多次懷孕率高于20-24歲，校外青少年的懷孕率與多次懷孕率均高于在校青少年。尤其需要關(guān)注的是女性青少年群體,她們承擔(dān)著無(wú)保護(hù)性行為的直接后果、無(wú)法避免的生殖健康風(fēng)險(xiǎn)及更多的社會(huì)壓力。同時(shí)，

8、流產(chǎn)與反復(fù)流產(chǎn)對(duì)她們的健康將有長(zhǎng)期的負(fù)面影響。,生殖權(quán)利:1、基礎(chǔ)是計(jì)劃生育權(quán)：“在于承認(rèn)所有夫婦和個(gè)人均亨有自由、負(fù)責(zé)的決定生育次數(shù)、生育間隔和時(shí)間、并獲得這樣做的信息和方法的基本權(quán)利，以及實(shí)現(xiàn)性和生殖健康方面的最高標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利。2、前提是注重對(duì)家庭和社會(huì)負(fù)責(zé)任：“人人有在沒(méi)有歧視、強(qiáng)迫和暴力的狀況下做出有關(guān)生育決定的權(quán)利。在行使此種權(quán)利時(shí)，他們應(yīng)考慮到他們己有的和將來(lái)的子女的需要以及他們對(duì)社會(huì)所負(fù)的責(zé)任。3、政府和社區(qū)的支持：“

9、促進(jìn)所有人負(fù)責(zé)任地行使這些權(quán)利應(yīng)成為政府和社區(qū)支持的生殖健康包括計(jì)劃生育方面政策和方案的基礎(chǔ)?！?、承諾從青少年抓起：應(yīng)包括充分注意促進(jìn)兩性之間互敬公平的關(guān)系，特別是滿(mǎn)足青少年教育和服務(wù)的需求，使他們能夠積極地、負(fù)責(zé)任地對(duì)待性的問(wèn)題。,,性態(tài)度和評(píng)價(jià),性肯定觀：以一種積極的、正面的觀點(diǎn)看待性歡樂(lè)、性親密關(guān)系和性行為；將其視為人類(lèi)生活中極為自然的一部分；其核心在于承認(rèn)性權(quán)利和對(duì)這種權(quán)利的追求-這事個(gè)人生活和社會(huì)生活中一種積極向上的力量。

10、性否定觀：人類(lèi)的性行為可被宗教的傳統(tǒng)或某種個(gè)人的價(jià)值觀念系統(tǒng)加以限制和受到壓抑；性否定觀認(rèn)為性沖動(dòng)、性欲、性驅(qū)力乃是一種危險(xiǎn)的有潛在破壞性的力量，需加以壓抑或以其他方法加以控制，以期維護(hù)社會(huì)秩序。,性發(fā)育與性征,,青少年的性發(fā)育,在人體生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，各組織和器官的生長(zhǎng)模式(growth pattern)表現(xiàn)在時(shí)間進(jìn)程上有所區(qū)別：身體各個(gè)系統(tǒng)生長(zhǎng)模式在時(shí)間的表達(dá)上并不一致,但又是相互統(tǒng)一協(xié)調(diào)的：生殖系統(tǒng)在其他器官系統(tǒng)發(fā)育到一定基

11、礎(chǔ)上才發(fā)育成熟，使人能在具備繁殖能力的同時(shí)具備撫育后代的能力。,性器官的發(fā)生與分化：性別的決定：人體生來(lái)的各種特性，包括性別都是由細(xì)胞中的遺傳物質(zhì)-染色體決定的：胎兒的性別，在精子和卵子結(jié)合的一刻的就固定下來(lái)了。性別的分化：在胚胎中已存在著生殖腺細(xì)胞，并無(wú)性別的區(qū)分。如果沒(méi)有激素或外界因素的干擾，胚胎將自然而然地發(fā)育為女性，即女性分化時(shí)不需要能釋放激素物質(zhì)的胎兒性腺，但向男性分化時(shí)則必須有胎兒性腺分泌的激素等內(nèi)分泌物質(zhì)的調(diào)控；在

12、Y染色體調(diào)控下，原始未分化性腺分化成睪丸。睪丸的合成睪酮促使性分化與發(fā)育，也決定由泌尿生殖竇向男性外生殖器的分化，即發(fā)育為附睪、輸精管、精囊腺等,形成男性性器官。,性別的控制：解決兩個(gè)問(wèn)題:可能性（技術(shù)）和可行性（道德）技術(shù)：受孕前：分離精液受孕后：選擇性別，先要測(cè)定所懷胎兒的性別,再選擇取舍?？尚行裕喊樾赃z傳?。何挥谛匀旧w上的致病基因引起的疾病稱(chēng)為伴性遺傳?。╯ex－linked inheritable disease）

13、。此病分為X伴性遺傳病和Y伴性遺傳病兩大類(lèi)。 但若僅僅是因?yàn)楦改赶矏?ài)要一個(gè)男孩或女孩,作性別預(yù)測(cè)和選擇流產(chǎn), 是不道德的；人為選擇還會(huì)破壞男、女兩性的自然平衡?！吨腥A人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法))(2002年9月1日施行)第五章第三十五條規(guī)定:“嚴(yán)禁利用超聲技術(shù)和其他技術(shù)手段進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定:嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的選擇性別的人工終止妊娠。”,下青春期性發(fā)育的啟動(dòng)機(jī)制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-性腺軸在青春期的啟動(dòng)機(jī)制中起著決

14、定性的作用。下丘腦：HRP（hypothalamic regulatory polypeptide ） 下丘腦調(diào)節(jié)性多肽腺垂體：分泌7種激素-生長(zhǎng)素、催乳素、黃體生成素、促卵泡激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促黑激素。催乳素、黃體生成素、促卵泡激素 ：參與精子、卵子的產(chǎn)生以及分娩后乳腺的乳汁分泌。性腺:卵巢、睪丸；生殖功能和內(nèi)分泌功能,性激素分泌的調(diào)節(jié)卵泡刺激素FSH：促進(jìn)女性卵泡成熟、分泌雌激素E2；促進(jìn)男性形成精

15、子，“精子生成素”黃體生成素LH： 女性：排卵、生成黃體,分泌雌激素和孕激素；男性：睪丸間質(zhì)細(xì)胞增殖合成雄激素-睪酮,催乳素（PRL）：促進(jìn)乳腺生長(zhǎng)發(fā)育，啟動(dòng)和維持乳腺泌乳。和生長(zhǎng)素、雌激素、孕激素以及甲狀腺素對(duì)青春期女孩乳腺生長(zhǎng)發(fā)育有共同作用乳房發(fā)育的最終成熟和發(fā)揮功能由PRL起作用PRL+ LH→卵巢，促進(jìn)黃體形成，分泌孕激素大量PRL→↓卵巢合成雌激素和孕激素；男性 — PRL促進(jìn)前列腺、精囊腺生長(zhǎng)，促進(jìn)睪酮合成

16、,性激素：雄激素（estrogen）：胚胎發(fā)育期-胎兒（男）生殖器分化起關(guān)鍵作用；兒童期-促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，骨骼、肌肉發(fā)育。青春發(fā)育后期-促進(jìn)Ca的骨內(nèi)沉積、骨骺愈合睪酮與卵泡刺激素 FSH共同作用：促進(jìn)睪丸曲細(xì)精管發(fā)育、促使精子的生成與成熟。性器官充分發(fā)育、性功能逐漸成熟男性第二體征變化（陰毛、胡須、喉頭隆起、變聲等）；增強(qiáng)肌肉纖維組織的合成和代謝，促進(jìn)肌肉發(fā)育；廣泛參與CNS對(duì)各種雄性行為活動(dòng)調(diào)節(jié)，維持正常性欲。,雌

17、激素（estrogern）促進(jìn)女性?xún)?nèi)外生殖器、乳房的發(fā)育；引發(fā)月經(jīng)初潮，促進(jìn)周期形成；加速F組織在乳腺和皮下聚集，促進(jìn)乳腺導(dǎo)管、組織的增生，使女性乳房發(fā)達(dá)、皮膚細(xì)滑柔潤(rùn)；E2對(duì)骨骼發(fā)育影響明顯青春早期E2+GH刺激成骨細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)Ca、P在骨內(nèi)沉積使身高生長(zhǎng)速度加快；E2對(duì)終生健康都有重要作,,孕酮（progesterone）未婚、未受孕女子：維持月經(jīng)周期；E2與PRL協(xié)同作用，促進(jìn)乳腺發(fā)育成熟；已受孕女性：保障妊

18、娠、防止子宮收縮而流產(chǎn)；興奮體溫調(diào)節(jié)中樞使T↑,,性早熟（sexual precocity):以性成熟提前出現(xiàn)為特征的性發(fā)育異常.男孩： ＜9歲睪丸增大女孩： ＜8出現(xiàn)乳房發(fā)育或＜10歲有初潮現(xiàn)象真性性早熟假性性早熟部分性早熟,青春期性發(fā)育異常,真性性早熟下丘腦—垂體—性腺三級(jí)軸過(guò)早發(fā)動(dòng)1.特發(fā)性性早熟原因尚不明確、CNS（下丘腦）對(duì)性腺發(fā)育抑制失去控制，致使“軸系統(tǒng)”早啟動(dòng)2.繼發(fā)性性早熟顱內(nèi)腫瘤、腦炎后遺癥、外

19、源性促性腺類(lèi)藥物等表現(xiàn)：發(fā)育年齡提前診斷:骨齡拍片、內(nèi)分泌激素測(cè)定、B超治療:下丘腦促性腺激素釋放激素的擬似劑,假性性早熟概念：僅有性器官的形態(tài)、第二性征的發(fā)育提前、無(wú)性功能成熟性腺或腎上腺皮質(zhì)腫瘤致性腺分泌過(guò)多，無(wú)“軸系統(tǒng)”過(guò)早發(fā)動(dòng)；環(huán)境污染的激素、外源性性激素藥、性激素制劑與真性性早熟區(qū)別：無(wú)家族遺傳傾向周?chē)狥SH及LH不增高同性性早熟（女性過(guò)早的女性化）、異性性早熟（男性女性化或女性男性化）,部分性早熟不完

20、全性性早熟某一方面單獨(dú)提前發(fā)育現(xiàn)象，不伴其它異常表現(xiàn)一項(xiàng)第二性征過(guò)早發(fā)育體征可呈進(jìn)行性、波動(dòng)；不伴骨齡提前、生長(zhǎng)加速現(xiàn)象,性發(fā)育延遲標(biāo)準(zhǔn)：男性 13.5歲～14歲未出現(xiàn)睪丸增大女性 13歲～13.5歲未出現(xiàn)乳房發(fā)育、 或乳房發(fā)育開(kāi)始后5年仍無(wú)月經(jīng)初潮表現(xiàn)：女孩多見(jiàn)于男孩，由全身性的生長(zhǎng)遲滯現(xiàn)象原因：體質(zhì)性、家族性因素；營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；下丘腦、垂體、性腺疾??；染色體異常；全身性或消耗性疾

21、病等。治療：,性分化異常性分化始于胚胎發(fā)育的最初階段（由受精卵的性染色體組成決定）性分化異常:各種原因?qū)е滦韵?、性器官分化發(fā)育障礙。而使個(gè)體的內(nèi)外性器官和第二性征在個(gè)年齡階段呈現(xiàn)不同程度的畸形發(fā)育，導(dǎo)致性腺分化異常、假兩性畸形及其他分化異常。真兩性畸形 假兩性畸形 僅有外生殖器畸形。有男性假兩性畸形、女性假兩性畸形。,真兩性畸形：真兩性畸形指體內(nèi)同時(shí)存在卵巢和睪丸兩種性腺組織，兩種組織可分別在兩側(cè)或在同一個(gè)性腺內(nèi)（

22、卵睪）外生殖器常具有不同程度的兩性特點(diǎn)，大都有長(zhǎng)度不等的陰莖體，約3/4被當(dāng)作男孩撫養(yǎng)在5歲前的確診率僅有20%基因型：46，XX（50%）、46，XY（20%）、46，XX/XY （30%）嵌合型。,臨床表現(xiàn)——幼兒期,“男孩”：外生殖器有明顯異常，均具有長(zhǎng)度不等的“陰莖體”均有不同程度的尿道下裂半數(shù)患者伴有隱睪和疝，疝中可有性腺“女孩”：外生殖器有明顯異常，具有“陰唇、陰蒂”腹股溝疝、腹股溝包塊、疝中可有子宮,臨床

23、表現(xiàn)——青春期,“男孩”：乳房發(fā)育（約94.5%）“月經(jīng)來(lái)潮”或“周期性血尿”（約50%）其他第二性征女性表現(xiàn)，如：聲調(diào)、皮下脂肪豐富等“女孩”：陰蒂肥大、大陰唇狀如陰囊、無(wú)陰道或陰道嬰兒型閉經(jīng)或周期性腹痛其他第二性征男性表現(xiàn)，如：胡須、喉結(jié)等,高度提示真兩性畸形的臨床表現(xiàn),外生殖器非男非女存在一側(cè)或雙側(cè)隱睪，尤其是隱睪合并尿道下裂青春期男子乳房發(fā)育青春期出現(xiàn)周期性血尿、周期性腹痛或原發(fā)性閉經(jīng),診療原則——早期診斷、

24、早期治療5歲前的確診率僅有20%在18個(gè)月之前改變性別對(duì)心理影響不大；年齡超過(guò)2歲半之后改變性別會(huì)引起嚴(yán)重的心理問(wèn)題注重對(duì)新生兒進(jìn)行會(huì)陰部檢查外生殖器有明顯異常男新生兒有隱睪、尿道下裂、陰莖過(guò)小等女新生兒有腹股溝疝、腹股溝包塊、陰蒂肥大等,治療：合理的性別選擇，最主要依據(jù)外生殖器形態(tài)和心理性別，同時(shí)參考性腺、染色體核型等年齡較大或已至青春期患者，要結(jié)合其本人和家屬意愿，爭(zhēng)取和社會(huì)性別一致多數(shù)學(xué)者認(rèn)為適合做女性撫養(yǎng)塑造功

25、能性陰道遠(yuǎn)比有功能的陰莖較容易卵巢多發(fā)育較好，有生育可能；睪丸多發(fā)育不良，很少有生育力具有合適大小陰莖者可考慮做男性撫養(yǎng),假兩性畸形女性多因胎兒暴露于高水平的環(huán)境雄激素中染色體核型:46,XX性腺為卵巢,外生殖器男性化男性假兩性畸形內(nèi)外生殖器缺乏雄激素刺激染色體核型:46,XY性腺為睪丸,外生殖器不完全男性化,青春期性保健,,女性青春期性保健,保護(hù)卵巢卵巢瘤，特別是生殖細(xì)胞瘤，好發(fā)于青春少女，為此，少女一旦出現(xiàn)腹

26、痛+腹部包塊+水樣白帶，應(yīng)警惕。禁忌煙酒:煙草可產(chǎn)生400多種毒物，對(duì)卵巢有明顯的毒害作用，長(zhǎng)期大量飲酒，會(huì)使卵巢中毒，影響其生長(zhǎng)發(fā)育。注意會(huì)陰部衛(wèi)生，避免陰道感染發(fā)生而累計(jì)卵巢。穩(wěn)定情緒：情緒不佳，體內(nèi)酚胺類(lèi)物質(zhì)分泌增加，會(huì)使卵巢血流量減少，影響其發(fā)育、成熟,,保護(hù)好陰道注意會(huì)陰部衛(wèi)生防治罹患時(shí)裝性陰道炎潔身自愛(ài)合理應(yīng)用抗生素防止性病的間接感染慎用陰道沖洗,保護(hù)好子宮：積極避孕，據(jù)調(diào)查，墮胎3次以上，子宮患病及發(fā)生

27、危害的可能性顯著增加。潔身自愛(ài)；嚴(yán)防產(chǎn)后宮脫 ：產(chǎn)后不注重休息，經(jīng)常下蹲勞動(dòng)或干重活，使腹壓增加，子宮就會(huì)從正常位置沿著陰道向下移位。減少高脂食物：高脂肪食物促進(jìn)了某些激素的生成和釋放，而子宮肌瘤的形成與大量雌激素刺激有關(guān)，堅(jiān)持低脂肪飲食，要多喝水、攝取必要的營(yíng)養(yǎng)。少食食辛辣、酒類(lèi)、冰凍等食品。注重觀察月經(jīng)、白帶是否正常：如發(fā)現(xiàn)白帶增多，經(jīng)期出血異常要及時(shí)就醫(yī)，并作相關(guān)的檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。,月經(jīng)周期,自青春期開(kāi)始，子宮內(nèi)膜

28、在卵巢分泌的激素作用下，開(kāi)始出現(xiàn)周期性變化，即每隔28天左右發(fā)生一次內(nèi)膜剝脫出血，稱(chēng)為月經(jīng)周期。每個(gè)月經(jīng)周期從月經(jīng)第1天起至下次月經(jīng)來(lái)潮前一天止。增生期：月經(jīng)周期的4、5天-14天；子宮粘液較粘稠；排卵期：月經(jīng)周期的14-28天，子宮頸粘液粘稠度減低，變得透明而稀?。慌怕押?，逐漸恢復(fù)到先前的粘稠狀態(tài)月經(jīng)期：月經(jīng)周期的1-4天機(jī)體的體溫變化：當(dāng)女性排卵時(shí)體溫為月經(jīng)周期中的最低點(diǎn)，排卵日后的體溫會(huì)有顯著升高；基礎(chǔ)體溫應(yīng)在睡醒后起床

29、前測(cè)量，以反映機(jī)體處于靜息（基礎(chǔ)代謝）時(shí)的體溫。,,,記錄自己的月經(jīng)周期正確挑選和使用衛(wèi)生巾保持外生殖器清潔保持精神愉快，情緒樂(lè)觀注意保暖，防止過(guò)勞, 忌食生冷，少吃刺激性食物適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育活動(dòng)或體力勞動(dòng)，保證充足的睡眠經(jīng)期不宜游泳、不宜拔牙,經(jīng)期保健,經(jīng)期易出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題,痛經(jīng)：指月經(jīng)期間或者月經(jīng)來(lái)潮之前的疼痛，最常見(jiàn)腰痛、腹痛和背痛。原發(fā)性痛經(jīng)：不明原因，多見(jiàn)于青春期女性，隨年齡增加或生育后多能自行緩解繼發(fā)性痛經(jīng)：

30、繼發(fā)于某種疾病等引起的，在成年女性多見(jiàn)。痛經(jīng)治療：注意休息、注意保暖、輕微運(yùn)動(dòng)。,,月經(jīng)不調(diào)：經(jīng)量過(guò)多: 經(jīng)期一般持續(xù)3-7天，每次經(jīng)血的流量的30-100ml；經(jīng)量出現(xiàn)異常增多或持續(xù)10-14天時(shí)，應(yīng)該引起注意。經(jīng)量過(guò)少：初潮后生殖系統(tǒng)不完善，營(yíng)養(yǎng)不良“倒經(jīng)”癥非經(jīng)期流血,,閉經(jīng)：原發(fā)性閉經(jīng)過(guò)度瘦弱或肥胖遺傳因素染色體異常其他因素：繼發(fā)性閉經(jīng)：情緒抑郁、緊張、運(yùn)動(dòng)過(guò)量；某些疾病，濫用藥物和毒品,男性青春期性保健,

31、日常衛(wèi)生保健勤洗外陰選擇透氣性好的內(nèi)褲，夜間最好穿寬松的內(nèi)褲不要穿過(guò)緊的褲裝，穿寬松舒服的褲子及早治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖,,陰囊的保健護(hù)理保持清潔、干燥保持較低的溫度注意運(yùn)動(dòng)中對(duì)陰囊的保護(hù)陰囊瘙癢要注意,,不良生活習(xí)慣對(duì)男性生殖系統(tǒng)的影響吸煙：尼古丁有降低性激素分泌和殺傷精子的作用酗酒：不僅使性欲減退，還可引起精子發(fā)育畸形數(shù)量減少飲食不當(dāng):偏食、缺鋅長(zhǎng)期過(guò)度壓迫經(jīng)常熱水洗澡：生精溫度在35.5-36.5℃頻繁手淫

32、不良情緒,,青春期男孩的自我保健營(yíng)養(yǎng)要均衡培養(yǎng)好的睡眠習(xí)慣積極鍛煉身體防止肥胖,青春期男性生殖系統(tǒng)問(wèn)題,隱睪癥：雙側(cè)或單側(cè)睪丸沒(méi)有下降到陰囊內(nèi)的一種畸形狀態(tài)。青春期前治療 精索靜脈曲張：多見(jiàn)于青壯年，尤其青年；陰囊無(wú)痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，陰囊墜脹感、隱痛；；及早進(jìn)行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)睪丸大小不一：正常；男性性成熟時(shí)一般左側(cè)較右側(cè)低一些大一些，極少完全一樣大；,頻繁遺精：遺精次數(shù)頻繁超過(guò)正常次數(shù)（1-2次/月）病因：缺乏正確的性

33、知識(shí)，生殖器官局部炎癥 ，體質(zhì)過(guò)于虛弱、勞累過(guò)度，如喜歡熱水浸足，穿著緊身衣褲、入睡后蓋被太暖等正確認(rèn)識(shí)與對(duì)待頻繁遺精的問(wèn)題 不要過(guò)分將思想集中在這個(gè)問(wèn)題上，顧慮重重，不必要的思想負(fù)擔(dān)會(huì)給身體帶來(lái)不良影響，反而會(huì)導(dǎo)致遺精次數(shù)增多，陷入“惡性循環(huán)”而不能自拔。 建立正常與有規(guī)律的生活習(xí)慣 建立婚后正常的性生活頻率，多參加有益的文體活動(dòng) 注意性器官衛(wèi)生 有包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖者及時(shí)手術(shù)治療，經(jīng)常清潔外生殖器，除去包皮垢，勤換洗內(nèi)褲，不

34、穿緊身衣褲。 防止睡眠時(shí)下半身太暖和，被子也不要太重。睡眠姿勢(shì)盡量減少俯臥位，兩手避免放置在生殖器部位。,性生活的衛(wèi)生保健:雙方都未患有經(jīng)性傳染的疾病要有安靜、清潔衛(wèi)生的性生活環(huán)境；夫婦在性生活前后要清洗外陰；要嚴(yán)格遵守女性各期性生活禁忌；,乳房保健,女性乳房保健中的注意事項(xiàng)佩戴合適的胸衣，以防乳房下垂：質(zhì)地柔軟、天然棉質(zhì)面料或萊卡、大小合體保持正確姿勢(shì)不要束胸可以適當(dāng)?shù)刈鲆恍┥现托夭考∪獾牧α垮憻挶３殖渥愕臓I(yíng)養(yǎng)

35、保持乳房清潔避免外傷,乳房自檢：時(shí)間：月經(jīng)周期結(jié)束一周后方法：（以右側(cè)為例）仰臥，將枕頭放右肩下，右臂放腦后用左手中間三個(gè)指頭的指肚來(lái)感覺(jué)右乳房是否有腫塊：在乳房上迂回繞動(dòng)（上下移動(dòng)或楔形移動(dòng)），注意:每次檢查都按照相同的方式做，檢查全部乳房區(qū)域，記下每個(gè)月的感受使用右手指的指肚給左側(cè)乳房重復(fù)這些檢查。也可用站立位，將一只手臂放到腦后，重復(fù)上述檢查乳房自檢前，可以站在鏡子前檢查乳房是否有任何皮膚凹陷，乳頭是否有皮膚發(fā)紅

36、或腫脹。,乳房問(wèn)題:乳房疼痛乳房不對(duì)稱(chēng)乳房大小乳房腫塊乳房發(fā)育不良,青春期的其他衛(wèi)生問(wèn)題：痤瘡：一種慢性毛囊皮脂性炎癥。因青春期內(nèi)分泌比較旺盛，體內(nèi)雄激素分泌較多而引起。防治措施：飲食 ：情緒：保持皮膚清潔：忌用手?jǐn)D壓；可適當(dāng)進(jìn)行藥物 治療,自慰：定義：用手或借助于其他物體的幫助，撫弄自己的生殖器官滿(mǎn)足性欲的行為，也包括不限于生殖器官的自我性刺激。自慰在青少年中極為普遍：據(jù)日本一位學(xué)者的調(diào)查表明，男青少年自

37、慰的初始年齡集中于14―17歲，最早為9歲，17歲的男性和19歲的女性大都有過(guò)手淫史，到20歲時(shí)幾乎100％的男性都有過(guò)，女性略少些；而美國(guó)的一份調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)，15歲的男孩80％有自慰史。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)調(diào)查指出，中學(xué)生有手淫行為的約占35％。對(duì)自慰的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)：金賽博士：“異性性交和自我刺激是人類(lèi)最普遍、最主要的性釋放途徑?！弊晕渴且环N自然的行為。,進(jìn)入青春發(fā)育期后，生理上逐漸成熟，有性需要、性沖動(dòng)是正常的生理反應(yīng)，用自慰來(lái)排解，是可以

38、理解，無(wú)可非議的。正確、衛(wèi)生方式的手淫對(duì)身體完全無(wú)害，也無(wú)害于他人、社會(huì)，是一種簡(jiǎn)單、負(fù)責(zé)、安全的性行為。要在安全、私密的空間單獨(dú)做。自慰的危害源自對(duì)自慰不正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為是不道德的、是下流的、是骯臟見(jiàn)不得人的、難以啟齒、無(wú)所適從，以致對(duì)自己的性沖動(dòng)感到羞愧、自責(zé)、苦惱、困惑，因而產(chǎn)生恐懼心理、悔恨心理。源自對(duì)自慰后產(chǎn)生的負(fù)罪感、羞辱感。源自對(duì)自慰的強(qiáng)烈克制。越害怕、越禁止、越在內(nèi)心譴責(zé)自己越想自慰，越依賴(lài)自慰，形成更大危害。 過(guò)

39、度連續(xù)頻繁的自慰，不是由于疏泄身體自然而然產(chǎn)生的性興奮，而是因?yàn)橐x書(shū)籍、光盤(pán)、色情網(wǎng)站等的刺激而連續(xù)產(chǎn)生的性沖動(dòng)，為了宣泄出現(xiàn)刺激—自慰—再刺激—再自慰的惡性循環(huán)。過(guò)度沉湎于自慰，側(cè)應(yīng)當(dāng)加以節(jié)制，要坦誠(chéng)和父母、或可信任的朋友交談。自慰是疏泄性沖動(dòng)的一種方式，但不代表可以緩解來(lái)自方方面面的壓力。緩解學(xué)習(xí)壓力，可以通過(guò)與性無(wú)關(guān)的方式，如跑步、唱歌、郊游、積極和同性交流。 發(fā)生了沒(méi)發(fā)生都是正常的，做了就做了，沒(méi)做也很正常，是一種自我選擇

40、，沒(méi)有不必?fù)?dān)心，不必追求，不因發(fā)生而自責(zé)，也不因沒(méi)有發(fā)生而好奇，它與個(gè)人道德品質(zhì)無(wú)關(guān)，順其自然。對(duì)自慰的正確做法是要本著“四不”原則處理：不刺激、不關(guān)注、不壓抑、不自責(zé)。,臨床上因自慰致病的人極少，這說(shuō)明自慰本身并無(wú)多大害處，偶爾為之，不必?fù)?dān)心；但過(guò)分的話，則會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，致使頭腦昏沉，身體疲乏，可能引起失眠，注意力不集中和記憶力減退等不良反應(yīng)。心理學(xué)家認(rèn)為手淫的危害并不在自慰本身，而是由于它引起的心理負(fù)擔(dān)。 對(duì)待自

41、慰的建議態(tài)度：不以好奇去嘗試，不以發(fā)生而懊惱。 如何防止過(guò)渡頻繁的自慰：注意起居衛(wèi)生，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。如內(nèi)衣褲不要太緊，蓋的棉被不要太重。保持外部清潔，不隨意觸弄。注意作息時(shí)間的合理安排，積極參加體育鍛煉。青少年要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，晚上不宜過(guò)早地躺在床上，早上醒后不要賴(lài)床。 多與外界接觸，轉(zhuǎn)移注意力。,青少年性發(fā)育和性行為的變化,一、婚前性行為和初次性經(jīng)歷低齡化自20世紀(jì)70年代以來(lái),世界上不少?lài)?guó)家出現(xiàn)青少年性行為不斷增加

42、的趨勢(shì)，我國(guó)亦如此；與西方國(guó)家相比，我國(guó)青少年婚前性行為的發(fā)生率相對(duì)較低，但是數(shù)目龐大；我國(guó)青少年性行為的發(fā)生也出現(xiàn)了低齡化的苗頭：小于13歲發(fā)生性行為者達(dá)0.71%，占性活躍者的26.1%青少年婚前性行為的最大特點(diǎn)是：沒(méi)有計(jì)劃性、無(wú)保護(hù)性。第一次發(fā)生性行為的青少年有六成沒(méi)有采取避孕措施。,二、非意愿懷孕和不安全流產(chǎn)：在全球范圍內(nèi)，每年出生嬰兒的10%（約1500萬(wàn)）右15到19歲的青少年所生。非意愿懷孕的結(jié)果給懷孕者本人、家

43、庭、社會(huì)都帶來(lái)不幸。,懷孕的少女面對(duì)更大的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等相關(guān)的損傷甚至死亡的高健康風(fēng)險(xiǎn)中：WHO研究表明，在發(fā)展中國(guó)家，18歲以下孕產(chǎn)婦死亡率明顯上升，是18~25歲孕產(chǎn)婦死亡率的2~5倍；每年，2 - 4百萬(wàn)青少年(10-19歲)人工流產(chǎn)15-19歲的女青少年死于孕產(chǎn)及相關(guān)原因多于死于其他的所有原因者增加了社會(huì)棄嬰的比例少女?huà)寢尩慕逃绞絾?wèn)題人工流產(chǎn)終止妊娠是青少年非意愿懷孕后的的主要選擇；在我國(guó)，90%的婚前性行為的女性選

44、擇了流產(chǎn)。,,18歲以下女性結(jié)婚的比例孟加拉國(guó)：73%尼泊爾： 61%,三、感染艾滋病和性傳播疾病在青少年中，無(wú)保護(hù)性行為造成的另外一種潛在的威脅就是感染性傳播疾病和艾滋病。據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告,目前全球每年新感染的艾滋病病例約為260萬(wàn),而其中超過(guò)一半者都是10-24歲的年輕人。美國(guó)約有1/4的HIV的新感染者為13-21歲的青少年。我國(guó)HIV患者中15~29歲人群超過(guò)60%；青少年性傳播疾病的發(fā)生率明顯上升，我國(guó)性傳播

45、疾病的發(fā)病率也在成倍增加；性傳播疾病可以對(duì)青少年造成嚴(yán)重的生理和心理傷害。,四 種生長(zhǎng)模式,,一般型:兩次生長(zhǎng)高峰。,生后十年內(nèi)幾乎都是靜止的,青春期時(shí)才快速發(fā)展,優(yōu)先發(fā)育快速增長(zhǎng)的時(shí)間在胎兒期～6歲前,在出生后頭10年生長(zhǎng)迅速,以后漸萎縮,,,阿爾弗萊德·金賽，（Alfred Charles Kinsey，1894年6月23日－1956年8月25日），是20世紀(jì)美國(guó)著名的生物學(xué)家和人類(lèi)性學(xué)科學(xué)研究者。 在印第安納

46、大學(xué)曾擔(dān)任生物學(xué)教授。1947年，他組織建立了專(zhuān)門(mén)的性學(xué)研究所。在1960年代，他對(duì)人類(lèi)性學(xué)的貢獻(xiàn)極大的影響了美國(guó)甚至世界的社會(huì)以及文化價(jià)值觀。他掀起了一場(chǎng)性的革命。2004年，出現(xiàn)了一部以其為名的電影。,,東西方性觀念的比較,現(xiàn)代中國(guó)的性狀況同現(xiàn)代西方的性狀況是很不同的 ：在西方人人都在談性，而中國(guó)的人們還有點(diǎn)“談性色變”；在西方，性科學(xué)（包括各種調(diào)查研究、心理分析治療）鋪天蓋地，而在中國(guó)，性還基本上囿于私人的臥室之中；西方的女

47、性會(huì)因?yàn)檫_(dá)不到快感去看醫(yī)生，中國(guó)的女人卻對(duì)同樣的問(wèn)題處之泰然；在西方，同性戀經(jīng)歷了從被視為刑事罪犯（歷史上最嚴(yán)重的時(shí)期要判死刑）到“走出柜櫥”的解放運(yùn)動(dòng)；在中國(guó)，同性戀?gòu)奈幢欢榉欠ǖ悄厝淌苤罢Ｈ恕钡钠缫暫统靶?；在西方，性成為政治學(xué)、社會(huì)學(xué)、歷史、哲學(xué)最為關(guān)注的話題之一，在中國(guó),它卻仍舊躲在陰暗的角落,被人們認(rèn)為是不登大雅之堂的話題。,在中國(guó)社會(huì)中，性被忽視，性在重要與不重要,崇高與羞恥，上流與下流的問(wèn)題之間屬于后者。中

48、國(guó)的傳統(tǒng)倫理或意識(shí)形態(tài)會(huì)宣稱(chēng)，性是可恥的，要把它節(jié)制到最低限度；要背著人悄悄去做，不要把它掛在嘴上；這種性欲望人人都有，但是比較高尚的人比較能夠克制它，最高尚的人最能克制它。,,在大多數(shù)非洲國(guó)家，如果妻子死了丈夫或少女死了父親，當(dāng)?shù)卮迕駛兙蜁?huì)請(qǐng)來(lái)一名男子，陪這名寡婦或未婚少女睡上一晚來(lái)“驅(qū)除惡魔”，這些專(zhuān)門(mén)從事“陪睡”行業(yè)的男子則被當(dāng)?shù)厝朔Q(chēng)做“清潔者”。　　然而，這些所謂的“清潔者”事實(shí)上卻是非洲大地上“最骯臟的人”，他們屬于愛(ài)滋病感

49、染率最高的人群，并肆無(wú)忌憚地將這些可怕病毒傳播給至少數(shù)十萬(wàn)無(wú)辜的女性?！　≡诜侵迖?guó)家馬拉維的姆欽吉市，23歲的年輕婦女詹姆士·姆貝韋三年前死了丈夫，就在她的丈夫死后幾個(gè)小時(shí)，姆貝韋就從人們的視線中消失了，她既沒(méi)有為她的丈夫服喪，也沒(méi)有接受朋友和親屬的安慰，而是一個(gè)人躲到了她姐姐的家中?！　〔恍业氖?，她丈夫的家人還是對(duì)她窮追不舍，并最終將她“挾持”了回去。姆貝韋最擔(dān)心的一幕還是發(fā)生了，村中的長(zhǎng)老和丈夫的家人強(qiáng)迫她接受“性清潔

50、”的儀式，并威脅她若不從村里每死一個(gè)人她就要受到一回詛咒。最終，她還是和自己丈夫的堂弟發(fā)生了性關(guān)系?！　∧坟愴f近日在接受媒體采訪時(shí)說(shuō)，“一想起我的丈夫，我就會(huì)哭泣。他死了，我卻要接受這樣的事情，我感到很害怕，我非常擔(dān)心自己因此被傳染上愛(ài)滋病，如果我死了，我的孩子們將沒(méi)有人來(lái)照料。”　　這個(gè)古老的非洲傳統(tǒng)已經(jīng)成為愛(ài)滋病病毒傳播的元兇。據(jù)最近的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，非洲僅去年一年就有230萬(wàn)人被愛(ài)滋病奪去了生命，而愛(ài)滋病患者的總數(shù)已經(jīng)超過(guò)2500萬(wàn)

51、人，其中60%為女性?！　≡谀切┮廊涣餍小靶郧鍧崱憋L(fēng)俗的村莊中，愛(ài)滋病毒傳播的速度快得驚人。非洲援助組織工作人員認(rèn)為，這種丑陋的風(fēng)俗必須徹底廢棄。,愛(ài)麗斯和薩拉的故事：讓她們與眾不同的正是她們的年齡和性別。她們都處在十幾歲的新少年階段，而愛(ài)麗斯即將步入成年女性的行列。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，這些女孩在愛(ài)滋病面前是最脆弱的一個(gè)群體。 愛(ài)麗斯身材高挑，看上去比她十三歲的年齡要大一點(diǎn)。在一家?guī)椭鷥和拇壬茩C(jī)構(gòu)，我們聊了起來(lái)。我們圍坐在一張桌子前，

52、杯子里茶水已經(jīng)涼了，愛(ài)麗斯還在回答我的問(wèn)題。"談?wù)勀慵依锏那闆r？"我問(wèn)道。"我和繼父的兒子生活在一起。""結(jié)果呢？"我接著問(wèn)。"每天晚上，他都要打我。""他用什么東西打你？""鐵棍子，因?yàn)樗舷牒臀野l(fā)生性關(guān)系。""這種情況已經(jīng)有多少年了？"我繼續(xù)問(wèn)道。"從我十歲起。" 我看著愛(ài)

53、麗斯，她的臉有些浮腫，胳膊和腿上有青色的傷痕。我輕聲問(wèn)她，"愛(ài)麗斯，你知道自己是否感染愛(ài)滋病毒了嗎？"這個(gè)即將成為女人的孩子停了一下，她的眼神非常茫然。經(jīng)過(guò)一段很長(zhǎng)的停頓，她終于開(kāi)口。"我很擔(dān)心自己會(huì)染上病，因?yàn)槲抑览^父的兒子已經(jīng)得病了 。" 現(xiàn)在讓我們穿過(guò)內(nèi)羅畢，來(lái)到非洲最大的一片貧民窟吧。在一間昏暗的棚子里，薩拉坐在一張用毯子隔開(kāi)的沙發(fā)上。她和母親生活在一起，兩個(gè)人靠母親的小裁縫生意勉強(qiáng)度

54、日。但是當(dāng)薩拉進(jìn)入青少年后，她開(kāi)始抗?fàn)幾约旱呢毨瞽h(huán)境。像其他女孩一樣，她也想要時(shí)髦的衣服，可口的飯菜。于是，她開(kāi)始從事偶爾的賣(mài)淫活動(dòng)。最后，一個(gè)與她有過(guò)性關(guān)系的男人告訴薩拉，這個(gè)男人染病了。于是薩拉進(jìn)行了檢驗(yàn)，她的愛(ài)滋病檢驗(yàn)呈陽(yáng)性。我問(wèn)薩拉，"你如何看自己的前途呢？"再一次出現(xiàn)了很長(zhǎng)的停頓。她漂亮的臉上泛起了淚水。"我也不知道，但是我知道我自己可能活不長(zhǎng)。" 我與一些中產(chǎn)階級(jí)的母親交談過(guò)，她