老年綜合評估研究分析

1、老年綜合評估在老年住院患者中的運用,老年病科 項目負責人 李健 2016-01-06,背景資料,截止到2014年底，中國60歲以上的老人達到了2.12億；預測到2050年將達到4.8億。,,,老年綜合評估,研究意義,應用老年綜合評估對昌吉地區(qū)老年病人進行老年綜合癥的篩查，指導個

2、體化管理，對于提高我區(qū)老年患者的生存質量，有著非常深遠的社會意義,病例入選,2014年11月至2015年11月間在我科住院的老年患者納入標準：年齡大于65歲，有多種慢性疾病，多種老年問題或老年綜合征，伴有不同程度的功能損害，能通過CGA和干預而獲益的衰弱老年患者。排除標準：1)嚴重疾病的患者（如疾病晚期、嚴重癡呆、完全功能喪失）；2)聽力完全喪失，不能配合調查的老年患者 ；3）健康老年患者。,研究方法,老年綜合評估小組對納入患者在2

3、4小時內進行基礎疾病，服藥狀況，居住狀況等一般情況的評估，同時用簡易老年醫(yī)學篩選評估表評估， 初步進行老年綜合癥的評估,簡易老年醫(yī)學篩選評估表（Moore，1996）,,研究方法,入院第二天以面對面的形式進行詳細的老年綜合評估，評估內容包括：◆認知功能 ◆日常生活能力◆肢體活動情況 ◆尿失禁情況 ◆跌倒、墜床風險 ◆老年抑郁◆營養(yǎng)狀況

4、 ◆疼痛狀況等。,入組患者99例，平均年齡75.53+5.12歲，最大94歲，最小65歲。男性50例，女性49例居住情況：合居 73例，獨居26例,簡易老年醫(yī)學篩選評估表結果,前五種疾病分布情況,共存三種及以上疾病的患者比例為70.7%,多重用藥,墜床危險因素評估得分2.61+1.50中度跌倒風險（2-6分） 43例重度跌倒風險（>6分） 3例中-重度在跌倒風險患者占46.5%跌倒的危險因素為失眠，視力障礙等,認

5、知功能障礙,,簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）檢測提示認知損害發(fā)生率為23.2%；,針對老年輕度認知功能障礙的發(fā)病率升高，我科室已經在開展早期認知功能訓練的工作，并取得了一定的成績。,,,,,老年抑郁,老年抑郁量表（GDS）測評，抑郁發(fā)生率為51.5% 相當多的患者存在嚴重焦慮。,,獨居因素增加老年基礎疾病發(fā)病率,獨居因素增加老年綜合征發(fā)生比例。,項目創(chuàng)新性,區(qū)內外先進技術比較,此項技術在國外老年病房，養(yǎng)老機構系統(tǒng)開展，技術成熟，為老年患

6、者的診療起到重要指導作用。國內目前僅在協(xié)和醫(yī)院和湖南湘雅醫(yī)院老年病科，北大醫(yī)院系統(tǒng)開展。,可擴展性,為老年患者的用藥及手術耐受提供指導意見，適合在全院開展。為老年病科亞專科的建立和科研奠定基礎?！独夏昃C合評估在尿失禁患者中的運用》已經申報2015年州級科研項目，并立項。,存在的問題及經驗教訓,在后續(xù)的研究中應該增加焦慮和譫妄的評估內容，為老年患者更好的服務,論文書寫,目前書寫論文《新疆昌吉住院老年患者的老年綜合評估調查 》投稿中文

7、統(tǒng)計源核心期刊《實用老年醫(yī)學》雜志，通過初審（待發(fā)表）。根據統(tǒng)計分析，準備再次書寫論文1-2篇，發(fā)表到中文科技核心期刊。,項目完成人員排序,李健 柴文慧 顧安吉 楊春梅 崔藎文 李濤 劉瑩 金麗霞 楊峰,,,,,,,,,,,,,,,,多重用藥,多重用藥指服用5種以上的藥物 ，多重用藥可以導致藥物不良反應增加，出現(xiàn)處方瀑布本次研究發(fā)現(xiàn)多重用藥患者比例達43.4%，上述藥物統(tǒng)計不包括非處方藥物和保健類藥物，近一半患

8、者存在不規(guī)范用藥情況。作為老年病科醫(yī)師，應該盡量精簡患者用藥，減少處方瀑布現(xiàn)象。,評估過程中涉及到的各項表格,老年日常生活能力量表（ADL）和簡易智能狀態(tài)檢查表（ MMSE）已經在我科開展，效果良好。跌倒、墜床危險因素評估單為我院護理部結合大量的調研，根據我院實際情況研制，長期運用臨床，安全，實用，簡單易操作Rivermead運動指數量表，老年抑郁量表（GDS），簡易營養(yǎng)狀況評估表（MNA），疼痛評估量表(VAS)，尿失禁問卷簡表

9、（ICI-Q-SF表）經過臨床反復實踐，臨床意義明確，實用性強,老年綜合評估,昌吉州人民醫(yī)院老年病科是我州首個獨立成立的老年病專科我科在不斷地學習和經驗總結中，逐漸完善了一套老年綜合評估（CGA)的規(guī)范化流程，以明確診斷老年綜合征。本研究擬通過分析老年患者接受CGA的結果，來說明CGA 的效果。,老年綜合征,老年綜合癥是由衰老和疾病引起的多系統(tǒng)損害所致的老年人健康問題，影響老年人預期壽命、健康、功能狀態(tài)和生活質量。,研究方法,入院第二

10、天以面對面的形式進行詳細的老年綜合評估，評估內容包括：認知功能、日常生活能力、肢體活動情況，跌倒、墜床風險、尿失禁情況，老年抑郁，營養(yǎng)狀況、疼痛等。在評估過程中，注意環(huán)境相對安靜，評估者需要和被評估者進行充分的溝通，注意保護患者的隱私。,尿失禁,由于尿失禁牽扯到老年患者的隱私問題，往往因患者的羞于啟齒和醫(yī)師的忽視在常規(guī)問診中難以被發(fā)現(xiàn)。大部分中度和重度尿失禁患者存在抑郁，焦慮，社交活動受限，而且基礎血壓，血糖，心率的控制達標率低，嚴重