腸套疊x線診斷與復位

1、2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,2024/3/4,小兒腸套疊X線診斷與復位,東莞市厚街醫(yī)院放射科 OJX,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,主要內(nèi)容,1、概述2、臨床表現(xiàn)3、腹部平片的價值4、空氣灌腸的價值5、病例分析,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,概述,定義：

2、腸套疊指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻，是嬰兒時期最常見的急腹癥之一。發(fā)病年齡：3個月—2歲病因：確切病因未明。 與小兒回盲部特點、飲食的改變、腺病毒感染等有關。,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,病理解剖,,在其剖面可分三層腸壁鞘部：外層腸管套入部：中層和內(nèi)層腸管頸部：腸管開始進入腸套疊處頭部：套入部的最遠端,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,病理,1、氣體

3、消失：嘔吐：2、擴張：腸管內(nèi)容物通過障礙；3、積液：腸壁發(fā)生血運障礙，產(chǎn)生腸管缺血壞死，粘液、血液滲出；4、破裂：嚴重者引起腸穿孔致腹膜炎。,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,命名,按套入部的最近端和接受部的最遠端的腸名而定。 1、回結型（回腸套入結腸內(nèi)） 約占85％ 2、結腸型（僅涉及結腸）3、小腸型（小腸套入小腸） 4、復雜型,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,2024/3

4、/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,臨床表現(xiàn),1、腹痛2、嘔吐3、血便4、腹部包塊5、全身情況,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,臨床表現(xiàn),1、腹痛 陣發(fā)性哭鬧，一般間隔10~20分鐘。,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,臨床表現(xiàn),2、嘔吐 初為乳汁、食物殘渣，后可含膽汁，晚期可吐糞便樣液體。說明有腸管梗阻。,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)

5、學影像科,臨床表現(xiàn),3、血便 為重要癥狀。發(fā)病后6-12小時后可出現(xiàn)果醬樣粘液血便，或直腸指檢時發(fā)現(xiàn)血便。,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,臨床表現(xiàn),4、腹部包塊 臘腸樣，光滑不太軟，部分患兒不易捫及。,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,臨床表現(xiàn),5、全身情況 早期情況尚好，晚期可出現(xiàn)脫水，高熱、嗜睡、昏迷、休克等中毒癥狀。

6、 患兒哭鬧、不配合——情況尚好 安靜——要小心！,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,臨床表現(xiàn),1、腹痛2、嘔吐3、血便4、腹部包塊5、全身情況,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,腹平片的價值,1、早期：呈無氣或少氣狀態(tài)。2、中期：腸管積氣擴張。3、晚期：腸管積氣加重，可出現(xiàn)價梯狀

7、液面。 2歲以內(nèi)兒童：網(wǎng)格狀 ——正常 無氣或少氣——要注意 臘腸狀——異常,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,腹平片的價值,腸套疊特征性的X線表現(xiàn) 腹部局限出現(xiàn)的一側連續(xù)脹氣的腸管，腸管可擴張

8、也可只是積氣，余腹部致密，含氣量少。,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,病史： 男，6M，嘔吐一天，精神欠佳，腹脹，腸鳴音弱。,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,腸郁張,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,病史： 女，1Y，嘔吐、血便、神倦,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,空氣灌腸

9、：腸套疊,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,病史： 女，9M，嘔吐3天，伴血便（血絲），腹 脹，腸鳴音活躍。,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,,空氣灌腸：腸套疊,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,空氣灌腸的價值,價值： 空氣灌腸的診斷準確率達95%--98%，復位率達90%以上，操作設備比較簡單，技術也容易掌握，價值很大。,2024/

10、3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,空氣灌腸的價值,適應證： 發(fā)病48小時內(nèi)，全身情況尚好，腹部無壓痛、肌緊張，無嚴重腸梗阻、腸壞死、腹膜炎征象。,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,空氣灌腸的價值,禁忌證： 超過48小時，全身情況較重，出現(xiàn)重度脫水、休克等表現(xiàn)。,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,空氣灌腸的價值,檢查方法：1、胸腹部透視。2、設定灌腸時的保險

11、壓力：12KPA工作，工作壓力：8KPA 。(最高不超過16KPA） 3、由肛門插入球囊導管后，透視下注氣、觀察。 4、可反復通氣，輔以腹部按摩。 煩躁兒可給予鎮(zhèn)靜劑,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,空氣灌腸的價值,復位標準：1.套入部陰影消失，大量氣體進入小腸；2.患兒

12、安靜；（安然入睡）3.臨床癥狀及體征消失；4.停止灌腸后排出正常大便。,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,空氣灌腸的價值,復位后應觀察24小時，因為有復發(fā)可能。,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,空氣灌腸透視下一般可見到的幾種情況,1、腸套疊時，氣體抵達套入部時，腸管內(nèi)可見圓形或類圓形軟組織包塊影，注氣中可見套入部陰影沿結腸向回盲部退縮，有時

13、在肝區(qū)或回盲部停留片刻，套入部陰影變小、消失，大量氣體進入小腸。（氣過水征）,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,空氣灌腸透視下一般可見到的幾種情況,2、如為復套，氣體緩慢進入小腸，在迂曲的 小腸內(nèi)陰影逐漸消失，氣體充盈大部分小腸。,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,空氣灌腸透視下一般可見到的幾種情況,3、當結腸內(nèi)未見套入部，盲腸充氣后，小腸仍不進氣應高度懷疑小腸套疊可能，并且這種情況一般套疊

14、較緊，要手術治療。,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,空氣灌腸透視下一般可見到的幾種情況,4、不能復位時：套入部陰影一般較大，多呈分葉狀，加壓后仍固定不動。 此情況有可能是復套或套疊較緊，不應勉強，應交由外科處理。,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,空氣灌腸透視下一般可見到的幾種情況,5、灌腸時，也有可能發(fā)生腸穿孔，但發(fā)生率很低，主要見于發(fā)病時間超過72小時的病人。 腸穿孔表現(xiàn)：

15、 透視下見腹部透亮度突然增加，可見腸管的外廓。 這種情況應立即自肛門排氣，緊急手術。,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,其他檢查方法,1、鋇灌腸 很少用2、鋇餐造影 無價值，禁忌作此檢查！3、CT 開展成熟4、超聲學 篩查復查B超監(jiān)視下水壓灌腸（診斷+治療）,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,病例分析,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,病

16、例1,病史：男 8月 腹部疼痛4小時，疼痛為脹痛,無惡心、嘔吐，大便未解。B超：腸套疊可能,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,病例2,病史：男 9月患兒哭鬧12小時，右腹部壓痛,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,,2024/

17、3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,病例3,病史男 6月嘔吐2次B超：腸套疊可能,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,腸套疊，復位

18、未成功！,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,病例4,病史男 9月突發(fā)嘔吐、煩躁半天肛門指檢有果醬樣大便,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,病例5,病史： 男，3M，嘔吐1天，伴血便，神倦，反應差。,2024/3

19、/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,腹部可見連續(xù)脹氣擴張腸管,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,空氣灌腸：回結型腸套疊，套疊頭位于橫結腸內(nèi),2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,,套疊頭消失，小腸氣體明顯增多,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,病例6,病史： 男，5M，哭鬧嘔吐、血便半天，左上腹捫及包塊。,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,

20、,腹上部部分腸管脹氣，稍擴張，腹下部氣體少，致密,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,空氣灌腸：回結型腸套疊，套疊頭位于橫結腸內(nèi),2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,套疊頭消失，小腸氣體明顯增多,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,病例7,病史： 女，7月，嘔吐伴血便2天，中度失水征，腸鳴音弱。,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,空氣灌腸：腸套疊

21、，套疊頭位于乙狀結腸內(nèi),2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,病例8,病史： 女，5月，陣發(fā)性哭鬧，血便。,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,腹部局限的一側連續(xù)脹氣腸管,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,,空氣灌腸： 結腸內(nèi)未見套疊頭，但氣體難以進入小腸，小腸內(nèi)氣體未見明顯增多，高度懷疑小腸套小腸的小腸型套疊。手術證實：小腸套疊。,202

22、4/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,病例9,病史： 男，10月，哭鬧14小時，嘔吐6小時，疲倦，蒼白，腹捫及包塊，腸鳴音弱，肛門指檢，血便。,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,空氣灌腸：結腸內(nèi)軟組織腫塊影,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,軟組織包塊影較大，呈分葉狀，增加壓力仍不動，復位失敗，交由外科處理,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,在以下情

23、況下，須手術治療 1、套疊不能復位； 2、病情已超過48小時； 3、懷疑有腸壞死； 4、空氣灌腸復位后出現(xiàn)腹膜 刺激征及全身情況惡 化。,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,,手術方法： 1、手術復位 2、腸切除吻合術,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,需鑒別的疾病,1、急性痢疾

24、（腹瀉、粘液膿血便、發(fā)燒等全身癥狀）；2、美克爾憩室出血（無痛性血便）；3、過敏性紫癜（腹痛、嘔吐、血便，出血性皮疹、關節(jié)腫痛）。 以上病變均可并發(fā)腸套疊,2024/3/4,廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學影像科,總結,腸套疊1、臨床表現(xiàn)：腹痛（陣發(fā)性哭鬧）、嘔吐、血便、腹部捫及包塊；2、腹部平片：腹部積氣少或腸管擴張、積液；3、空氣灌腸：可診斷也可治療，而且診斷的準確率、復位率也很高，具有雙