血氣分析邵良

1、2024/3/4,血氣分析,電話：28290123 28290076,Arterial Blood Gas Analysis,湖南省直中醫(yī)院,2024/3/4,2,湖南省直中醫(yī)院,H-H公式,,,H2CO3 H-+HCO3-Ka＝,反應(yīng)平衡常數(shù),預(yù)計代償公式？,2024/3/4,3,湖南省直中醫(yī)院,H+濃度只有4×10-8mol/L，使用不便，化學(xué)家就把上述公式演變成：pKa=6.1，是一個常數(shù)

2、，α=0.03是CO2的溶解系數(shù)。,亨德森-哈塞爾巴爾赫方程式Henderson-Hasselbalch equation,根據(jù) Henderseon-Hasselbach公式評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性。 [H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ]◇如果 pH 和 [H+ ] 數(shù)值不一致，該血氣結(jié)果可能是錯誤的 

3、。,2024/3/4,4,湖南省直中醫(yī)院,H-H公式也可簡化為,ph∝ ∝,2024/3/4,5,湖南省直中醫(yī)院,H-H公式形象的表達,ph∝ ∝ ∝ 由此公式可以引申出：四種最基本的酸堿失衡類型：PaCO2 呼吸有關(guān) 原發(fā)↑呼酸 原發(fā)↓呼堿HCO3- 代謝有關(guān) 原發(fā)↑代堿 原發(fā)↓代酸,2024/3/4,6,湖南省直中醫(yī)院,強化記憶H-H公式,ph∝ =

4、一句話，HCO3-高示代堿 PaCO2高示呼酸,2024/3/4,7,湖南省直中醫(yī)院,血氣分析六步法,第一步：看血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性第二步：看pH值定酸堿第三步：看原發(fā)因素定代、呼第四步：看繼發(fā)變化定單、混第五步：看AG等定多重第六步：看臨床符合性,2024/3/4,8,湖南省直中醫(yī)院,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性,根據(jù)H-H公式評估血氣數(shù)值的一致性如果pH和[H+]數(shù)值不一致，該血氣結(jié)果可能

5、是錯誤的,2024/3/4,9,湖南省直中醫(yī)院,舉例,pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3- 14mmol/L根據(jù)[H+]=24×30/14=51.43核對上表，pH值應(yīng)該在7.25-7.3之間，而該患者pH 7.29，該血氣分析內(nèi)在一致。,2024/3/4,10,湖南省直中醫(yī)院,第二步：看PH值定酸堿,通常PH值為7.35-7.45。PH值7.45提示堿血癥，通常這就是原發(fā)因素即使pH在正常范圍，

6、也可能存在酸中毒或堿中毒核對PaCO2，HCO3-和陰離子間隙,2024/3/4,11,湖南省直中醫(yī)院,第三步：看原發(fā)因素定代、呼,ph值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？在H-H公式中HCO3-和PaCO2的比值較量決定著PH的偏向。24比40時PH值為7.40，誰的變化大，PH值就偏向哪一方。在原發(fā)性呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反，在原發(fā)性代謝障礙時,pH值和PaCO2改變方向相同換句通俗的話來講，

7、就是“誰強誰老大”，誰就是原發(fā)性變化。,2024/3/4,12,湖南省直中醫(yī)院,原發(fā)因素出現(xiàn)的早，且變化幅度大，繼發(fā)因素出現(xiàn)的晚，且變化幅度小，只是為了代償而變化。既然原發(fā)因素決定PH值變化方向，所以可以從PH值看原發(fā)因素是酸中毒還是堿中毒。因此PH值7.45原發(fā)因素為堿中毒。,2024/3/4,13,湖南省直中醫(yī)院,判斷出原發(fā)因素是酸中毒還是堿中毒后，選出PaCO2和HCO3-兩者中符合PH變化方向的一項做為原發(fā)因素：PH7.4

8、0, PaCO2 原發(fā)因素呼堿 HCO3- 原發(fā)因素代堿,,,,,2024/3/4,14,湖南省直中醫(yī)院,第四步：看繼發(fā)變化定單、混,PaCO2和HCO3-兩者中一旦某一項確定為原發(fā)因素，那么另一項則為繼發(fā)變化。若二者變化方向相反，必為混合性酸堿失衡，若二者變化方向相同，可以使用預(yù)計代償公式計算。通常情況下，代償反應(yīng)不能使PH恢復(fù)正常。,2024/3/4,15,湖

9、南省直中醫(yī)院,舉例,pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3- 14mmol/L判斷：PaCO2 和HCO3-均降低，pH 7.29應(yīng)考慮為代酸，應(yīng)用代酸預(yù)計代償公式PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2PaCO2代償范圍為27~31mmHg，而實際PaCO2 30mmHg，得出結(jié)論：單純代酸，如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常。,2024/3/4,16,

10、湖南省直中醫(yī)院,第五步：看AG等定多重,AG：血清中未測定的陰離子與未測定陽離子之差。AG=uA-uC=([Na+]+[K+])-([Cl-]+[HCO3-]),由于血清中[K+]較低，且變化較小，對AC影響不大，故上式可簡化為[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±4AG的正常值12±4mmol/L. AG>16可能有代酸，AG>30 mmol/L肯定有代酸。根據(jù)AG將代謝性酸中毒分為2

11、類：①高AG,正常血氯性代謝性酸中毒。②高血氯,正常AG性代謝性酸中毒。,2024/3/4,17,湖南省直中醫(yī)院,所有體液，包括血液都是電中性的，所有的負電荷=所有的正電荷HA(弱酸)=H++A-H++HCO3-=H2CO3H2CO3=CO2+HCO3-increase of A-=decrease of HCO3-△AG=△HCO3-單純的高AG代酸,2024/3/4,18,湖南省直中醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,,,

12、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,“潛能”HCO3-,正常AG,實測AG,△AG,實測HCO3-,圖3-3 潛能HCO3-示意圖,,,,,,,,,,,2024/3/4,19,湖南省直中醫(yī)院,△AG加上實測HCO3-能預(yù)計可能達到的HCO3-的新水平，即“潛能”HCO3-=△AG＋實測HCO3-。并可根據(jù)△AG與△HCO3-的關(guān)系判斷：AG>16mmol往往提示AG升高性代酸，若△AG=△HCO3

13、-,AG升高性代酸，△AG△HCO3-，代酸并代堿,2024/3/4,20,湖南省直中醫(yī)院,Emmett認為除特殊情況外，AG升高實際上是代酸的同義詞。AG的價值在于發(fā)現(xiàn)特殊情況下的代酸。AG增大可能是某些混合性代酸和代堿患者酸中毒的唯一證據(jù)。DuBose稱AG的增高數(shù)可以用來粗略估計血漿“潛能”HCO3-的量。,2024/3/4,21,湖南省直中醫(yī)院,另外，因為AG的值與白蛋白相關(guān)，對于低蛋白血癥患者，陰離子間隙正常值低于12

14、低蛋白血癥患者血漿蛋白濃度每下降1mg/dL，陰離子間隙正常值下降約2.5。,2024/3/4,22,湖南省直中醫(yī)院,第六步：看臨床癥狀符合性,酸中毒患者多表現(xiàn)為：淡漠、嗜睡、肌張力減弱、血壓偏低、血鉀升高等堿中毒患者多表現(xiàn)為：躁動、抽搐、腦功能障礙、血鉀低、血氯低等等,2024/3/4,23,湖南省直中醫(yī)院,如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與 [ HCO3- ] 降低的關(guān)系,◇計算陰離子間隙改變（? AG）與 [ HCO

15、3- ] 改變。 （? [ HCO3- ] ）的比值：? AG / ? [ HCO3- ] 如果為非復(fù)雜性陰離子間隙升高代謝性酸中毒, 此比值應(yīng)當(dāng)介于1.0和2.0之間。如果這一比值在正常值以外, 則存在其他代謝紊亂●如果 ? AG / ? [ HCO3-] 2.0,則可能并存代謝性堿中毒?！笥涀』颊哧庪x子間隙的預(yù)期“正常值”非常重要，且這一正常值須根據(jù)低白蛋白血癥情況進行校正（見第五步）。,2024/3/4,

16、24,湖南省直中醫(yī)院,表1：酸堿失衡的特征,2024/3/4,25,湖南省直中醫(yī)院,表2：呼吸性酸中毒部分病因,2024/3/4,26,湖南省直中醫(yī)院,表3：呼吸性堿中毒部分病因,2024/3/4,27,湖南省直中醫(yī)院,表4：代謝性堿中毒部分病因,2024/3/4,28,湖南省直中醫(yī)院,表5—1代謝性酸中毒部分病因,2024/3/4,29,湖南省直中醫(yī)院,表5—2：代謝性酸中毒部分病因,2024/3/4,30,湖南省直中醫(yī)院,表6：部分