急性中毒修未

1、教學目標,掌握：急性中毒的急救護理；有機磷農(nóng)藥中毒 熟悉：急性中毒的體內(nèi)過程；CO中毒 了解：急性中毒的概念、種類、病因、中毒機制、病情評估；其余中毒類型,第一節(jié) 概述 中毒（poisoning） 某些物質(zhì)（工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動植物等）接觸人體或進入人體后，在一定條件下與體液、組織相互作用，損壞組織，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴重障礙，引起一系列癥狀和體征，稱中毒。,急

2、性中毒( acute poisoning )：毒性較劇烈的毒物或毒物短時間內(nèi)大量、突然地進入人體，迅速引起癥狀甚至危及生命者稱為急性中毒。毒物(toxicant)：能引起中毒的外來物質(zhì)稱為毒物。慢性中毒 ( chronic poisoning ) ：毒物少量、持續(xù)地進入人體蓄積起來，并積累到一定量時所引起來的中毒。,蘑菇中毒,,,,宜昌衛(wèi)校34名學生食物中毒,,,,,亞硝酸鹽、河豚魚等食物中毒,陜西化紙池“熏”死3人2暈迷,,貴州燃

3、煤氟中毒,氟骨病 氟斑牙,廣州撥款60萬元搶救假酒中毒,,,沼氣井下中毒身亡,第一節(jié) 概述一、毒物的體內(nèi)過程,（一）進入人體途徑 1、消化道：有機磷、乙醇、安眠藥等 2、呼吸道：CO、硫化氫、氨氣等 3、皮膚粘膜：脂溶性毒物、強酸強堿，皮膚損傷，環(huán)境高溫皮膚多汗等情況下,毒物的吸收、代謝和排出,→腎臟→消化道→皮膚汗腺→唾液乳汁,,中毒機制：1.局部刺激、腐蝕作用：2.刺激性氣體 窒息性氣

4、體3.麻醉作用：有機溶劑吸入性麻醉藥(乙醚)有強嗜脂性，而腦組織和細胞膜脂類含量高，可通過血腦屏障抑制腦功能。4.抑制酶的活力：有機磷中毒5.干擾細胞膜或細胞器的生理功能：四氯化碳中毒6.競爭受體：阿托品中毒,三、病情評估,（一 ）資料收集 1、病史：詢問中毒史和職業(yè)史，工業(yè)性中毒工種、工作環(huán)境、防護措施等；生活性中毒服毒自殺者，身邊有何藥瓶、服藥時間、劑量等，如安眠藥中毒、食物中毒等 2、臨床表現(xiàn) 3、輔助檢查

5、（二 ）病情判斷,2.臨床表現(xiàn),1）皮膚粘膜:灼傷、櫻桃紅色、發(fā)紺、大汗潮濕2）眼癥狀:瞳孔散大、瞳孔縮?。ㄡ樇鈽油祝⒁暳φ系K如甲醇、苯丙胺中毒。3）呼吸:刺激癥狀、呼吸氣味(有機磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或減慢、肺水腫。4）循環(huán):心律失常、心搏驟停、休克。,5）神經(jīng):昏迷譫妄 、肌束顫動、驚厥癱瘓、精神失常。6）消化：口腔炎，腹瀉嘔吐、嘔吐物大蒜味、肝臟損害等7）泌尿:缺血、壞死、腎小管堵塞、急性腎功能衰竭。

6、8）血液:溶血性貧血、白細胞減少和再障貧血、出血(肝素，敵鼠鈉）。9）發(fā)熱:阿托品、棉酚等。,2.臨床表現(xiàn),3.輔助檢查 （1）毒物檢測: 取剩余食物、毒物、藥物及含毒標本如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血液、尿、大便等送檢，送檢標本不加防腐劑。（2）其他檢查：血液學檢查，血氣分析，血糖肝功等,（二）病情判斷,分析因素:病人一般情況及神志狀態(tài)、毒物品種和劑量、有無嚴重并發(fā)癥。下列之一為危重:深度昏迷、嚴重心律失常、高血壓或休克、呼吸

7、衰竭、高熱或體溫過低、肺水腫、吸入性肺炎、癲癇發(fā)作、少尿或腎功衰衰竭。,四、急救中毒救治原則,,一、立即終止毒物接觸二、清除尚未吸收的毒物三、促進已吸收毒物的排泄四、特效解毒劑的應用五、對癥治療,（ 一）立即終止毒物接觸：1、迅速脫離有毒環(huán)境 吸入性中毒 接觸性中毒2、維持基本生命 心肺復蘇、暢通氣道，解除梗阻，迅速建立靜脈通道維持循環(huán)。,（二）清除尚未吸收的毒物,,1.吸入性中毒的急救 及早

8、吸氧2.接觸性中毒的急救（清洗皮膚、眼部）3.食入性中毒的急救催吐、洗胃、導瀉、灌腸和使用吸附劑,1.吸入性中毒的急救 搬離現(xiàn)場、通風、保持氣道通暢、呼吸新鮮空氣，及時清除呼吸道分泌物，防止舌后墜，盡快吸氧，必要時機械通氣，呼吸機、高壓氧。 將患者搬至上風處,2.接觸性中毒的急救 立即去除污衣物、體表毒物，大量清水肥皂水沖洗體表、毛發(fā)、皮膚、指甲等，切忌用熱水或少量水擦洗；眼部接觸毒物采用清水或鹽水沖洗，

9、不可用中和性溶液沖洗，以免發(fā)生化學反應釋熱，造成角膜、結膜的損傷。皮膚接觸腐蝕性中毒時沖洗15-30分鐘后可用中和劑或解毒劑，如酸性毒物（有機磷、強酸等）可用5%碳酸氫鈉或肥皂水，堿性毒物（氫氧化鈉、氨水等）可用醋酸、硼酸、食醋等,3、食入性中毒的急救（1）催吐（2）洗胃（3）導瀉（4）灌腸（5）合理使用吸附劑,二、清除尚未吸收的毒物,,（1）催吐,1）禁忌證：昏迷驚厥狀態(tài)，腐蝕性毒物中毒，原有食管胃底靜脈曲張、主動脈瘤、消化

10、性潰瘍，年老體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克者 2）方法：機械催吐： 飲溫水300—500ml→然后用手指、壓舌板或筷子刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐 藥物催吐：吐根糖漿、阿樸嗎啡等,,3）體位：嘔吐時，臥位躺著的病人左側臥位，頭部放低，以防嘔吐物誤入氣管引起窒息或肺炎4）注意事項：空腹服毒者應飲水500毫升，以利嘔吐；注意體位，頭偏向一側，以防誤吸；掌握禁忌證,（2）洗胃,將胃內(nèi)容物沖洗出來的方法。1）適應證

11、：除腐蝕性中毒外所有服毒病人。服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好2）禁忌證： 吞服強腐蝕劑中毒的病人→胃穿孔 抽搐驚厥病人插胃管→誘發(fā)驚厥 大量嘔血者原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者 昏迷病人洗胃要慎重3）洗胃液的選擇,洗胃液的選擇,一般溫水，如已知毒物種類，可選用溶液、解毒物質(zhì) 1）保護劑：對吞服腐蝕性毒物者可用牛奶、蛋清、米湯、植物油等保護胃腸粘膜。 2）溶劑：飲入脂溶性毒物，可先用液體石蠟150—2

12、00ml溶解而不被吸收，然后進行洗胃。 3）吸附劑：活性炭，一般可用20-30g加水200毫升，由胃管注入。,4）中和劑：吞服強酸時可用弱堿如鎂乳、氫氧化鋁凝膠等中和，不用碳酸氫鈉。強堿可用弱酸如食醋、果汁等中和。 5）沉淀劑：可與毒物作用生成溶解度低毒性小的物質(zhì)，可做洗胃劑。如生理鹽水與硝酸銀生成氯化銀 6）解毒藥：通過與存留毒物發(fā)生中和、氧化、沉淀等化學作用，改變毒物的理化性質(zhì)，使其失去毒性作用。如高錳酸鉀可使安眠藥、

13、氰化物氧化解毒,洗胃方法,1）方法選擇：神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失敗且須迅速清除毒物可切開洗胃（剖腹胃造瘺術洗胃） 2）病人體位：插管時半坐臥位，危重病人取左側臥位，頭低位并偏向一側。 3）胃管選擇：選口徑粗大有一定硬度胃管，胃管頭部涂石蠟油潤滑。 4）胃管置入：鼻尖-耳垂-劍突約50-55cm左右→證明胃管確在胃內(nèi)。 5）洗胃液溫度：35度左右，不可過熱或過冷。,洗胃方法,6）洗胃原則：

14、即先出后入、快進快出、出入基本平衡。每次灌洗量300－500ml，每次灌液后盡量排出，可轉(zhuǎn)動身體，以沖洗盲區(qū)，反復灌洗，直至洗胃液澄清為止，一般總量可用25000-50000ml。 7）觀察病情：首次抽吸要鑒定毒物。洗胃過程中防止誤吸，有腹痛、血性液體洗出、血壓下降、窒息、抽搐及胃管堵塞時應立即停止洗胃。 8）拔管：洗胃畢（洗出液澄清無味），胃管宜保留一定時間，不宜立即拔出，以利再次洗胃，尤其是有機磷中毒者，胃管應保留24小時以

15、上，便于反復洗胃。拔胃管時，要先將胃管前端夾住。,（二）清除尚未吸收的毒物,（3）導瀉：洗胃后，拔胃管前可由胃管注入瀉藥以清除進入腸道的毒物。一般不用油類瀉藥，以免促進脂溶性毒物吸收。導瀉常用鹽類瀉藥，如25%硫酸鈉30-60毫升或50%硫酸鎂40-80毫升，口服或由胃管灌入。硫酸鎂如吸收過多，鎂離子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，腎功能不全、呼吸抑制或昏迷病人及磷化鋅和有機磷中毒晚期都不宜使用。嚴重脫水及口服強腐蝕性毒物病人禁止導瀉。,（二

16、）清除尚未吸收的毒物,（4）灌腸：除腐蝕性毒物中毒外，適用于中毒超過6小時以上、導瀉無效者及抑制腸蠕動的毒物（如巴比妥類、顛茄類、阿片類）中毒。灌腸方法包括溫鹽水、清水或1%肥皂水連續(xù)多次灌腸，以達到最有效清除毒物的目的。（5）合理應用吸附劑：吸附劑是一類可吸附毒素以減少毒物吸收的物質(zhì)，其主要作用為氧化、中和或沉淀毒物。常用活性碳洗胃后口服或經(jīng)胃管注入。,（三）促進已被吸收毒物的排出,,1.利尿：如葡萄糖液、速尿、碳酸氫鈉等。但有急性

17、腎衰，不宜用利尿方法。 　　　　　　　　　　　　　　　　2.吸氧：一氧化碳中毒時，吸氧可促使碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出。高壓氧促使一氧化碳排出效果更好。3.血液凈化人工透析：A腹膜透析B血液透析。一般中毒12小時內(nèi)進行人工透析效果較好。時間過長，毒物與血漿蛋白結合，則不易透析出。,3.血液凈化,血液灌流：是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，并將凈化了的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法。本法一般

18、用于中毒嚴重、有合并癥、血液中毒物濃度高者。應注意在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、葡萄糖、二價陽離子也可被吸附排出因而需要監(jiān)測和及時補充,血漿置換:將患者的血液引出體外，經(jīng)過膜式血漿分離方法將患者的血漿從全血中分離出來棄去，然后補充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，這樣便可以清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子，從而達到治療目的。常用于毒性極大的氰化物、砷化物中毒。借以清除病人血漿中有害物質(zhì)，但代價較高,四、特效解毒劑的應

19、用,常用特效解毒藥　　　　　 對抗毒物阿托品（節(jié)后抗膽堿藥）　　 有機磷農(nóng)藥及毒蕈中毒，毛　　　　　　　　　　　　　 果蕓香堿、新斯的明中毒氯解磷定碘解磷定（解磷注射液） 有機磷中毒螯合劑（依地酸鈉鈣），二巰基丙醇　 砷、銻、錳、鉛中毒（BAL），二巰基 丙磺酸鈉　　　硫代硫酸鈉　　　　

20、　 氰化物　　　　　　　　　　　　　　　　亞硝酸鈉　　　　　　 苦杏仁、桃仁、枇杷仁亞甲藍（美藍）氧化還原劑　 小劑量用于急救亞硝酸鹽中　　　　　　　　　　　　　 毒及高鐵血紅蛋白血癥　　　　　　　　　　　　　 　　　　納絡酮　　　　　　 嗎啡類、乙醇、鎮(zhèn)靜安眠藥　　解氟靈（乙酰胺）　　　 氟乙酰胺

21、,,,,,,,,,,,五、對癥治療,對被損害的器官組織進行保護及對癥治療。循環(huán)衰竭:升壓藥心衰:洋地黃制劑驚厥:苯巴比妥鈉腦水腫:甘露醇心臟驟停：CPR,五、急性中毒病人的護理,（一）病情觀察 1、密切觀察病人神志、瞳孔和生命體征的變及出入液量變化，昏迷病人預防并發(fā)癥 2、維持呼吸通暢，及時清除呼吸道分泌物，吸氧，必要時氣插 3、心電監(jiān)護，有異常及時處理 4、維持水及電解質(zhì)平衡 （二）洗胃,（三）一般護理

22、 休息飲食、口腔護理 對癥處理（維持呼吸循環(huán)功能，降溫翻身防摔傷）心理護理（四）健康教育 普及防毒知識不吃有毒或變質(zhì)食品生產(chǎn)及使用毒物部門要嚴格管理,第二節(jié)臨床常見中毒救護,病例,患者王某，女，35歲，于2008、8、10日下午約14：30因與家人吵架生氣而自服甲胺磷約40ml,家人發(fā)現(xiàn)5分鐘后患者腹痛、惡心、嘔吐一次，吐出物有大蒜味，患者逐漸神志不清，遂急診入院。入院查體：患者神志不清，皮膚濕冷、針尖樣瞳孔，聽診兩肺散

23、在濕羅音。,1.有機磷農(nóng)藥按其用途分為有機磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機磷殺蟲劑。中毒途徑：生產(chǎn)使用不當、生活性中毒 2.按 其毒性程度分類： 劇毒：對硫磷（1605）內(nèi)吸磷（ LD 50） 甲拌磷、 高毒：甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏 中毒：樂果、敵百蟲。 低毒：馬拉硫磷。,一、有機磷殺蟲藥中毒,空心菜毒翻湖南66民工初步診斷為有機磷農(nóng)藥中毒,毒物的體內(nèi)過程,毒物進

24、入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高毒物的排泄：24小時內(nèi)經(jīng)腎臟排出，48小時完 全 排出體外,有機磷殺蟲藥中毒,中毒機制：抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性,毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。磷?；憠A酶酯酶72小時老化，不易復能。,水 解 正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿 乙酸 + 膽堿

25、 膽堿酯酶 有機磷農(nóng)藥+膽堿酯酶 磷?；憠A酯酶 無法分解乙酰膽堿，導致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。

26、 膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制癥狀,,,（二）病情評估,1、資料收集1）病史：接觸史（口服或噴灑等）、毒物種類、劑量、時間、經(jīng)過和途徑，尤其大蒜味更有助于診斷，比如呼吸、嘔吐物或身體污染部位2）臨床表現(xiàn)：3）輔助檢查：CHE測定，小于70﹪有意義；尿中分解產(chǎn)物測定如三氯乙醇（敵百蟲）或?qū)ο趸?臨床表現(xiàn),毒蕈堿樣癥狀（M樣）：平滑肌痙攣 & 腺體分泌增加

27、 如腹瀉、尿頻、二便失禁、心跳減慢、 瞳孔縮小、流淚、流汗、流涎、流涕等煙堿樣癥狀（N樣）：肌束顫動甚至肌肉強直痙攣 如牙關緊閉、抽搐、肌力減退或癱瘓（呼 衰）,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛頭暈、譫妄、抽搐昏迷最有助于診斷的體征有： ①瞳孔縮??； ②肌肉震顫或痙攣； ③流涎

28、多汗、口吐白沫； ④呼吸大蒜味,臨床表現(xiàn),中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。 與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致,其他表現(xiàn),中間綜合征：發(fā)生于中毒后1—4d，在膽堿能危象 和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ-

29、- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡。,遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復后1—2w開始發(fā)病。 首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運動N。 趾端發(fā)麻、疼痛 腳不能著地，手不能觸物

30、 2w 后 延緩性麻痹足/腕下垂。,,,其他表現(xiàn),2、病情判斷力輕： M樣為主，血膽堿酯酶活酶活力70﹪~50﹪.中: M樣+N樣，血膽堿酯50﹪~ 30﹪.重度:M樣+N樣+中樞心經(jīng)系統(tǒng)和呼吸衰竭表現(xiàn)血膽堿酯酶活力小于30﹪,（三）救治與護理,1.急救原則（1）清除毒物：盡快使患者脫離中毒現(xiàn)場。注意碳酸氫鈉溶液不可用于敵百蟲中毒，高錳酸鉀溶液不可用于對硫磷中毒。（2）解毒治療：早期足量聯(lián)合反復 抗膽堿藥：

31、阿托品 對抗M樣癥狀 膽堿酯酶復活藥：碘解磷定、氯解磷定雙復磷等 解除N樣癥狀 解磷注射液：抗膽堿劑和復能劑的復方注射液（3）對癥支持治療,2.護理要點,(1)病情觀察生命體征神志、瞳孔變化應用阿托品的觀察與護理應用膽堿酯酶復能劑的觀察與護理密切觀察防止“反跳”與猝死的發(fā)生（2）維持有效通氣（3）洗胃護理（4）心理護理,,阿托品化： 臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴大，顏面潮紅

32、，皮膚干燥，腺體分泌物減少，無汗，口干，肺部濕羅音減少，及心率加快。 如果出現(xiàn)瞳孔擴大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒。 對心動過速、高熱患者應慎用阿托品。,應用阿托品的觀察與護理,,應用膽堿酯酶復能劑的觀察與護理,早期用藥，首量足輕度復能劑，中度與阿托品合用，但不可同時選用2、3種復能劑稀釋后應用，不可注射過快禁止與堿性藥物配伍使用，易水解成劇毒氫化物不宜肌注，確定在血管內(nèi)方可給藥。

33、,洗胃護理,早、徹底、反復1~2%碳酸氫鈉、1：5000高錳酸鉀、0.45%鹽水（不用熱水）敵百蟲用清水，禁用碳酸氫鈉、肥皂水；對硫磷、內(nèi)吸磷、樂果禁用高錳酸鉀洗胃過程中生命體征變化,有機磷農(nóng)藥施藥規(guī)范,急性一氧化碳中毒,中毒途徑與中毒機制途徑：工業(yè)生產(chǎn)或日常生活中產(chǎn)生大量的CO而中毒(含碳物質(zhì)燃燒不全產(chǎn)生CO)機制：1）CO吸入體內(nèi)即與Hb結合形成COHb，CO和Hb的親和力比氧大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600

34、倍，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。2）高濃度的CO還能與細胞色素氧化酶中的二價鐵離子相結合，直接抑制細胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。3）對缺氧最敏感的中樞神經(jīng)系統(tǒng)首先受累，可引起細胞間水腫、血栓形成、腦缺血軟化和脫髓鞘變性等。,一家三口煤氣中毒,牧羊犬用嘴拖出昏迷主人,,,一對夫妻煤氣中毒,病情評估,資料收集1）病史：一氧化碳吸入史。了解中毒環(huán)境、停留時間2）臨床表現(xiàn)：急性CO中毒癥

35、狀與COHb濃度、接觸時間長短、患者的健康情況有關，常分三度: 輕度中毒:頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至短暫性昏厥。COHb10%~20%，脫離現(xiàn)場，吸新鮮空氣，癥狀可消失。中度中毒:除上述癥狀外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色 、心動過速、煩躁多汗、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、甚至昏迷。 COHb濃度30%~40%，治療可恢復無并發(fā)癥。,重度中毒:深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài):大小便失禁、四肢厥冷、不動不語、呼之不應、

36、推之不動、血壓下降、瞳孔縮小、呼吸不規(guī)則。并發(fā)癥:腦水腫、肺水腫、高熱、休克、呼吸衰竭、心肌損害、上消化道出血與急性腎功衰。 COHb濃度＞50%。病死率高多有后遺癥:肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、癡呆、智力障礙，甚至出現(xiàn)大腦皮質(zhì)綜合征,,中毒后遲發(fā)性腦病:與繼發(fā)性腦血管病變和腦局部病變有關。精神意識障礙:急性癡呆或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。錐體外系神經(jīng)障礙:震顫麻痹綜合征。錐體系神經(jīng)損害:偏癱、病理征陽性、大小便失禁。大腦皮質(zhì)局灶性

37、功能障礙:失語、失明或癲癇實驗室檢查：血液COHb濃度、腦電圖、頭部CT（大腦皮層下白質(zhì)區(qū)）。,救治原則,1、現(xiàn)場急救:立即抬離現(xiàn)場開窗通風，解開領口，注意保暖。驟停者行CPR。2、迅速糾正缺氧: 氧療是一氧化碳中毒最有效的治療方法，吸氧可使COHb解離。有條件者應盡可能盡早（中毒后4小時）行高壓氧治療。,,3、防治腦水腫: 腦水腫24-48小時達高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。4、對癥治療:

38、高熱者可物理降溫，嚴重者可采用亞低溫療法如杜非合劑、復冬等。,5、促進腦細胞代謝: 能量合劑如輔酶A、ATP、細胞色素C、胞磷膽堿。 6、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥:昏迷者保持氣道通暢，必要時氣管切開；鼻飼營養(yǎng)；嚴密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發(fā)癥。,護理要點,病情觀察: 腦水腫者注意觀察瞳孔、P、R、BP，注意有無抽搐?；杳圆⒏邿岢榇ふ邞叩蜏?，注意保暖，防止墜傷，觀察體溫、脈搏、血壓。記出入量，注意尿量尿色，注意

39、液體及滴速，防止腦水腫、肺水腫及電解質(zhì)紊亂。密切觀察肢體受壓部位，防止壓迫性肌壞死。觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)和心臟并發(fā)癥。,,（2）氧氣吸入:保持呼吸道通暢，必要時氣管切開并常規(guī)護理 吸純氧，最好中毒后4小時進行高壓氧，無高壓氧條件者經(jīng)鼻導管給高濃度氧，流量8-10L/min→持續(xù)高濃度吸氧（一般不超過24h)→清醒后間歇給氧。（3）一般護理（4）健康教育,高樓著火如何逃生,逃生者或救護者應俯伏入室，或匍匐前進，并用濕毛巾捂住口鼻（

40、 CO的比重0.967，比空氣輕）,鎮(zhèn)靜安眠藥中毒,鎮(zhèn)靜催眠藥中毒占藥物中毒的第一位。鎮(zhèn)靜催眠藥小劑量鎮(zhèn)靜催眠，大劑量產(chǎn)生麻醉作用，一次服用過量引起急性中毒，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)抑制常見藥：地西泮(diazepam安定)、阿普唑侖(alprazolam,佳樂定)、艾司唑侖(estazolam舒樂安定)、苯巴比妥(phenobarbital魯米那luminal)、水合氯醛(chloralhydrate),病情評估,1、資料收集

41、1）病史：有大量服用鎮(zhèn)靜安眠藥史。了解用藥種類、劑量、時間，是否經(jīng)常服用該藥，服藥前后是否有飲酒史。（酒精增加巴比妥類吸收速率又阻礙肝的代謝而延長、加重其毒性作用）。2)臨床表現(xiàn)： 意識障礙，瞳孔縮小，肌肉松弛，腱反射消失，呼吸淺慢或不規(guī)則，體溫低，脈弱，血壓下降。,2、病情判斷：危重指征及死因危重指征:昏迷、呼吸抑制（氣道阻塞、呼吸衰竭）早期死因是心源性休克或心臟驟停；晚期死因多繼發(fā)于肺部合并癥，如吸入性肺炎或肺水腫；

42、少數(shù)死于腦水腫或腎功衰竭，一般均發(fā)展為MODS。,救治原則,1、清除毒物: 立即徹底洗胃(經(jīng)胃管或切開) ，洗胃后，可由胃管注入活性炭與水的混懸液，并用硫酸鈉或甘露醇導瀉。（不宜使用硫酸鎂，因鎂離子在體內(nèi)可增加對中樞神經(jīng)抑制作用。）2、促進毒物排出: 輸液、透析、血液灌流、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿液促使毒物排出(巴比妥類藥物中毒)。3、特效解毒藥:4、中樞興奮藥：一般不主張。美解眠(50-150mg＋5-10%GS100-2

43、00ml靜滴),4、對癥支持治療： 保持呼吸道通暢、吸氧，呼衰用呼吸興奮劑尼可剎米（可拉明）、洛貝林，必要時氣管插管，呼吸抑制(PaO2<50mmHg)應人工通氣?？剐穆墒С：捅Ｗo心肌，低血壓或休克應用多巴胺或去甲腎上腺素。脫水利尿減輕腦水腫。保護肝功、腎功。用抗生素防治肺部感染。注意水電介質(zhì)及酸鹼平衡并發(fā)肺炎者應按時翻身、排背、吸痰，應用抗生素。,護理要點,洗胃的護理:觀察生命體征，遵醫(yī)囑用藥。病情觀察:意識瞳孔、對

44、光反應、角膜反射。保持呼吸道通暢、吸氧。飲食：昏迷3-5天應鼻飼營養(yǎng)?；杳缘淖o理:定時翻身、拍背、吸痰，預防褥瘡，口腔護理，尿管每周更換定時沖洗。血液透析、血液灌流。心理護理、健康教育。,強酸中毒,急救護理:皮膚接觸:流動清水沖洗，局部弱堿中和，最方便的是肥皂水、氨水或碳酸氫鈉?？诜卸?嚴禁催吐、嚴禁胃管洗胃，嚴禁口服碳酸氫鈉，以防穿孔或脹氣。應盡快服弱堿石灰水、鋁乳、鎂乳，如無可內(nèi)服保護劑:牛奶、生蛋清，潤滑劑植物油。