脊柱脊髓損傷

1、解剖概要,脊椎分椎體和附件兩部分脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓胸腰段處于兩個(gè)生理彎曲交匯處，活動(dòng)度大，應(yīng)力集中，易骨折,,,頸椎骨折分類：1、屈曲損傷：a、半脫位 b、雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位（關(guān)節(jié)絞鎖） c、單純壓縮骨折2、垂直壓縮損傷：a、環(huán)椎損傷（Jafferson骨折）

2、 b、爆裂骨折3、過(guò)伸損傷：a、過(guò)伸損傷 b、環(huán)椎椎弓骨折（Hangman骨折）4、機(jī)制不明的骨折（齒狀突骨折）,Jafferson骨折,Hangman骨折,齒狀突骨折,胸腰椎骨折,病因和分類１，胸腰椎骨折的主要原因：暴力２，脊柱有三柱，六種運(yùn)動(dòng)３，Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)４，X軸：屈伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)５，Z軸：側(cè)屈和前后移動(dòng),（一）胸腰椎骨折的分類,

3、單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牽拉型骨折脊柱骨折－脫位,（一）胸腰椎骨折的分類,單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷；穩(wěn)定性好；暴力來(lái)自X軸的旋轉(zhuǎn)，多為高空墜落,（一）胸腰椎骨折的分類,穩(wěn)定性爆裂型骨折：前柱和中柱的損傷；穩(wěn)定性可；暴力來(lái)自Y軸的軸向壓縮；可以有脊髓的損傷,（一）胸腰椎骨折的分類,不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱同時(shí)損傷，暴力來(lái)Y自軸的軸向壓縮，可合并旋轉(zhuǎn)。脊柱不穩(wěn)定，有

4、神經(jīng)癥狀。,（一）胸腰椎骨折的分類,Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷。也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見。,（一）胸腰椎骨折的分類,屈曲－牽拉型損傷：前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及脊髓損傷。,（一）胸腰椎骨折的分類,脊柱骨折－脫位：暴力來(lái)自Y軸，三個(gè)柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴(yán)重。多伴有關(guān)節(jié)交鎖。,臨床表現(xiàn)、檢查和診斷,有嚴(yán)重外傷病史主要癥狀可有局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減

5、弱。檢查時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)病史，受傷方式，姿勢(shì)，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況。注意有無(wú)顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況,臨床表現(xiàn)、檢查和診斷,檢查脊柱時(shí)應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對(duì)比，有無(wú)局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細(xì)檢查有無(wú)脊髓及馬尾神經(jīng)損傷影響學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫,治 療,1.脊柱脊髓傷有時(shí)合并嚴(yán)重的顱腦損傷、胸部或腹部臟器損傷、四肢血管傷，危及傷員生

6、命安全時(shí)應(yīng)首先搶救。,治 療,2.頸椎骨折或脫位: ①壓縮或移位較輕者:四頭帶牽引復(fù)位后頭頸胸石膏固定3月. ②有明顯壓縮或移位或有關(guān)脫位者:頸椎牽引復(fù)位后頭頸石膏固定3月. ③頸椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者,復(fù)位慎重.,3.頸椎骨折或脫位:,①壓縮或移位較輕者:四頭帶牽引復(fù)位后頭頸胸石膏固定3月.,,②有明顯壓縮或移位或有關(guān)脫位者:顱骨牽引復(fù)位后頭頸石膏固定3月. ③頸椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者,復(fù)位慎重.,治

7、療,3.胸腰椎骨折或脫位 ①單純壓縮骨折,壓縮小于1/3者. ②青少年及中年傷員，可用二桌法過(guò)伸復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位. ③骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者,切復(fù)內(nèi)固定.,,,脊 髓 損 傷,胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱為截癱；頸脊髓損傷后，發(fā)生四肢神經(jīng)功能障礙，為四肢癱,病理,脊髓震蕩：最輕微的損傷，傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓（全癱，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、凡涉及括約肌功能），數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)脊髓挫傷與出血：脊髓內(nèi)部可有出血、水腫等

8、變化，預(yù)期難以判定脊髓斷裂（挫列傷）：分完全和不完全兩種，預(yù)后差,病理,脊髓受壓：骨折移位、骨折片、黃韌帶及椎間盤可壓迫脊髓產(chǎn)生癥狀。早期恢復(fù)較好，晚期則發(fā)生軟化而效果差馬尾神經(jīng)損傷：腰２椎體以下骨折脫位可產(chǎn)生，受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓此外，嚴(yán)重的脊髓損傷后可立即產(chǎn)生損傷平面以下弛緩性癱瘓，是失去高級(jí)中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱為脊髓休克，可持續(xù)２～４周,臨床表現(xiàn),１. 脊髓損傷：出現(xiàn)受傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及擴(kuò)約肌功能不同程

9、度的損傷。又分為下面３種：　　　　　　　　　　 A.脊髓半切征：又名Brown-sequard征 　 B.脊髓前綜合征：前方受壓，壓迫脊髓前中央動(dòng)脈，下肢癱瘓重于上肢　　　 C.脊髓中央管周圍綜合征：多發(fā)生于過(guò)神性損傷，椎管容積變小造成，上肢重，預(yù)后差,脊髓半切征,,脊髓前綜合征

10、,,脊髓中央管周圍綜合征,,臨床表現(xiàn),２. 脊髓圓錐損傷：正常人脊髓中與第１腰椎下緣下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)可正常，主要影響括約肌功能,臨床表現(xiàn),３. 馬尾神經(jīng)損傷：為弛緩性癱瘓，多為不完全性，沒(méi)有病理征 ４. 脊髓損傷后可用截癱指數(shù)表示：　“０”表示正?；蚪咏?；　“１”表示部分功能喪失；　“２”表示功能完全喪失或接近完全喪失,并發(fā)癥,呼吸道衰竭與呼吸道感染：膈神經(jīng)由頸３、４、５組成，頸４是主要成分泌尿生殖道的感染和結(jié)石：多由留置導(dǎo)

11、尿引起。褥瘡：感覺(jué)喪失，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)改變，分四度體溫失調(diào)：頸脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能發(fā)汗，喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力。,治療原則,合適的固定：頜枕帶牽引或顱骨牽引。防止移位而產(chǎn)生的再損傷減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害：地塞米松；甘露醇；甲潑尼龍（甲基強(qiáng)地松龍）沖擊療法，適用于傷后８小時(shí)以內(nèi)；高壓氧手術(shù)治療：只能解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。不完全截癱應(yīng)積極一些,檢查判定損傷程度,1.監(jiān)測(cè)生命體征 意識(shí)，血

12、壓，脈搏，呼吸2.詢問(wèn)意識(shí)清醒者損傷及疼痛部位3.檢查四肢屈伸運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)情況,檢查判定損傷程度,4.肛周反射及感覺(jué)檢查5.四肢的深反射檢查 肱二頭肌反射，肱三頭肌反射，橈骨膜反射，膝反射，踝反射6.病理反射檢查 巴彬斯基征等是否存在7.記錄評(píng)分 脊髓損傷水平評(píng)分（ASIA美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)）,急救和搬運(yùn)　　1. 脊柱脊髓傷有時(shí)合并嚴(yán)重的顱腦損傷、胸部或腹部臟器損傷、四肢血管傷，危及傷員生命安全時(shí)應(yīng)首先搶救