血球凝集素(hemagglutinin)神經(jīng)胺酸脢(neuraminidase)抗體

1、尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,禽流感,蘇麗櫻 感控護(hù)理師96年11月12日,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,傳染病分類,第一類天花、鼠疫、嚴(yán)重急性呼吸道癥候群、狂犬病、炭疽病、H5N1流感,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,禽類流行性感冒(avian influlenza, bird flu),禽類流行性感冒(avian influlenza, bird

2、 flu)，常被簡稱為禽流感，顧名思義為 發(fā)生在鳥類(野生禽類如野雁和海鷗與家禽如雞、鴨、鵝等) 的流行性感冒病變。禽流感病毒還可感染豬、馬、海豹和 鯨等動(dòng)物， 引起被感染動(dòng)物在短時(shí)間大量動(dòng)物出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀， 可在野鳥造成輕微的 癥狀或無任何癥狀(輕微型)，但可以在家禽引起大量和快速的死亡 [(特別是高 致病性禽流感-highly pathogenic avian influenza (HPAI)].,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.

3、pingan@gmail.com,禽類流行性感冒,禽流感病毒為流行性感冒病毒(influenza virus)的一種。流行性感冒為病毒性人類疾病。每年全球估計(jì)有10%到20%的人感染此病毒，至多一百多萬人因而喪命。流感在全球皆流行，各年齡層都有機(jī)會(huì)被傳染。65歲以上老人為高危險(xiǎn)群。95%流感致死病例皆為併發(fā)癥所引起的。WHO 2004,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,禽類流行性感冒,依據(jù)表

4、面蛋白質(zhì)抗原 ： 血凝素hemagglutinin-HA ， 分15種 HA亞型(H1-H15)(可全部在鳥類發(fā)現(xiàn)) 神經(jīng)氨酸neuraminic acid-NA) ，分9種NA亞型(N1-N9)。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,禽類流行性感冒,流行性感冒病毒屬於RNA病毒，為反轉(zhuǎn)錄病毒(retrovirus)的 一種，侵入宿主細(xì)胞後利用宿主細(xì)胞的酵素系統(tǒng)和核甘 酸，製造病毒RNA的前身DNA

5、 (viral proDNA)，在宿主細(xì)胞的細(xì)胞核內(nèi)嵌入宿主細(xì)胞的DNA並合成大量的病毒 RNA，核心蛋白，與外鞘蛋白，再從宿主細(xì)胞脫離。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,禽類流行性感冒,由於RNA病毒合成時(shí) 容易造 成基因序列的改變(基因突變)，又不會(huì)如DNA有修復(fù)有害突變的機(jī)制， 因此形成 基因突變的比率較DNA病毒為高，小規(guī)模的基因序列改變稱為抗原 漂移(antigen drift)，大規(guī)模的基因序列改變

6、稱為抗原移動(dòng)(antigen shift)。根據(jù)流行病學(xué)與分子生物學(xué)的研究，每年都會(huì)產(chǎn)生抗原漂移， 大約 每10年造成抗原移動(dòng)，而大規(guī)模的抗原移動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生對宿主族 群而言是一種全新的病毒，造成感染能力更強(qiáng)，傳播速率更快，更大規(guī)模的 流行性感冒感染，和更高的罹病率和死亡率。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,病原體,,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,RNA,Neuraminidase,A

7、ntibodies,,,,,,,抗原的漂變Antigenic Drift,,血球凝集素 (Hemagglutinin),神經(jīng)胺酸脢 (Neuraminidase),抗體 (Antibody),尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,,抗原性轉(zhuǎn)變Antigenic Shift,,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,,,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,歷史事件,1918至

8、1919年人類族群的大規(guī)模流行性感冒流 行發(fā)生於的歐洲和美國， 史上稱為 “西班牙流感” (Spanish flu)， 為A型流感病毒(H1N1)感染, ， 美國有 50多萬人死亡， 全世界可能有2千萬至5千萬人死亡，死去的人幾乎一半是年輕、健康成人。1957至 1958年，被稱為"亞洲流感"(Asian flu)，為A型流感病毒(H2N2) 感染，在美國大約引起7萬人死亡。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan

9、@gmail.com,歷史事件,在1968至1969年, “香港流感”(Hong Kong flu)，為A型流感病毒(H3N2) 感染， 在1968年於香港發(fā)現(xiàn)，傳到美國，在美國大約引起3萬4千人死亡， 而A型(H3N2)病毒至現(xiàn)在仍在傳播，對人類有高罹病率， 高死亡率。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,歷史事件,禽流感的 疫情最早於1878年於義大利發(fā)現(xiàn)， 在鳥類出現(xiàn)快速感染與大量死亡的病例(死亡 率接近10

10、0%)、野鳥(wild birds)為A型(H5N1)病毒的天然宿主。A型 (H5N1) 病毒於1961年在南非的鳥(燕鷗)中首次分離，傳染性很強(qiáng)， 特別是雞類的家禽，屬於高致病性的禽流感病毒。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,歷史事件,在1997年發(fā)生於香港的A型禽流感病毒(H5N1)傳染雞與人， 為首次發(fā)現(xiàn)人 類感染禽流感病毒， 共有18個(gè)人住院，其中6人死亡，主管當(dāng)局3天內(nèi)共撲殺150 萬隻雞以去除病

11、毒源[2]，流行病學(xué)[3]與分子生物學(xué)調(diào)查[3,4] 發(fā)現(xiàn)病毒主要 由鳥傳染至人， 極少發(fā)現(xiàn)人與人之間的傳染。根據(jù)香港大學(xué)微生物研究所所長袁國 勇對於1997年香港禽流感(H5N1)的研究顯示，以分子生物學(xué)的 方法[對A型流行性感冒病毒(H5N1)的基因(H5)以特異性的 聚合酉每連鎖反應(yīng) (RT-PCR)和南方墨點(diǎn) 法(Southern Blot hybridization assay)來偵測 ，發(fā)現(xiàn)為同一株病毒引起的疾病。,尊重

12、、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,歷史事件,在1999年發(fā)生於香港，2個(gè)孩子被確認(rèn)感染A型禽流感病毒(H9N2)，2個(gè)患者 均恢復(fù)健康； 證據(jù)顯示家禽為感染源，傳染的主要模式是從鳥到人，但是人 之間傳染的可能性無法排除。在1998至99年間，更多人感染H9N2的數(shù)個(gè)病例 在中國大陸被報(bào)告。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,歷史事件,在2003年某一至中國福建省旅行的香港家庭發(fā)生禽流感 (

13、H5N1)， 1人恢復(fù)、1人死亡，另一家庭成員在中國死於一種呼吸道疾病，並未作測 試。2003年 發(fā)生於荷蘭，在爆發(fā)家禽的禽流感期間，共有86個(gè)家禽工作人員與其 家庭成員被證實(shí)感染A型禽流感病毒(H7N7)，癥狀大多集中於眼睛感染，部分 出 現(xiàn)呼吸道感染癥狀， 有1名患者死亡(獸醫(yī)曾至被禽流感病毒感染的農(nóng)場出診)。 證據(jù)顯示部分為人與人之間傳佈。在2003年有一個(gè)兒童在香港被證實(shí)感染禽 流感(H9N2)，兒童住院治療後恢復(fù)健康。,尊

14、重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,禽類流行性感冒,禽流感病毒常流行於鳥類，但少見於豬， 所有鳥類對禽流感病毒均有感受 性。畜養(yǎng)的家禽比野生禽類更易感染禽流感病毒，並造成大規(guī)模的疫情。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,禽流感,禽流感就是禽類的病毒性流行性感冒。由A型流感病毒引起禽類的一種從呼吸系統(tǒng)到嚴(yán)重全身敗血癥等多種癥狀的傳染病，禽類感染後死亡率很高。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pin

15、gan@gmail.com,禽流感,,救命ㄚ,媽呀！,快逃啊,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,禽流感—傳染途徑,傳染源主要是雞、鴨。人在直接接觸受H5N1病毒感染的家 禽及其糞便。直接接觸H5N1病毒都會(huì)受到感染。通過飛沫及接觸呼吸道分泌物也是傳播途徑。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,禽流感,高致命性禽流感，即古時(shí)稱為「禽鳥瘟疫」(Fowl Plague)，是類似透過

16、鳥類(如雞隻)之間所傳播的傳染病。早在1878年意大利(Perroncito 1878)已出現(xiàn)。初期一直被誤以為是意大利上坡谷(upper Po valley)之倫巴底病癥(Lombardian disease)。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,癥狀,人類患上禽流感後，潛伏期一般為 7天以內(nèi)，早期癥狀與其他流感非常相似。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適等癥狀。大多數(shù)患者治愈後

17、良好，病程短 ，恢復(fù)快，且不留後遺癥。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,流感如何傳染？,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,新流感病毒如何演化為人傳人,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,癥狀,少數(shù)患者特別是年齡較大、治療過遲的患者病情會(huì)迅速發(fā)展成進(jìn)行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液等多種並發(fā)癥而死亡。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.

18、com,禽流感病毒,流行性感冒A病毒(influenza A viruses)對於屬野生鳥類寄主(如野生水鳥)來說，一般不會(huì)出現(xiàn)任何徵兆反應(yīng)，因?yàn)榇瞬《局z傳因子屬低致命型，能與其寄主達(dá)至平衡共生(Webster 1992, Alexander 2000)。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,禽流感病毒,低致命性禽流感病毒(LPAIV)從野生雀鳥身上傳至到家禽雀鳥(如雞隻及火鳥等)，而這個(gè)過程稱為「交叉感染」。

19、一般家禽雀鳥抗感染能力較弱，可能會(huì)出現(xiàn)一些輕微受感染徵兆。病毒在家禽體內(nèi)經(jīng)過多次反復(fù)感染後，為了適應(yīng)新種寄主，病毒有機(jī)會(huì)出現(xiàn)基因變種,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,流感病毒,流行性感冒病毒之副遺傳因子 H5及H7的變異，除了適應(yīng)新種寄主外，加速了成為高致命性禽流感病毒(HPAIV)。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,流感病毒,流感是由病毒引起的，可分A、B、C三型，其中以A 型較為常

20、見。A 型流感病毒，它的表面有兩樣構(gòu)造，那就是一是血凝素（HA），目前已發(fā)現(xiàn)了16種；一是神經(jīng)氨酸（NA），而目前已發(fā)現(xiàn)了9種。所以HA 和NA 可配成144（16×9） 種不同的亞型，而H5N1就是A 型流感病毒的一種亞型。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,傳染途徑,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,預(yù)防,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,預(yù)防,尊

21、重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,目前臺(tái)灣地區(qū)疫情分級(jí),尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,可以避免流感世界大流行的發(fā)生嗎—摘自疾管局,流感病毒相當(dāng)不穩(wěn)定因此難以預(yù)測其變異，故沒有人知道是否會(huì)發(fā)生世界性大流行。然而，世界衛(wèi)生組織目前仍然樂觀地表示，只要能迅速採取正確的行動(dòng)，應(yīng)該可以避免流感大流行。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,可以避免流感世界大流行的發(fā)生嗎—摘自疾

22、管局,當(dāng)務(wù)之急－－也是最重要的防線－－ 就是降低人類暴露於最大病毒宿主（受感染的禽鳥）的機(jī)會(huì)，也就是要能即時(shí)發(fā)現(xiàn)禽鳥之禽流感爆發(fā)流行並採取緊急防疫措施，包括撲殺所有遭受感染之禽鳥以及撲殺後屍體之妥善處理。目前的證據(jù)顯示當(dāng)高病原性H5N1流感病毒在禽鳥中快速蔓延時(shí)，也增加了H5N1流感傳染給人的危險(xiǎn)性，而當(dāng)人類感染人數(shù)逐漸增加，出現(xiàn)新型病毒的危險(xiǎn)性也隨之增加。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,可以避免流感世

23、界大流行的發(fā)生嗎—摘自疾管局,因此世界衛(wèi)生組織一再強(qiáng)調(diào)動(dòng)物及農(nóng)業(yè)部門應(yīng)快速採取防疫措施的重要性。例如香港於1997年在3 天內(nèi)撲殺境內(nèi)將近150 萬隻禽鳥；荷蘭於2003年在一週內(nèi)撲殺3 千萬隻禽鳥。許多流感專家都認(rèn)為如此快速的行動(dòng)才能避免人類流感大流行的發(fā)生。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,可以避免流感世界大流行的發(fā)生嗎—摘自疾管局,鳥類與H5N1流感之關(guān)聯(lián)性  研究人員認(rèn)為H5N1流感病毒

24、似乎已能跨越物種(species)，由禽畜傳染給人類，並可能導(dǎo)致嚴(yán)重疾病甚至人類之高死亡率。當(dāng)人類同時(shí)感染這兩種病毒時(shí)，禽類流感病毒和人類流感病毒有可能互相交換基因並重組，並在體內(nèi)進(jìn)行基因重組而產(chǎn)生一個(gè)全新的流感病毒。當(dāng)這種新病毒含有足夠的人類基因時(shí)，就可能出現(xiàn)人傳染人的情形。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,疾管局建議,十不一、「不」靠近、接觸及餵食候鳥及ㄧ般 禽鳥。二、「不」至

25、禽流感流行地區(qū)參觀禽鳥的 養(yǎng)殖或展示，不私自攜帶禽鳥入境。三、「不」讓飼養(yǎng)之禽鳥與其它不同類飼 養(yǎng)禽鳥（雞、鴨）、家畜（豬）混居。四、「不」將飼養(yǎng)之禽鳥（鴿類）野放。五、「不」購買來路不明之禽鳥肉品。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,疾管局建議,十不 六、「不」碰觸、販?zhǔn)?、購買及攝食罹 病禽鳥。七、「不」隨意棄置病死禽鳥。

26、八、「不」自行宰殺禽鳥。九、「不」生食禽鳥類製品（包括蛋類 及相關(guān)產(chǎn)品）。十、「不」去擁擠和空氣不流通的公共 場所。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,疾管局建議,五要一、「要」勤洗手：接觸禽鳥肉類及排泄物 後，應(yīng)以肥皂清潔雙手。二、「要」打「人流感疫苗」。三、「要」熟食：禽流感病毒不耐熱，56℃加

27、 熱3 小時(shí)、60℃加熱30 分鐘、100℃加熱1 分鐘即可殺滅，故雞肉、雞蛋均應(yīng)熟食。四、「要」均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、充足睡眠和 休息、減少壓力。五、「要」做好自我健康管理，每天量體溫， 若發(fā)燒，應(yīng)戴口罩立即就醫(yī)。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,MMWR. 2000;49:6-7.,美國CDC的建議 :應(yīng)接受流感疫苗注射的族群,?

28、 50 歲的人高危險(xiǎn)族群醫(yī)院及醫(yī)療單位員工 會(huì)接觸病患的護(hù)理/照護(hù)人員會(huì)與高危險(xiǎn)族群接觸的家庭照護(hù)人員高危險(xiǎn)族群的家庭成員懷孕2至3個(gè) trimester的懷孕婦女任何想避免流感襲擊的人,,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,為什麼要注射流感疫苗-1,因疫苗有其特異性，目前每年接種之流感疫苗係針對H1及H3流感病毒製造的，該病毒基因非常容易發(fā)生變異，為維持其成效有需要每年接種流感疫苗。近幾年來，每年

29、冬、春季節(jié)，除普通流感盛行以外，其它如SARS、H5N1禽流感人類病例也相繼發(fā)生，造成社會(huì)經(jīng)濟(jì)重大危害。因此，對於普通流感有疫苗可以事先預(yù)防，來控制與區(qū)別其它類似癥狀的疫病，得以有效進(jìn)行防治措施。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,為什麼要注射流感疫苗-2,H5N1禽流感疫情在許多亞洲國家的養(yǎng)禽場，愈演愈烈，如在冬季裡國人同時(shí)感染到人、禽流感病毒時(shí)，則可能造成基因重組，產(chǎn)出新的H5N1型流感病毒而且容易適應(yīng)人類

30、生理環(huán)境，屆時(shí)由於民眾都沒它的抗體保護(hù)，將可能帶來流感大流行的疫情，因此有必要特別加強(qiáng)「普通」流感疫苗的注射。,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,禽流感、流感與SARS臨床癥狀區(qū)別表,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,感染控制防護(hù)措施,禽流感感染控制防護(hù)措施包括二個(gè)層次： 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施是應(yīng)用在任何時(shí)候照顧任何病患之用，包括照顧感染禽流感的病患。 加強(qiáng)防護(hù)措施包括： 飛沫傳染防護(hù)措施

31、 接觸傳染防護(hù)措施空氣傳染防護(hù)措施,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施,消毒劑洗手(手部衛(wèi)生)； 在處理病患血液、體液及分泌物時(shí)使用個(gè)人防護(hù)裝備(PPE)； 適當(dāng)處理用於病患的儀器設(shè)備及髒被單 預(yù)防針扎及避免被尖銳物品扎傷；環(huán)境清潔及廢水處理適當(dāng)處理醫(yī)療廢棄物,尊重、關(guān)懷、守護(hù),nd.pingan@gmail.com,加強(qiáng)防護(hù)措施,飛沫傳染防護(hù)措施接觸傳染防護(hù)措施 空氣傳染防護(hù)措施