中國壓瘡護理指導意見解讀

1、《中國壓瘡護理指導意見》解讀敷料在壓瘡預防中的推薦,,中國壓瘡護理指導意見正式發(fā)布,2014年4月13日傷口、造口、失禁護理年會發(fā)布明確、科學的循證方法嚴格審核篩選海量國內(nèi)外循證證據(jù)中國壓瘡護理標準、權威指導,2,中華護理學會造口、傷口、失禁護理專業(yè)委員會組織編寫,指導意見循證醫(yī)學證據(jù)等級強度,3,,P5、一、文件檢索策略與推薦意見分級,,指導意見關注角度,,,4,P5、一、文件檢索策略與推薦意見分級,,,指導意見中

2、的“三高”,什么原因與壓瘡發(fā)生有關“高危因素”什么人群是壓瘡高發(fā)人群“高危人群”什么部位我們應該更加關注“高發(fā)部位”,5,P11、三、壓瘡風險因素評估,指導意見中規(guī)定的“高危因素”,壓瘡發(fā)生“高危因素”-局部皮膚四大高危因素【推薦意見】來源：三、壓瘡風險評估1、壓瘡危險因素,6,P13、三、壓瘡風險因素評估1、壓瘡危險因素【推薦意見】,【推薦意見】高危因素包括：壓力、剪切力和摩擦力、潮濕、局部皮溫升高、營

3、養(yǎng)不良、運動障礙體位受限、手術時間高齡、吸煙使用醫(yī)療器械、合并心腦血管等（推薦意見=B）,7,【推薦意見】高危人群有：脊髓損傷患者、老年人ICU患者、手術患者營養(yǎng)不良患者、肥胖患者、嚴重認知功能障礙患者等、臨床護理人員對于上述高危人群、應結合當?shù)蒯t(yī)療規(guī)范加強壓瘡預防與管理 （推薦意見=B）,指導意見中規(guī)定的“高危人群”,壓瘡發(fā)生“高危人群”-關注ICU，OR【推薦意見】來源：三、壓瘡風險評估2、壓瘡高危

4、人群,P16、三、壓瘡風險因素評估2、壓瘡高危人群【推薦意見】,【推薦意見】壓瘡好發(fā)部位：骨隆突部位，特別是腰部以下骨隆突部位例如：骶骨、足跟、大轉(zhuǎn)子等醫(yī)療器械與皮膚接觸的相關部位，例如：梯度壓力襪、無創(chuàng)面罩、便失禁控制設備、連續(xù)加壓裝置、夾板、支架、尿管等 （推薦意見=C）,8,指導意見中規(guī)定的“高危部位”,壓瘡發(fā)生“高危部位”-骨隆突及醫(yī)械接觸面【推薦意見】來源：三、壓瘡風險評估4、皮膚評估,P23、三、壓瘡風險

5、因素評估4、皮膚評估【推薦意見】3、,【推薦意見】全書共闡述了四類可用于壓瘡預防局部皮膚保護的敷料:薄膜（包括薄膜以及液體薄膜等）水膠體、親水泡沫（包括單一泡沫、藻酸鹽泡沫、水膠體泡沫等）多層軟硅膠泡沫敷料（疏水泡沫）回顧證據(jù)等級：A,B,C,D,9,P36、37、四、壓瘡預防3、皮膚防護【推薦意見】,指導意見對敷料在壓瘡預防中的推薦,指導意見對敷料在壓瘡預防中的推薦,關注角度：1、有效性2、安全性,10,P5、一

6、、文件檢索策略與推薦意見分級,敷料對于壓瘡預防有效性的比較推薦,只有一類敷料是唯一的A類推薦！,11,P37、四、壓瘡預防3、皮膚防護【推薦意見】,敷料對于壓瘡預防有效性的比較推薦,【推薦意見】2.對于壓瘡高危人群，可考慮在高發(fā)部位使用多層軟硅膠類泡沫敷料，以強化對壓瘡的預防 （推薦意見=A）,12,P37、四、壓瘡預防3、皮膚防護【推薦意見】2.,A類證據(jù)英文原文,13,多層軟硅膠泡沫敷料對于創(chuàng)傷以及危重癥患者在骶尾部與足跟部

7、壓瘡預防有效性的隨機臨床對比研究,P36，四、壓瘡預防3、皮膚防護 證據(jù),14,多層軟硅膠泡沫敷料對于創(chuàng)傷以及危重癥患者在骶尾部與足跟部壓瘡預防有效性的隨機臨床對比研究,P36，四、壓瘡預防3、皮膚防護 證據(jù),壓瘡發(fā)生率絕對下降10%↓，相對下降76.3%↓,同時解決四大外力因素！,結論,結果顯示多層軟硅膠泡沫敷料可以有效降低壓瘡發(fā)生率??！,15,多層軟硅膠泡沫敷料對于創(chuàng)傷以及危重癥患者在骶尾部與足跟部壓瘡預防有效性的隨機臨床對比

8、研究,高發(fā)部位,RCT驗證的有效性,P36，四、壓瘡預防3、皮膚防護 證據(jù),敷料對于壓瘡預防有效性的比較推薦,【推薦意見】5、硅膠敷料,16,P60、五、壓瘡護理6、傷口敷料的選擇及應用推薦意見5.,美皮康有邊型骶尾敷料?。?美皮康足跟型敷料！,仍為美皮康敷料！,敷料對于壓瘡預防有效性的比較推薦,其他的B類推薦敷料有效性怎樣？,17,18,敷料對于壓瘡預防有效性的比較推薦,【推薦意見】3.關注醫(yī)療器械相關性壓瘡是壓瘡預防的一部分，使

9、用水膠體、泡沫敷料及透明膜敷料均可達到保護皮膚的作用（推薦意見=B）,P37、四、壓瘡預防3、皮膚防護 【推薦意見】3.,19,【推薦意見】1. 薄膜敷料1.2液體敷料可用于壓瘡預防和一期壓瘡的患者（推薦意見=B）,敷料對于壓瘡預防有效性的比較推薦,P59、五、壓瘡護理6、傷口敷料的選擇及應用推薦意見1.2,20,注意只單一認可了剪切力!B類證據(jù)顯示：薄膜、水膠體優(yōu)于親水性泡沫敷料,P37、四、壓瘡預防3、皮膚防護 【推薦

10、意見】1.,敷料對于壓瘡預防有效性的比較推薦,【推薦意見】1.皮膚保護可降低壓瘡發(fā)生率，在受壓部位使用薄膜敷料，水膠體敷料，（親水型）泡沫敷料均可以減小臥床患者皮膚承受的剪切力，從而預防壓瘡的發(fā)生。 （推薦意見=B）,,21,有效性結論唯一獲得 類推薦的產(chǎn)品類別是： 多層軟硅膠泡沫敷料！唯一獲得 類推薦強調(diào)用于高危病人及高危部位的產(chǎn)品類別是： 多層軟硅膠泡沫敷料！唯一獲得

11、 類證據(jù)證明可同時解決四大高危因素的產(chǎn)品類別是： 多層軟硅膠泡沫敷料！多層軟硅膠泡沫敷料中，唯一得到 類證據(jù)驗證的產(chǎn)品是： 美皮康及美皮康有邊型敷料！,敷料對于壓瘡預防有效性的比較推薦,敷料對于壓瘡預防安全性的比較推薦,[臨床指導意見】2、選擇敷料時，要考慮皮膚當前的狀況和去除敷料的難易程度，防止對皮膚產(chǎn)生機械性損傷。,22,高度關注安全性問題！！,P61、五、壓瘡護理6、傷口敷料的選擇及應用【

12、臨床指導意見】2.,敷料對于壓瘡預防安全性的比較推薦,23,四類敷料的安全性哪一種最高？四類敷料中唯一獲得B類推薦的是？,敷料對于壓瘡預防安全性的比較推薦,24,【推薦意見】4.應關注粘膠類敷料對皮膚的損害，硅膠敷料對比水膠體和透明膜對皮膚的角質(zhì)層損害更小 （推薦意見=B）,四 壓瘡預防3、皮膚防護 P36，證據(jù) P 37、【推薦意見】4.,證據(jù)中又是同一款產(chǎn)品- 美皮康！,敷料對于壓瘡預防安全性的比較推薦,【推薦意見】

13、 5.硅膠敷料,25,P60、五、壓瘡護理6、傷口敷料的選擇及應用【推薦意見】5P47. 五。壓瘡護理2、疼痛管理【推薦意見】4,佐證：軟硅膠對皮膚防護更安全！,26,敷料對于壓瘡預防安全性的比較推薦,【推薦意見】2.水膠體敷料2.5在皮膚脆弱部位去除水膠體敷料應輕柔操作，以減少對皮膚的損傷。（推薦意見=D）,P59、五、壓瘡護理6、傷口敷料的選擇及應用【推薦意見】2,27,安全性結論1、經(jīng)比較，安全性最高的產(chǎn)品類別是：

14、硅膠敷料！2、唯一得到B類推薦的安全產(chǎn)品類別是：硅膠敷料！3、硅膠敷料中，經(jīng)過比較唯一得到B類證據(jù)驗證的產(chǎn)品是：美皮康敷料！,敷料對于壓瘡預防安全性的比較推薦,預防與管理流程,,有無壓瘡風險都應給與皮膚防護措施有壓瘡風險更要求給于皮膚防護措施請回顧前面提及的皮膚防護章節(jié)！,28,P68、六、壓瘡評估工具、6.壓瘡預防與管理流程表,,指導意見循證醫(yī)學證據(jù)總結,唯一A類推薦產(chǎn)品類別！唯一A類推薦用于高危人群，高發(fā)部位！