最新esd共識意見解讀atalasfinal

1、,最新ESD治療早期胃癌共識及意見解讀,主要內(nèi)容,胃癌篩查及早期診斷ESD的療效、適應(yīng)癥及操作過程ESD常見并發(fā)癥及相關(guān)處理ESD圍手術(shù)期處理及用藥探討,胃癌的預(yù)警癥狀與篩查,報警癥狀：消化道出血、嘔吐、消瘦、上腹部不適、上腹部腫塊等篩查對象：年齡＞40歲且符合以下任一條件者來自胃癌高發(fā)區(qū)HP感染既往有胃癌前病史：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等家族史：胃癌患者一級親屬有胃癌高危因素：

2、高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等,中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會. 中華消化內(nèi)鏡雜志 2014; 31(7): 361-377.,常用的篩查方法,血清胃蛋白酶原(PG)PG I濃度和(或)PGI／PGⅡ比值下降對于萎縮性胃炎具有提示作用PG和HP抗體檢測結(jié)果可有效對患者的胃癌患病風(fēng)險進(jìn)行分層胃泌素17(G-17)高胃酸及胃竇部萎縮患者空腹血清G-17濃度較低上消化道鋇餐發(fā)現(xiàn)可疑病變進(jìn)一步內(nèi)鏡檢查少用，基本被內(nèi)鏡檢測取代內(nèi)鏡

3、最常用的胃癌檢查手段內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn),中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會. 中華消化內(nèi)鏡雜志 2014; 31(7): 361-377.,主要內(nèi)容,胃癌篩查及早期診斷ESD的療效、適應(yīng)癥及操作過程ESD常見并發(fā)癥及相關(guān)處理ESD圍手術(shù)期處理及用藥探討,ESD被公認(rèn)為一種療效確切且廣泛應(yīng)用的早癌治療方式,定義ESD是在EMR基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù)，根據(jù)不同部位、大小、浸潤深度的病變，選擇使用的特殊電切刀，如IT刀

4、、Dua刀、Hook刀等，內(nèi)鏡下逐漸分離黏膜層與固有肌層之間的組織，最后將病變黏膜及黏膜下層完整剝離的方法,84.6%~100%,整塊切除率,完全切除率,93.8%~100%,國內(nèi)ESD對于在適應(yīng)證范圍內(nèi)的早期癌的療效數(shù)據(jù),中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會. 中華消化內(nèi)鏡雜志 2014; 31(7): 361-377.,ESD治療早期胃癌較EMR更有效,相比EMR，ESD治療早期胃癌的整塊切除率和完全切除率更高、局部復(fù)發(fā)率更低，但穿孔等并發(fā)癥

5、發(fā)生率高,Lian J, et al. Gastrointest Endosc. 2012 Oct;76(4):763-70.,復(fù)發(fā)率,OR (95% CI),一項meta分析納入9篇回顧性研究，共3548例早期胃癌患者，通過分析接受EMR或ESD治療的患者的各項預(yù)后指標(biāo)，評估ESD與EMR治療早期胃癌的療效差異,在年齡≥70歲的早期胃癌患者中，ESD與手術(shù)治療總生存率相似,ESD較手術(shù)治療顯著降低住院時間、ICU需求雖然ESD較手

6、術(shù)治療顯著增加異時性病變風(fēng)險，但二者總生存率無差異,一項前瞻性傾向匹配分析納入518例年齡≥70歲早期胃癌患者，匹配為132對，旨在評估ESD和手術(shù)治療早期胃癌老年患者的臨床療效和腫瘤學(xué)轉(zhuǎn)歸,Park CH, et al. Gastrointest Endosc 2014; 80(4):599-609.,2015日本消化內(nèi)鏡學(xué)會早期胃癌ESD和EMR指南適應(yīng)證,目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一規(guī)范的內(nèi)鏡切除適應(yīng)證，多以參考日本胃癌指南為主診斷為早期

7、癌癥時，推薦進(jìn)行內(nèi)鏡下治療或外科治療（證據(jù)級別IVa，推薦等級B）對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性極低，病灶可全部切除的部位，原則上行內(nèi)鏡治療（證據(jù)級別V，推薦等級C1）,Dig Endosc. 2015 Aug 1. doi: 10.1111,2015日本消化內(nèi)鏡學(xué)會早期胃癌ESD和EMR指南適應(yīng)證,根據(jù)腫瘤特征對適應(yīng)證進(jìn)行分類。,Dig Endosc. 2015 Aug 1. doi: 10.1111,國內(nèi)目前較為公認(rèn)的內(nèi)鏡切除禁忌證,中華

8、醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會. 中華消化內(nèi)鏡雜志 2014; 31(7): 361-377.,最新指南明確ESD規(guī)范化操作過程,1. 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會. 中華消化內(nèi)鏡雜志 2014; 31(7): 361-377.2. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)專家協(xié)作組. 中華胃腸外科雜志 2012; 15(10):1083-1086.,ESD操作過程展示,中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會. 中華消化內(nèi)鏡雜志 2014; 31(7): 361-377.,ESD

9、治療內(nèi)鏡切除相對適應(yīng)癥的療效評估：未分化早期胃癌受到更多研究關(guān)注,未分化癌組織成熟度差、惡性度高、進(jìn)展快且預(yù)后差，3-4年前仍是ESD治療的禁忌證近年，多中心前瞻性研究表明，部分未分化癌也可納入內(nèi)鏡治療范疇,ESD治療的整塊切除和治愈性切除率分別為99.0% 和82.5%中位隨訪40個月和36個月后，3年和5年總死亡率分別為1.9% 和3.9%； 3年和5年總無疾病生存率均為96.7%,,單中心回

10、顧性分析提示，ESD治療未分化早期胃癌患者可獲得良好預(yù)后1,,與EMR相比，ESD更有效用于完全切除，可獲得整體切除的活檢樣本ESD是符合相對適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)的未分化型早期胃癌患者的一種徹底治愈方法,ESD較EMR更有效用于未分化早期胃癌的完全切除2,1. Okada K, et al. Endoscopy 2012; 44(2):122-127.2. Oka S, et al. Surg Endosc 2014; 28(2):639-6

11、47.,ESD在具有相對適應(yīng)癥的早期胃癌患者中，是一種可行的疾病管理方式,ESD術(shù)后臨床療效和長期腫瘤學(xué)轉(zhuǎn)歸預(yù)后顯示，二者除完全切除率存在顯著性差異外，其他療效指標(biāo)均無差別,Park CH, et al. Dig Liver Dis 2013; 45(8):651-656.,一項回顧性分析納入2005年-2011年間韓國高等教育醫(yī)院的1152例ESD手術(shù)患者共計1175處病變，其中365例和565例分別歸為絕對適應(yīng)癥和相對適應(yīng)癥患者，

12、旨在評估基于不同適應(yīng)癥ESD治療早期胃癌的臨床療效和長期腫瘤學(xué)轉(zhuǎn)歸,患者比例 (%),P=0.119,P=0.008,P=0.524,KM生存曲線顯示，二者無病生存率無顯著性差異 (P=0.634),,2014一項更新研究再次驗證，ESD在絕對適應(yīng)癥與相對適應(yīng)癥患者中療效無差異,絕對適應(yīng)癥與相對適應(yīng)癥患者中，ESD治療的治愈性切除率、整塊切除率和完全切除率相似ESD治療早期胃癌患者術(shù)后，累積無疾病生存率和總生存無顯著性差異 (P=0.

13、778；P=0.654),Shin KY, et al.Gut Liver. 2015 Mar;9(2):181-7. doi: 10.5009/gnl13417. [Epub ahead of print],一項研究納入6個醫(yī)學(xué)中心的1105例需行ESD患者，基于病變大小、有無潰瘍出現(xiàn)和病理報告分為絕對適應(yīng)癥組 (n=517)和相對適應(yīng)癥組 (即擴(kuò)展標(biāo)準(zhǔn)組，n=588)，旨在評估基于不同適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)ESD治療后的短期和長期療效,2014

14、更新研究評估了一種新型ESD技術(shù),背景和目的最近研制出一種混合刀可以在高速噴射水流輔助下進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，可以加快和簡化該手術(shù)方式。這項技術(shù)在治療早期胃癌時已經(jīng)顯示其安全性和有效性，但尚未與傳統(tǒng)內(nèi)鏡黏膜下剝離進(jìn)行比較,Zhou PH, et al. Endoscopy 2014; 46(10):836-843.,主要內(nèi)容,胃癌篩查及早期診斷ESD的療效、適應(yīng)癥及操作過程ESD常見并發(fā)癥及相關(guān)處理ESD圍手術(shù)期處理及用藥探討,

15、主要并發(fā)癥,中華內(nèi)科雜志, 2015, 54(10):905-908.,出 血,內(nèi)鏡治療并發(fā)出血可分為術(shù)中急性出血和術(shù)后遲發(fā)性出血胃ESD相關(guān)大量出血發(fā)生率各研究報道不一，術(shù)中急性大量出血發(fā)生率為0.6％～22.1％，遲發(fā)性出血發(fā)生率為0.5％一15.6％,中華內(nèi)科雜志, 2015, 54(10):905-908.,出血的發(fā)生,即刻出血的原因機(jī)械切割電流類型或功率不當(dāng) 過多使用電切電流因凝固不夠遲發(fā)性出血原因（76%出現(xiàn)

16、于24小時內(nèi)，剩余發(fā)生于2-15天）電流功率小，電凝時間過長造成電凝過度，殘端潰瘍過大過深。 全身性疾病，如動脈硬化或凝血功能障礙者，焦痂脫落后血管內(nèi)血栓形成不全。 術(shù)后體力活動過多，大便干結(jié)，進(jìn)食粗糙食物使焦痂過早脫落，損傷創(chuàng)面而出血。,中華消化內(nèi)鏡雜志 2014,31:361-377. Dig Endosc 2005;17:54-8.,ESD并發(fā)出血包括術(shù)中急性出血及術(shù)后遲發(fā)性出血,國內(nèi)報道術(shù)中急性出血發(fā)生率為7.1%1術(shù)

17、后延遲出血多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)2,1. 侯曉佳等. 中華消化內(nèi)鏡雜志 2012; 29(10): 549-553.2. Oda I, et al. Dig Endosc. 2013 Mar;25 Suppl 1:71-8.,一項國內(nèi)的前瞻性研究納入了154例行ESD治療消化道淺表病變的患者，通過觀測治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對后者相關(guān)危險因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，旨在評估ESD治療的有效性及并發(fā)癥的危險因素1,患者 (%),ESD并發(fā)出

18、血的危險因素包括賁門 ——胃底部位及病變總面積,1. 侯曉佳等. 中華消化內(nèi)鏡雜志 2012; 29(10): 549-553.2. Jeon SW, et al. Surg Endosc. 2009 Sep;23(9):1974-9.,一項研究納入167例行ESD治療的早期胃癌患者，多因素logistic回歸分析ESD并發(fā)出血的相關(guān)因素2,一項研究納入了154例行ESD治療消化道淺表病變的患者，多因素logistic回歸分析ESD

19、并發(fā)出血的危險因素1,ESD術(shù)中急性出血重在預(yù)防,1. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)專家協(xié)作組. 中華胃腸外科雜志 2012; 15(10):1083-1086.2. Park CH, et al. Clin Endosc. 2013 Sep;46(5):456-62.,A-C：分離粘膜下層時，發(fā)現(xiàn)大血管暴露，立即停止分離；D-E：使用止血鉗電凝止血,,ESD術(shù)后延遲出血需再次內(nèi)鏡止血聯(lián)合藥物治療,1. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)專家協(xié)作組. 中華胃腸外

20、科雜志 2012; 15(10):1083-1086.2. Kim JS, et al. Gut Liver. 2014 Sep;8(5):480-6.,一項前瞻性、隨機(jī)對照研究納入了441例行ESD治療早期胃癌的患者，除去術(shù)后第一天發(fā)生遲發(fā)性出血的4例患者，將余下437例患者隨機(jī)分為二次內(nèi)鏡檢查組及非二次內(nèi)鏡檢查組，分析兩組患者預(yù)后，旨在評估二次內(nèi)鏡檢查對預(yù)防ESD術(shù)后延遲出血的作用2,胃內(nèi)PH＞6是治療出血的關(guān)鍵,止血過程呈高度p

21、H依賴性，酸性環(huán)境不利于止血1-4,1. 李兆申. 中華內(nèi)科雜志. 2005; 44(1): 3-4. 2. Laine L, et al. Gastroenterology 2008;134(7):1836-1841.3. Lin HJ. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2010; 1(2):51-53. 4. Cheng HC, Shen BS. World J Gastrointest

22、 Endosc 2011; 3(3):49-56.5. Barkun AN, et al. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13:1565-1584. 6. 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009，杭州). 中華消化雜志 2009; 29(10):682-686. 7. Li Y et al. J Gastroenterol Hepatol. 2000; 15(2): 148-54.,抑制胃酸使胃

23、內(nèi)pH持續(xù)>6的意義,部分恢復(fù)血小板聚集功能；使凝血反應(yīng)得以進(jìn)行；胃蛋白酶失活，穩(wěn)定已形成的血栓；持續(xù)阻止胃酸分泌，鞏固內(nèi)鏡治療療效。,* 止血依賴于正常的自身凝血功能,李兆申.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南，中華內(nèi)科雜志 2009; 48(10)中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會. 急性上消化道出血急診診治流程專家共識[J]. 中國急救醫(yī)學(xué), 2015(10).,對抑酸藥物的要求,起效更快，抑酸更迅速抑酸能力更強(qiáng)、更持久，

24、高效止血有利于ESD術(shù)后巨大潰瘍的愈合,李兆申.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南，中華內(nèi)科雜志 2009; 48(10)中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會. 急性上消化道出血急診診治流程專家共識[J]. 中國急救醫(yī)學(xué), 2015(10).,穿 孔,術(shù)中內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)穿孔、術(shù)后腹部x線平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體、CT提示腹腔游離氣體、術(shù)中造影見造影劑外溢或臨床上可見腹膜刺激征，應(yīng)考慮為穿孔。胃ESD的穿孔發(fā)生率為1.2％一4.1％，多為術(shù)中穿孔。

25、病灶>2cm、病變位于胃上部、伴有潰瘍瘢痕等為胃ESD穿孔發(fā)生的危險因素。,中華內(nèi)科雜志, 2015, 54(10):905-908.,ESD并發(fā)穿孔發(fā)生率為1.2~4.1%，多為術(shù)中穿孔1,1. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)專家協(xié)作組. 中華胃腸外科雜志 2012; 15(10):1083-1086.2. Maeda Y, et al. Endoscopy. 2013;45(5):335-41.,一項研究納入102例行ESD治療的早期

26、胃癌患者，隨機(jī)分為CO2注氣組及空氣注氣組，通過計算機(jī)成像技術(shù)測量消化道殘余氣體，并分析兩組患者預(yù)后結(jié)果，旨在評估ESD術(shù)中使用CO2或空氣注氣的出血的療效差異2,安全性方面，CO2注氣與空氣注氣相當(dāng)CO2注氣可預(yù)防氣腹引起的呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，并減輕術(shù)后嘔吐、腹脹等癥狀，還可預(yù)防空氣栓塞發(fā)生,ESD術(shù)后其他并發(fā)癥應(yīng)同樣引起重視,1. Iizuka H, et al. Dig Endosc 2010; 22(4):282-288. 2.

27、Tsunada S, et al. Gastrointest Endosc 2008; 67(6):979-983.3. Coda S, et al. Endoscopy 2009; 41(5):421-426. 4. Lee TH, et a1．Gastrointest Endose 2000; 52(2):223-225.5. Akasaka T, et al. Dig Endosc 2011; 23(1):73-77.,主要內(nèi)

28、容,胃癌篩查及早期診斷ESD的療效、適應(yīng)癥及操作過程ESD常見并發(fā)癥及相關(guān)處理ESD圍手術(shù)期處理及用藥,ESD圍手術(shù)期用藥,胃ESD圍手術(shù)期用藥的目的是為術(shù)者提供最佳的手術(shù)操作環(huán)境、保障操作安全、防治并發(fā)癥、促進(jìn)人工潰瘍愈合。用藥種類主要包括祛泡劑、黏液祛除劑、解痙藥、抑酸藥、黏膜保護(hù)劑、抗菌藥物等。,中華內(nèi)科雜志, 2015, 54(10):905-908.,ESD圍手術(shù)期用藥,中華內(nèi)科雜志, 2015, 54(10):90

29、5-908.,優(yōu)化操作環(huán)境及條件用藥,祛泡劑和黏液祛除劑祛泡劑和黏液祛除劑可改善胃ESD手術(shù)視野，推薦常規(guī)使用。解痙藥建議使用解痙藥維持相對穩(wěn)定的內(nèi)鏡操作環(huán)境。,中華內(nèi)科雜志, 2015, 54(10):905-908.,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥用藥,中華內(nèi)科雜志, 2015, 54(10):905-908.,中華消化內(nèi)鏡雜志 2014,31:361-377,中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見內(nèi)鏡下切除術(shù)后用藥,對于ESD胃人工潰瘍，是

30、使用PPI還是H2RA以及使用時限長短，目前尚存爭議。一項meta分析研究表明，在預(yù)防胃ESD術(shù)后出血方面，使用PPI明顯優(yōu)于H2RA。國內(nèi)大多專家推薦使用足量、持續(xù)PPI治療，療程為2-4周，并需加用胃黏膜保護(hù)劑。,2015年蘇州中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會指南胃黏膜病變內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)圍手術(shù)期用藥專家建議,質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)是胃ESD術(shù)后預(yù)防出血和促進(jìn)人工潰瘍愈合的首選藥物。伴有高

31、危因素的患者，可酌情增加PPI用量，建議采用8周PPI療程或加用胃黏膜保護(hù)劑。目前術(shù)前應(yīng)用PPI，尚待多中心、設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究證實。H2受體拮抗劑預(yù)防胃ESD術(shù)后遲發(fā)出血和促進(jìn)人工潰瘍愈合的效果不及PPI。,中華內(nèi)科雜志，2015,54(10):905-908,Dig Endosc. 2015 Aug 1. doi: 10.1111,日本2015年早期胃癌EMR/ESD指南內(nèi)鏡下切除術(shù)后用藥,ESD/EMR術(shù)后，應(yīng)按照治療消化性

32、潰瘍的標(biāo)準(zhǔn)，給予質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑治療（證據(jù)級別V，推薦等級C1）。,中華消化內(nèi)鏡雜志 2014,31:361-377,日本2015年早期胃癌EMR/ESD指南內(nèi)鏡下切除術(shù)后用藥,術(shù)后出血的預(yù)防ESD/EMR術(shù)后，應(yīng)按照治療消化性潰瘍的標(biāo)準(zhǔn)，給予質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑治療（證據(jù)級別V，推薦等級C1）。,Digestion 2011;84:315–320,術(shù)后抑酸藥物應(yīng)用PPI相比H2RA明顯降低出血率,2011年M

33、eta分析1996-2006年六組ESD術(shù)后PPI與H2RA臨床療效比較的文獻(xiàn)：共522名患者，分為PPI、H2RA兩組。,Details of eligible trials,Digestion 2011;84:315–320,術(shù)后抑酸藥物應(yīng)用PPI相比H2RA明顯降低出血率,Meta分析表示藥物選擇上預(yù)防術(shù)后出血方面，PPI相比H2RA明顯降低出血率緩解腹部疼痛及促進(jìn)潰瘍愈合方面無明顯差異療程及劑量選擇PPI應(yīng)用療程8周

34、以上,World J Gastrointest Endosc 2012 16; 4(1): 1-8,術(shù)后抑酸藥物應(yīng)用術(shù)后出血方面及促進(jìn)潰瘍愈合方面PPI優(yōu)于H2RA,2012年作者review了2004-2011年8組ESD術(shù)后用藥臨床療效比較的文獻(xiàn)：共564名患者,Healing process of gastric artificial ulcers after endoscopic submucosal dissection,D

35、igestion 2011;84:315–320,術(shù)后抑酸藥物應(yīng)用術(shù)后出血方面及促進(jìn)潰瘍愈合方面PPI優(yōu)于H2RA,review作者分析表示藥物選擇上預(yù)防術(shù)后出血方面及促進(jìn)潰瘍愈合方面PPI優(yōu)于H2RA緩解腹部疼痛及其他方面無明顯差異首選PPI相比，在無法使用PPI時其次選擇H2RA療程及劑量選擇PPI通常應(yīng)用療程8周以上,Dig Dis Sci 2012,57:429-434,術(shù)后抑酸藥物應(yīng)用PPI連續(xù)治療8周更佳,

36、結(jié)論對于ESD術(shù)后潰瘍療效，PPI連續(xù)治療8周明顯高于4周,潰瘍>4cm者，PPI連續(xù)治療8周才能獲得滿意療效,所有患者PPI連續(xù)治療8周獲得滿意療效更佳,術(shù)后抑酸藥用藥小 結(jié),藥物選擇上預(yù)防術(shù)后出血及促進(jìn)潰瘍愈合方面可能PPI優(yōu)于H2RA療程及劑量選擇PPI通常應(yīng)用療程8周以上對于潰瘍>4cm，更應(yīng)保持療程8周以上,*曾用名: 埃索美拉唑,抗酸藥及胃黏膜保護(hù)劑,抗酸藥：包括氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等，具有中和胃酸作

37、用，若用于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，建議與抑酸藥（如PPI）聯(lián)合應(yīng)用。胃黏膜保護(hù)劑：胃黏膜保護(hù)劑與PPI聯(lián)用有一定協(xié)同作用，可改善人工潰瘍愈合質(zhì)量，提高愈合率，有條件者可以選用，尤其是伴延遲愈合危險因素的患者建議使用。國內(nèi)常用的硫糖鋁混懸液也有一定療效。,中華內(nèi)科雜志, 2015, 54(10):905-908.,止血藥物,止血藥物對胃ESD術(shù)后出血的預(yù)防和治療作用尚未證實，部分藥物有血栓風(fēng)險，不推薦作為一線藥物使用。對無凝血功能障礙的患

38、者，應(yīng)避免濫用此類藥物。對有血栓栓塞風(fēng)險或服用抗栓藥物的患者應(yīng)慎用或禁用。,中華內(nèi)科雜志, 2015, 54(10):905-908.,止血藥物圍手術(shù)期抗菌藥物,不推薦胃ESD圍手術(shù)期常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物。建議對于術(shù)前評估感染高危因素時，可酌情考慮預(yù)防性使用抗菌藥物。術(shù)后用藥總時間一般不應(yīng)超過72 h。參照衛(wèi)生部抗菌藥物使用原則，圍手術(shù)期建議選用第1或2代頭孢菌素，酌情加用硝基咪唑類藥物。,中華內(nèi)科雜志, 2015, 54(10

39、):905-908.,術(shù)后遲發(fā)性出血輔助用藥,胃ESD術(shù)后遲發(fā)性出血首選內(nèi)鏡下止血。另外，推薦大劑量靜脈應(yīng)用PPI，以迅速提高胃內(nèi)pH值達(dá)6以上，促進(jìn)血小板聚集和防止血凝塊溶解，有利于止血和預(yù)防再出血，適用于大量出血患者。,中華內(nèi)科雜志, 2015, 54(10):905-908.,圍手術(shù)期根除HP治療,接受ESD治療的早期胃癌患者，推薦根除HP以預(yù)防異時癌發(fā)生。根除HP對接受胃ESD治療的高級別上皮內(nèi)瘤變患者預(yù)防胃癌也是有益的

40、。根除方案按相關(guān)共識推薦實施。,中華內(nèi)科雜志, 2015, 54(10):905-908.,足量、持續(xù)PPI治療得到最新中國ESD共識推薦,國內(nèi)專家大多推薦使用足量、持續(xù)PPI治療，療程為2-4周，并需加用胃黏膜保護(hù)劑,中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會. 中華消化內(nèi)鏡雜志 2014; 31(7): 361-377.,ESD術(shù)后潰瘍治療藥物以及使用時限長短尚存爭議、眾說紛紜,洛賽克® 簡明處方,適應(yīng)癥 主要用于：①消化性潰瘍出血

41、、吻合口潰瘍出血;②應(yīng)激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃黏膜損害，和非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷;③預(yù)防重癥疾?。ㄈ缒X出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）應(yīng)激狀態(tài)及胃手術(shù)后引起的上消化道出血等;④全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎;⑤作為當(dāng)口服療法不適用時下列病癥的替代療法十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎及Zollinger-Ellison綜合征。用法用量 （靜脈滴注）本品應(yīng)溶于100ml 0.9%氯化鈉注射液或100m

42、l 5 %葡萄糖注射液中靜脈滴注，一次40mg，應(yīng)在20～30分鐘或更長時間內(nèi)靜脈滴注，每日1～2次。Zollinger－Ellison綜合征患者每日劑量可能要求更高，劑量應(yīng)個體化，推薦靜脈滴注60mg作為起始劑量，每日1次，當(dāng)每日劑量超過60mg時分兩次給予。禁止用其它溶劑或藥物溶解和稀釋。（靜脈注射）本品應(yīng)緩慢靜脈注射。一次40mg,每日1~2次。臨用前將10ml專用溶媒注入凍干粉小瓶內(nèi)，禁止用其它溶媒溶解。如

43、果配制方法不正確可能會變色。本品溶解后必須在4小時內(nèi)使用，配制后應(yīng)緩慢注射至少2.5分鐘，最大速率每分鐘4ml。配制指導(dǎo)：將奧美拉唑凍干物質(zhì)完全溶于所附10ml溶媒中即得。奧美拉唑的穩(wěn)定性與pH相關(guān)，應(yīng)使用所附10ml專用溶媒以確保穩(wěn)定性。禁止用其它溶劑或藥物溶解和稀釋。不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)頭痛、腹瀉、便秘、腹痛、惡心/嘔吐和氣脹。奧美拉唑的耐受性良好，不良反應(yīng)多為輕度和可逆。(詳見說明書)禁忌 對本品過敏者禁用。與其它質(zhì)子泵

44、抑制劑一樣，奧美拉唑不應(yīng)與阿扎那韋合用。注意事項 (1)本品抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)，時間長，故應(yīng)用本品時不宜同時再服用其它抗酸劑或抑酸劑。為防止抑酸過度，在一般消化性潰瘍等疾病，不建議大劑量長期應(yīng)用(Zollinger-Ellison綜合征患者除外)。(2)因本品能顯著升高胃內(nèi)pH值，可能影響許多藥物的吸收。(3)腎功能受損者不須調(diào)整劑量；肝功能受損者慎用，根據(jù)需要酌情減量。(4)治療胃潰瘍時應(yīng)排除胃癌后才能使用本品，以免延誤診斷和治

45、療。(5)動物實驗中，長期大量使用本品后，觀察到高胃泌素血癥及繼發(fā)胃嗜鉻樣細(xì)胞肥大和良性腫瘤的發(fā)生，這種變化在應(yīng)用其它抑酸劑及施行胃大部切除術(shù)后亦可出現(xiàn)。(6)奧美拉唑不影響駕駛和操作機(jī)器。僅供醫(yī)藥專業(yè)人士參考  詳細(xì)資料備索,洛賽克® 簡明處方 [losec IV_V(2)],,感 謝 關(guān) 注,如向阿斯利康中國報告不良事件，請通過以下方式溝通：郵件：China.AZDrugSafety@astraze