支持療法在寵物臨床中的應(yīng)用

1、“支持療法”在寵物臨床中的應(yīng)用,,軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院 微生物流行病研究所李英俊 研究員Monday, March 11, 2024中國(guó)●濟(jì)南,一、概述二、血容量的補(bǔ)充三、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)四、酸鹼平衡調(diào)節(jié)五、體液與酸鹼平衡失調(diào)的綜合治療,內(nèi) 容,精神支持則是給病畜以精神安慰，幫助病畜改善心境，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。是重要的治療手段。,一、概 述,“支持療法”，就是以增強(qiáng)病犬體力和抵抗力為主要目的的一種治療方法。 某些慢性消

2、耗性疾病 作為重癥病犬的輔助治療 外科手術(shù)前的準(zhǔn)備,經(jīng)胃腸道給病畜提供特殊飲食，或通過靜脈給病畜針對(duì)性的補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素液體，保持水及電解質(zhì)平衡。,免疫支持,精神支持,營(yíng)養(yǎng)支持,應(yīng)用藥物調(diào)節(jié)病畜的免疫功能。,,,,（一）支持療法,體液：水分與溶解在水中的物質(zhì)（電解質(zhì)和非電解質(zhì)）。,（二）體液與體液平衡,細(xì)胞內(nèi)液：30%～40%,細(xì)胞外液：20% ～30% 血液、組織液、淋巴液、腦脊髓液、眼

3、 房液、胸膜腔液等。,穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境,體液的容量體液的分布電解質(zhì)的濃度電解質(zhì)之間的比例體液的酸鹼度,,,量、質(zhì)、pH,,內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定,,脫水缺鹽酸、鹼中毒,,疾病過程（胃腸道、創(chuàng)傷、休克）,二、血容量補(bǔ)充,在外傷、手術(shù)、及各種內(nèi)、外、產(chǎn)科性疾病的過程中，可造成機(jī)體血溶量的下降，致使機(jī)體血液循環(huán)不能維持正常物質(zhì)運(yùn)輸?shù)那闆r下，則考慮補(bǔ)充血容量。,補(bǔ)充血容量常用的藥物,血漿：精制新鮮冰凍血漿（FFP）,全血：【1.

4、1】、 【1.2】、 【－1.1】,葡萄糖：5%、25%、50%、5%/0.9%糖鹽水,人造代血漿：右旋糖酐、羥乙基淀粉（706）、聚乙烯吡咯酮、白明膠及衍生物?！　∧z體液態(tài)、分子量接近血漿蛋白、不產(chǎn)生紅細(xì)胞凝聚、對(duì)機(jī)體無害、應(yīng)急性強(qiáng)、不受血型限制、溶氧能力強(qiáng)等。,,,白蛋白：靜脈注射用犬血清白蛋白,（一）精制新鮮冰凍血漿,1、血漿的組成,無機(jī)物：Na+、K+、Ca++、Mg++、Cl－、HCO3 － 、CO32 － ；糖 類

5、：果糖、半乳糖、甘露糖，糖蛋白（天冬氨酸、絲氨 酸、蘇氨酸），α、β糖蛋白；脂 類：甘油三脂、磷脂、膽固醇、膽固醇脂、載脂蛋白；蛋白質(zhì)：白蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體蛋白、血液凝固蛋白、 纖維蛋白溶解蛋白、蛋白酶抑制劑蛋白、運(yùn)載蛋白；,2、主要適應(yīng)癥,血容量減少；多種或單一凝血因子（II、VII、IX、X）缺乏，如 嚴(yán)重肝病，病畜存在長(zhǎng)期性出血或需進(jìn)

6、行手術(shù)或有明 顯凝血功能異常 ；抗凝血酶（antlthrombin，AT）缺乏，需要手術(shù)時(shí)；大量輸血造成的血少板減少； 血栓性血小板減少性紫癜；各種原因引起低白蛋白血癥，而不能輸用白蛋白時(shí)；治療性血漿置換術(shù)。,不宜用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 異體蛋白 氨基酸 蛋白質(zhì)的合成； 色氨酸及亮氨基酸含量較低。對(duì)血容量正常的重癥幼犬、年老衰弱病犬、心功能不全的病犬。,血漿輸注的劑量取決于適應(yīng)癥和病犬的具體情況。輸注FFP

7、的劑量為2～5ml/kg體重，可有效補(bǔ)充血容量，此時(shí)，大多數(shù)凝血因子也被提高到正常水平的25%～30%而能有效止血。,3、推薦用量,4、不合理使用,,,（二）白蛋白,1、生物學(xué)功能,高膠體滲透壓功能水化作用,運(yùn)輸血液中小分子物質(zhì),維持膠體滲透壓,組織間隙的水分進(jìn)入血管,稀釋血液降低粘度促進(jìn)利尿消退水腫,,,,無機(jī)陰離子：鹵族元素、硝酸鹽有機(jī)陰離子：氨基酸、脂肪酸、膽紅素、酶金屬離子：Ca++ 、Cu++,,2、適應(yīng)癥,擴(kuò)充血

8、容量——外傷性出血、產(chǎn)科、胃腸道出血、其它 嚴(yán)重出血；白蛋白丟失——煬傷、燒傷、急性腎病、腹水；呼吸綜合癥——肺水腫化學(xué)緩沖——高膽紅素血癥（新生仔犬溶血）,3、輸注方法,5g/100ml：2～4ml/min20 ～25g/100ml：1ml/min不宜與氨基酸混合使用,（三）葡萄糖,1、藥理作用,補(bǔ)充水分、消除水腫5%葡萄糖為等滲溶液；5～10%葡萄糖用于不需補(bǔ)鈉

9、的脫水癥；50%葡萄糖為高滲溶液，能較快提高血漿滲透壓，組織水分 吸收入血后經(jīng)腎臟排出，從而消除水腫（肺、腦水腫）。供給能量強(qiáng)心、利尿心肌衰竭，并伴隨缺血、缺氧（嚴(yán)重衰竭時(shí)對(duì)胰島素的抑制）解毒葡萄糖醛酸與毒物結(jié)合；乙酰基的乙?；饔檬苟疚锸?盡快給予葡萄糖和胰島素，使心肌獲得較多的ATP，維持鈉泵的活性，防止心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，減少心律紊亂的發(fā)生。,,化學(xué)藥品、細(xì)菌性毒物中毒,,兒茶酚氨類濃度升高,2、

10、臨床應(yīng)用,5%葡萄糖液：50 ～500ml5%葡萄糖液和0.9%的NaCl溶液：用量同上10%或25%的葡萄糖液：解毒時(shí)效果較好，10 ～100ml50%葡萄糖液：主要治療腦水腫，一般的劑量為1 ～4ml/kg,（四）右旋糖酐,1、藥理作用,1克右旋糖酐可吸收水20～25ml，擴(kuò)充血容量的作 用約維持12h。,防止紅細(xì)胞凝聚，解離已聚合的紅細(xì)胞；疏通微循環(huán)內(nèi)的血液瘀滯，改善微循環(huán)血流；潤(rùn)滑血管，降低纖維蛋白原對(duì)紅

11、細(xì)胞膜陰電荷的影響；降低血液的粘滯性；復(fù)蓋血管壁的膠原纖維，阻止凝血因子Ⅻ引起的凝血反應(yīng)；降低血小板的粘附力；,補(bǔ)充血容量,防止彌散性血管內(nèi)凝血,滲透性利尿,低分子右旋糖酐在腎小管內(nèi)不被重吸收，易經(jīng)腎臟排出,,,,2、臨床應(yīng)用,中分子右旋糖酐（75）：6%等滲鹽溶液和等滲糖溶液低分子右旋糖酐：10%、6%等滲鹽溶液和等滲糖溶液超低分子右旋糖酐（409）：12%等滲鹽溶液和等滲糖溶液,劑量：50～500ml,三、電解質(zhì)平衡,1、

12、電解質(zhì)的生理功能,機(jī)體參加細(xì)胞內(nèi)外交換的主要電解質(zhì)：Na+、K+、H+、Cl﹣和HCO3﹣組成晶體滲透壓的主要成分，參與細(xì)胞正常形態(tài)和功能的維持；血液緩沖物質(zhì)的主要成分，維持機(jī)體的酸鹼平衡；離子的濃度和比例，維持心肌、骨骼肌和神經(jīng)的正常興奮性；激活酶的活性，促進(jìn)機(jī)體的化學(xué)變化；,鈉鹽生理與病理,大面積燒傷大量吐、瀉強(qiáng)效利尿藥的使用慢性腎功能不全,,低鈉綜合癥,胃液分泌減少胃腸消化機(jī)能障礙食欲減退生長(zhǎng)停滯腹痛,,,高

13、滲性脫水食入量過多,食鹽中毒,極度口喝腹瀉運(yùn)動(dòng)失調(diào)痙攣昏迷,,,,2、鈉鹽,作用與用途,保持細(xì)胞外液的滲透壓和血容量，維持主要的晶體滲透壓（90%）； 對(duì)緩沖鹼（ HCO3﹣）濃度的調(diào)控，影響機(jī)體的酸鹼平衡； 鈉離子的正常濃度是維持神經(jīng)、肌肉的生理功能；,不良反應(yīng),禁用于肺水腫、心臟衰弱、腎炎、腹水、顱內(nèi)疾病 0.9%的生理鹽水（pH7.0）相對(duì)于體液（ pH7.4 ）為酸性，對(duì)于已 有酸中毒傾向病犬，

14、若大量輸入過量的生理鹽水可使血漿氯化物濃 度增高，形成高氯性酸中毒。防止的方法：碳酸氫鈉-----生理鹽水 （1份1.25%碳酸氫鈉＋2份生理鹽水）；或乳酸鈉-----生理鹽水（1份 1/6克分子乳酸鈉＋2份生理鹽水），此種輸注方法還可糾正酸中毒。,3、鉀鹽,鉀鹽生理與病理,鉀離子的分布（細(xì)胞內(nèi)、外）； 腎臟高度的排鉀能力，攝入大量的鉀鹽亦可隨尿排出，即 能保持血鉀的濃度，又可隨尿排出過多鉀鹽而

15、產(chǎn)生利尿作 用（正常腎功能的作用）； 低鉀血癥（鉀缺乏癥）：腸麻痹、心肌收縮力減弱、心律 異常、肌肉麻痹，昏迷、抽搐； 血鉀過高：神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)、肌肉收縮受到抑制，心肌傳 導(dǎo)阻滯，先是心房，其次是房室結(jié)，最后為心室傳導(dǎo)阻 滯，以致心臟停止于心舒期。,,作用與用途,糖元的合成與分解，蛋白質(zhì)的合成，能量的代謝； 調(diào)節(jié)神經(jīng)沖動(dòng)、傳導(dǎo)，肌肉收縮，心肌收縮、心肌的自律性、傳導(dǎo)性、 興

16、奮性，臨床上血鉀過低的病犬常出現(xiàn)心律失常； 用于洋地黃等強(qiáng)心甙中毒所致的陣發(fā)性心動(dòng)過速、頻發(fā)室性早搏等。,注意事項(xiàng),腎功能不全、腎功能障礙者禁用； 腸道給藥優(yōu)于靜脈； 腸道不能給藥者，靜脈宜稀溶液（0.1～0.3%）且緩慢給藥，若血漿中鉀 離子顯著上升，可抑制心肌，心臟突然停搏。,4、鈣鹽與鎂鹽,制劑與應(yīng)用,氯化鈉注射液：0.85～0.9% NaCl，50 ～500ml； 林格氏液： 0.85% NaCl，0.

17、03% KCl， 0.033% CaCl2，補(bǔ)鹽、補(bǔ) 液； 乳酸林格氏液：林格氏液+ 0.033% 乳酸鈉，擴(kuò)大細(xì)胞外液、糾正酸 中毒，用于食欲廢絕、嚴(yán)重腹瀉、出血性創(chuàng)傷性休克（本品與右旋 糖苷按4:1或7:3的比例配合使用療效更佳）； 氯化鉀注射液：10%氯化鉀，低鉀血癥和洋地黃中毒所致的心律不 齊。用5%G或生理鹽水稀釋成0.1 ～ 0.5%的濃度。用量5～10ml （忌直接靜

18、脈滴注與推注）。,四、酸鹼平衡,五、體液與酸鹼平衡失調(diào)的綜合治療,1、補(bǔ)充有效的血容量,生理鹽水；5%葡萄糖血漿；白蛋白；全血；右旋糖酐晶體液和膠體液的比例：6：1,糾正組織缺氧恢復(fù)腎功能排出代謝產(chǎn)物糾正酸中毒糾正電解質(zhì)紊亂,,2、在恢復(fù)血容量的同時(shí)考慮糾正酸鹼平衡,3、補(bǔ)鉀要在血容量的恢復(fù)和尿量增加后開始,補(bǔ)鉀的原則：無尿不補(bǔ)鉀、濃度不過高、滴入不過快、補(bǔ)鉀不過量,補(bǔ)液方法,先鹽后糖、先快后慢、調(diào)整酸鹼、膠晶適當(dāng)、見尿補(bǔ)鉀、