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文檔簡介
1、1,血?dú)夥治鰧?shí)例分析,河北醫(yī)大二院呼吸內(nèi)科張魯濤,2,復(fù)習(xí),常用單純性酸堿失衡的預(yù)計(jì)代償公式,3,代謝性酸中毒,原發(fā)化學(xué)變化：[HCO3-]↓↑代償反應(yīng)：PCO2 ↓預(yù)計(jì)代償公式： PCO2 =1.5× [HCO3-]+8+/-2代償時(shí)限：12~24h代償極限：10mmHg,4,代謝性堿中毒,原發(fā)化學(xué)變化：
2、[HCO3-] ↑代償反應(yīng)： PCO2 ↑預(yù)計(jì)代償公式： △ PCO2=0.9 ×△ [HCO3-]+/-5代償時(shí)限：12~24h代償極限：55mmHg,5,呼吸性酸中毒,原發(fā)化學(xué)變化： PCO2 ↑代償反應(yīng)：[HCO3-] ↑預(yù)計(jì)代償公式：急性—代償引起[HCO3-] 升高3~4mmol/L慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58代償時(shí)限：幾分鐘
3、 3~5天代償極限：30mmol/L 42~45mmol/L,6,呼吸性堿中毒,原發(fā)化學(xué)變化： PCO2 ↓代償反應(yīng)：[HCO3-] ↓預(yù)計(jì)代償公式：急性—△[HCO3-] =0.2 × △ PCO2+/-2.5慢性— △[HCO3-] =0.5 × △ PCO2+/-2.5代償時(shí)限：幾分鐘 3~5天代償極限：18mmol/L 12~15mmol,7,PH預(yù)計(jì)公式,ΔpH
4、=0.003× ΔPaCO2,8,慢性阻塞性肺病,例1：女，59歲，昏迷狀態(tài)；血?dú)夥治觯簆H:7.34，PaCO2:85mmHg, PaO2:68mmHg,AB:43.5mmol/L,K+:4.1mmol/L,Na+:142mmol/L, Cl -:81mmol/L。原發(fā)與繼發(fā),9,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:85mmHg,△[HCO3-] =0.35
5、× △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（85-40） +/-5.58,10,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58,△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（85-40） +/-5.58 =15.75 +/-5.58=10.17~21.33,11,慢性— △[HCO3-] =0.35 ×
6、 △ PCO2+/-5.58,△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（85-40） +/-5.58 =15.75 +/-5.58=10.17~21.33HCO3- =24+ △[HCO3-] HCO3-：34.17~45.33,12,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58,HCO3-：34.17~45.33AB:43.5m
7、mol/L,13,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58,HCO3-：34.17~45.33AB:43.5mmol/L單純性呼吸性酸中毒,14,慢性阻塞性肺病,例2：男，69歲，入院血?dú)猓?pH:7.36，PaCO2:58.5mmHg,PaO2:40.3mmHg（吸氧）,AB:31.6mmol/L,K+:2.8mmol/L,Na+:138mmol/L, Cl -:84mmol/L
8、，AG:22mmol/L。,15,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHg,△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（58.5-40） +/-5.58 =6.475 +/-5.58=0.895~12.055,16,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58
9、 PaCO2:58.5mmHg,△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（58.5-40） +/-5.58 =6.475 +/-5.58=0.895~12.055HCO3- =24+ △[HCO3-] HCO3-：24.055~36.055,17,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHg,HC
10、O3-：24.055~36.055AB:31.6mmol/L,符合呼吸性酸中毒,18,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHg,HCO3-：24.055~36.055AB:31.6mmol/L,符合呼吸性酸中毒但 AG:22mmol/L>16mmol/L,19,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58
11、 PaCO2:58.5mmHg,HCO3-：24.055~36.055AB:31.6mmol/L,符合呼吸性酸中毒但 AG:22mmol/L>16mmol/L應(yīng)考慮呼吸性酸中毒合并潛在性代謝性酸中毒,20,Ph正常未予重視，三日后昏迷,pH:7.16，PaCO2:53mmHg,PaO2:30.5mmHg（吸氧）,AB:18.4mmol/L,K+:3.8mmol/L,Na+:130mmol/L, C
12、l -:87mmol/L，AG:24mmol/L。,21,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:53mmHg,△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（53-40） +/-5.58 =4.55 +/-5.58=-1.03~10.13HCO3- =24+ △[HCO3-] HCO3-：24~34.13,22,
13、慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:53mmHg,HCO3-：24~34.13AB:18.4mmol/L< HCO3-預(yù)計(jì)值呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒,23,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:53mmHg,呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒病人隨即死亡PaO2:30.5mmHg（吸氧）說明缺氧、禁食等
14、原因，代謝性酸中毒隨時(shí)可發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)密注意。,24,慢性阻塞性肺病,例3：男，49歲，外院補(bǔ)充NaHCO3后昏迷入院血?dú)猓?pH:7.34，PaCO2:97mmHg,PaO2:60.3mmHg（吸氧）,AB:49.4mmol/L,K+:3.0mmol/L,Na+:132mmol/L, Cl -:82mmol/L，AG:10mmol/L。,25,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 P
15、aCO2:97mmHg,△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（97-40） +/-5.58 =19.95 +/-5.58=14.37~25.53HCO3- =24+ △[HCO3-] HCO3-：38.37~49.53,26,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:97mmHg,HCO3-：38.37~49.5
16、3AB:49.4mmol/L呼吸性酸中毒ΔpH=0.003× ΔPaCO2ΔpH=0.003× 57=0.171PH=7.229< pH:7.34合并代謝性堿中毒,27,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:97mmHg,HCO3-：38.37~49.53AB:49.4mmol/L呼吸性酸中毒代償極限： 42~45mmol/LA
17、B:49.4mmol/L>42~45mmol/L呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒,28,,PaCO2:97mmHg>40mmHgAB:49.4mmol/L>42~45mmol/LpH:7.34呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒,29,慢性阻塞性肺病,例4：男，64歲，主因慢性咳、痰10余年，心慌氣短3年，加重6天入院，血?dú)猓?pH:7.38，PaCO2:62mmHg,AB:34mmol/L,SB:31mm
18、ol/L，BE:+8.3mmol/L,30,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:62mmHg,△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（62-40） +/-5.58 =2.12~13.28HCO3- =24+ △[HCO3-] HCO3-：26.12~37.28AB:34mmol/L呼吸性酸中毒,31,入院
19、后應(yīng)用呼吸興奮劑、速尿、激素治療，5天后肌肉顫動，精神萎靡，嗜睡，時(shí)煩躁，隨地小便。,pH:7.422，PaCO2:56mmHg,AB:35.3mmol/L,BE:+10mmol/L,32,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:56mmHg,△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（56-40） +/-5.58
20、 =0.02~11.18HCO3- =24+ △[HCO3-] HCO3-：24.02~35.18AB:35.3mmol/L呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒,33,入院后應(yīng)用呼吸興奮劑、速尿、激素治療，5天后肌肉顫動，精神萎靡，嗜睡，時(shí)煩躁，隨地小便。,pH:7.422＞7.40PaCO2:56mmHg,AB:35.3mmol/L,ΔpH=0.003× ΔPaCO2ΔpH=0.003× 16=0.048
21、PH=7.352<7.422呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒,34,支氣管哮喘,例1：女，28歲，主因發(fā)作性喘息3年，加重2天入院，入院血?dú)猓?pH:7.516，PaCO2:20mmHg,PaO2:53.3mmHgAB:16.5mmol/L，BE:-6.1mmol/L,35,慢性— △[HCO3-] =0.5 × △ PCO2+/-2.5 PaCO2:20mmHg,△[HCO3-] =0.5 × △
22、 PCO2+/-2.5△[HCO3-] =0.5 × （40-20）+/-2.5 =0.5 ×20 +/-2.5 =10 +/-2.5=7.5~12.5HCO3- =24- △[HCO3] =11.5~16.5AB:16.5mmol/L呼吸性堿中毒,36,支氣管哮喘,例2：女，38歲，發(fā)作性喘息26年
23、，下肢浮腫10天入院。呼吸：24次/分，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音及時(shí)性羅音，呼其延長。ECG:右室肥厚，心肌缺血。診斷：哮喘急性發(fā)作、肺心病、肺氣腫,37,支氣管哮喘,治療前血?dú)猓簆H:7.29，PaCO2:77.7mmHg,PaO2:57.8mmHg,AB:37.7mmol/L,BE:10.9mmol/L,38,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:77.7mmHg,△
24、[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（77.7-40） +/-5.58 =7.615~18.775HCO3- =24+ △[HCO3-] HCO3-：31.615~42.775AB:37.7mmol/L pH:7.29 失代償呼吸性酸中毒,39,支氣管哮喘,治療后血?dú)猓簆H:7.366，PaCO2:46.7mmHg,PaO2:45.6mmHg,AB:2
25、7.7mmol/L,BE:1.4mmol/L,40,慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:46.7mmHg,△[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 =0.35 ×（46.7-40） +/-5.58 =-3.235~7.925HCO3- =24+ △[HCO3-] HCO3-：24~31.925AB:27.7mmol/L pH
26、:7.366代償呼吸性酸中毒,41,肝性腦病,血?dú)猓?pH:7.532，PaCO2:23.9mmHg,AB:28.2mmol/L,K+:5.5mmol/L,Na+:128mmol/L,Cl -:90mmol/L，呼堿合并代堿,42,慢性— △[HCO3-] =0.5 × △ PCO2+/-2.5 PaCO2:23.9mmHg,△[HCO3-] =0.5 × △ PCO2+/-2.5△[HCO3-]
27、 =0.5 × （40-23.9）+/-2.5 =8.05 +/-2.5 =5.55~10.55HCO3- =24- △[HCO3] =18.45~13.45AB:28.2mmol/L呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒,43,代謝性酸中毒,例1：男，53歲，因肺部包塊行肺葉切除術(shù)，術(shù)后給予10%糖2500ml2天，繼以
28、10%糖1000ml5天， 后5%糖1000ml2天，未予鹽水，術(shù)后7天開始煩躁，給予鎮(zhèn)靜治療，病人淡漠，血壓下降，60/40mmHg。呼吸深快。,44,代謝性酸中毒,pH:7.039，PaCO2:13.9mmHg,PaO2:87.2mmHg,AB:3.8mmol/L, SB:5.8mmol/L, BE:-27.1mmol/LGlu:25mmol/L,尿糖：+++，尿酮體陽性,45,預(yù)計(jì)代償公式：
29、 PCO2 =1.5× [HCO3-]+8+/-2,pH:7.039，PaCO2:13.9mmHg,AB:3.8mmol/L,46,預(yù)計(jì)代償公式： PCO2 =1.5× [HCO3-]+8+/-2,pH:7.039，PaCO2
30、:13.9mmHg,AB:3.8mmol/LPCO2 =1.5× [HCO3-]+8+/-2PCO2 =1.5× 3.8+8+/-2=11.7~15.7PaCO2:13.9mmHg （11.7~15.7）代謝性酸中毒,47,代謝性酸中毒,例2：男，84歲，高血壓50年，合并貧血BUN:25mmol/L,Cre:502umol/L尿蛋白：+++,48,代謝性酸中毒,血?dú)猓?pH:7.11，PaC
31、O2:16mmHg,PaO2:90mmHg（吸氧）,AB:6mmol/L, BE:-22mmol/LK+:5.0mmol/L,Na+:98mmol/L, Cl -:98mmol/L。,49,預(yù)計(jì)代償公式：代酸 PCO2 =1.5× [HCO3-]+8+/-2,pH:7.11，PaCO2:16mmHg,AB:6mmol/L,50,預(yù)計(jì)代償公式：
32、 PCO2 =1.5× [HCO3-]+8+/-2,pH:7.11，PaCO2:16mmHg,AB:6mmol/LPCO2 =1.5× [HCO3-]+8+/-2PCO2 =1.5× 6+8+/-2=15~19PaCO2:16mmHg （15~19 ）代謝性酸中毒,51,代謝性堿中毒,例1：男，56歲，膽囊切除、十二指腸與膽
33、總管吻合術(shù)后腹痛、嘔吐入院。給予禁食、胃腸減壓、輸液、每日補(bǔ)鉀3克。,52,代謝性堿中毒,第10日查血?dú)猓?pH:7.53，PaCO2:45mmHg,AB:34mmol/L, BE:+10.9mmol/LK+:3.1mmol/L,Na+:145mmol/L, Cl -:98mmol/L。,53,預(yù)計(jì)代償公式：代堿△ PCO2=0.9 ×△ [HCO3-]+/-5,pH:7.53，PaCO2:45mmHg,AB
34、:34mmol/L,54,預(yù)計(jì)代償公式：代堿△ PCO2=0.9 ×△ [HCO3-]+/-5,pH:7.53，PaCO2:45mmHg,AB:34mmol/L△ PCO2=0.9 ×△ [HCO3-]+/-5△ PCO2=0.9 ×△ 10+/-5=4~14PaCO2:45mmHg （44~54）代謝性堿中毒,55,代謝性堿中毒,例2：男，79歲，金葡菌肺炎5天。,56,代謝性
35、堿中毒,入院血?dú)猓?pH:7.605，PaCO2:32mmHg,AB:32.8mmol/L, SB:33.6mmol/L BE:+11.9mmol/LK+:2.9mmol/L,Na+:141mmol/L, Cl -:94mmol/L。,57,預(yù)計(jì)代償公式：（代堿） △ PCO2=0.9 ×△ [HCO3-]+/-5,pH:7.605，PaCO2:32mmHg,AB:32.8mmol/L,58,預(yù)計(jì)
36、代償公式：（代堿） △ PCO2=0.9 ×△ [HCO3-]+/-5,pH:7.605，PaCO2:32mmHg,AB:32.8mmol/L△ PCO2=0.9 ×△ [HCO3-]+/-5△ PCO2=0.9 ×8.8+/-5 =2.92~12.92 PaCO2 ：（42.92~52.92）代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒,59,慢性— （呼堿）△[HCO3-] =0
37、.5 × △ PCO2+/-2.5,pH:7.605，PaCO2:32mmHg,AB:32.8mmol/L,60,慢性— （呼堿）△[HCO3-] =0.5 × △ PCO2+/-2.5,pH:7.605，PaCO2:32mmHg,AB:32.8mmol/L△[HCO3-] =0.5 × △ PCO2+/-2.5△[HCO3-] =0.5 × 7.2+/-2.5△[HCO3-] =
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