足拇外翻的治療

1、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 骨科醫(yī)院肖 進(jìn),足拇外翻的治療,內(nèi)容,足拇外翻概述臨床資料體會(huì),足拇外翻概述,流行病學(xué),足拇趾向外偏斜超過生理角度（>15度）的足部畸形，是前足最常見病變之一。發(fā)病率：2%-50%，男:女=1:9~15。,羅XX，女，60歲，左足拇外翻。背側(cè)及跖側(cè)照片。,姚X，女，78歲，右足拇外翻。大體照及X線片。,蘆XX，男，21歲，雙足拇外翻。,病因,不明 1.穿鞋：尖頭高跟鞋； 2.遺傳；

2、 3.足結(jié)構(gòu)異常； 4.其它：創(chuàng)傷，全身疾病，醫(yī)源性…,病理,第1跖骨內(nèi)收。第1、2跖骨間夾角（IMA）增大。拇外翻角（HAA）增大。軟組織平衡改變。,第1跖趾關(guān)節(jié)周圍軟組織解剖示意圖,臨床表現(xiàn),外觀：拇趾偏斜；內(nèi)側(cè)骨贅；紅腫。壓痛：拇囊炎，碾磨試驗(yàn)?；顒?dòng)度：背伸65~75度，跖屈>15度。第1MTP關(guān)節(jié)外側(cè)緊張：拇收肌/關(guān)節(jié)囊攣縮。跖趾關(guān)節(jié)面是否適合。內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。趾間關(guān)節(jié)外翻。胼胝。

3、錘狀趾、騎跨畸形等。,足拇趾偏斜，骨贅，胼胝,足拇囊炎，錘狀趾,跖側(cè)胼胝轉(zhuǎn)移性跖骨痛,X線測(cè)量,足的負(fù)重正側(cè)位片，必要時(shí)加籽骨軸位。拇外翻角（HAA）：正常15－20度。第1、2跖骨間夾角（IMA）：正常<9度。,足拇外翻X線測(cè)量HA、IMA角度,分類,治療——保守治療,減輕局部壓力，穿寬松的鞋。消腫止痛。使用矯形支具。功能鍛煉。能減輕癥狀，但不能糾正已發(fā)生的畸形！,足拇外翻的各種支具治療,自制夾具,手術(shù)治療：目的,糾

4、正拇趾外翻（HA）。切除第1跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅和拇囊。糾正增大的IMA。穩(wěn)定足的內(nèi)側(cè)序列。重建已有骨關(guān)節(jié)破壞的第1跖趾關(guān)節(jié)。調(diào)整跖骨頭負(fù)重，處理外側(cè)足趾病變。,手術(shù)治療：方式,軟組織手術(shù)。跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)。跖骨干/基底截骨術(shù)。趾骨截骨術(shù)。內(nèi)側(cè)序列穩(wěn)定術(shù)。跖趾關(guān)節(jié)功能性重建術(shù)。外側(cè)足趾手術(shù)。,適合關(guān)節(jié)手術(shù)選擇,不適合關(guān)節(jié)手術(shù)選擇,常用手術(shù),軟組織松解術(shù)（McBride）1.內(nèi)側(cè)切口：切除拇囊，切除骨突。2.外側(cè)切口：切

5、斷拇收肌腱止 點(diǎn)，懸韌帶和跖間橫韌帶， 縱行切開關(guān)節(jié)囊。,McBride術(shù)式示意圖,手術(shù)方式,第1跖骨遠(yuǎn)端Chevron截骨術(shù) 1.于第1跖骨頭內(nèi)側(cè)作水平位“V”形截骨，開口向近端，截骨后將遠(yuǎn)端跖骨頭向外側(cè)推移3-5mm，切除多余骨質(zhì)，固定截骨面。 2.利用截骨時(shí)軸線的變化可以調(diào)整跖骨頭位置和第1跖骨長度。,Chevron手術(shù)示意圖,手術(shù)方式,Weil截骨術(shù)：轉(zhuǎn)移性跖骨痛。第一趾骨近節(jié)Akin截骨術(shù)：趾

6、骨內(nèi)側(cè)楔形截骨，兩側(cè)打孔，閉合截骨面，固定。適應(yīng)癥：DMAA增大且跖趾關(guān)節(jié)適合者?？蓡为?dú)使用，糾正單純趾骨外翻。多于其他手術(shù)后拇趾仍有外翻時(shí)合用。不適用于跖趾關(guān)節(jié)不適合或半脫位的病人，可加重畸形。,,第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)：跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對(duì)負(fù)重行走功能有一定要求者；Keller手術(shù)或人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)后失敗的補(bǔ)救手術(shù)。,典型病例,例1：姚X，女，78Y。,Chevron+第二跖骨Weil,例2：蘆XX，男，21Y。,左足Chev

7、ron,術(shù)后2月,例3：朱XX，男，23Y。,術(shù)前影像,HVA：L 29度，R 24度IMA：L 12度，R 9度,左足：Chevron+Akin,右足：Chevron,術(shù)后8周,術(shù)后8周,例4：羅XX，女，60Y。,左足：第1-5跖趾關(guān)節(jié)脫位，足拇外翻。,,胼胝體：第一跖骨內(nèi)側(cè)，第2/3跖骨頭跖側(cè)，第5跖骨頭跖/外側(cè)。,,左足：第2-5趾爪形趾。,,右足：第4趾爪形趾，趾間關(guān)節(jié)胼胝，疼痛。,,右足：第5跖骨頭跖/外側(cè)胼胝。,,,,C

8、T重建：第1跖骨頭破壞。,CT示：跖趾關(guān)節(jié)脫位,,術(shù)式：左足：第1跖趾關(guān)節(jié)融合+第2-5跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)；右足：第4趾間關(guān)節(jié)融合+第5跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù),,,,,,例5：陳XX，女，55Y。,10年前行Keller術(shù)，拇外翻/背伸（固定畸形），第2/3趾爪形趾，第3/4趾騎跨,,,胼胝體：第3趾背，拇囊，第1/2/3跖骨頭跖側(cè),第1跖趾關(guān)節(jié)融合+第2/3跖骨Weil+第2/3趾間關(guān)節(jié)融合,,,術(shù)后1月拔針后（第1跖趾關(guān)節(jié)融合位置：外翻15

9、度，背伸15度）。,術(shù)后3月，功能/外觀很滿意，無痛，行走自如，胼胝體消失，恢復(fù)正常工作（按摩）。,初 步 體 會(huì),Chevron,V。Austin于1981年報(bào)道， Austin手術(shù)。第一跖骨遠(yuǎn)端截骨。,Chevron,松質(zhì)骨，愈合快。截骨面穩(wěn)定。很少短縮（轉(zhuǎn)移性跖骨痛）。矯形能力有限，輕中度。,Chevron,是否需要合并軟組織松解術(shù)？,理想的手術(shù),易于操作和重復(fù)。截骨穩(wěn)定。維持第一跖骨長度。能解決多個(gè)問題。跖骨的