i治療甲亢

1、甲亢的131I治療,解放軍163醫(yī)院 何偉,內容,碘：藥代動力學 對甲狀腺的作用 對性腺、骨髓的作用131I治療甲亢 治療前準備 131I劑量的選定 療效觀察,碘,碘的同位素有27種，大部分是人工放射性核素，穩(wěn)定碘的分布范圍很廣。天然：127I 穩(wěn)定 129I 放射人工：放射，131I是在核反應堆和加速器中

2、制備的。,碘-藥代動力學,131I的吸收 131I溶液主要在胃腸道吸收、口服后5%/分鐘、2-3h 完全吸收。1小時吸收80%左右131I的分布 甲狀腺、血液、骨髓、肝臟、腎臟 小腸、心、腦、脾、腎上腺、性腺有效半衰期 正常人7.1天 甲亢3.5-5.5天131I的排泄 尿、糞,碘-藥代動力學,131I所發(fā)出的射線主要為

3、23;射線 和γ射線 混合輻射。其他類型還包括：高速電子和X射線 131I口服后2-3小時幾乎全部吸收入血，迅速被甲狀腺濾泡細胞濃聚、氯化和有機化。每分鐘吸收5%。 131I衰變產生的ß粒子通過電離作用破壞甲狀腺細胞。,碘-藥代動力學,ß粒子在甲狀腺內的平均射程只有1mm~2mm，所以它的電離作用只限于甲狀腺組織本身，一般不會對其他組織造成輻射

4、損傷。2~3個月內可使甲狀腺濾泡細胞發(fā)生壞死和血管閉塞，增生的甲狀腺組織如同做了一次“不流血的手術”，90%左右的病人在3~6個月內甲亢治愈,碘-藥代動力學,蘇聯(lián)цΦACMAH 甲狀腺16.3%，肝0.41%，肺0.18%，腎 0.15%，血液0.14%，腦0.05%。英國Blomfield 甲狀腺1，肝0.53%，腎0.27%，血液 0.51%，胃0.19%，睪丸1.24%,131I對甲狀腺的作用

5、,急性作用 Hürthle細胞 細胞質腫脹 細胞核局灶性固縮慢性作用 濾泡萎縮 間質纖維化 淋巴細胞浸潤，炎性反應甲狀旁腺、氣管、喉、未發(fā)現(xiàn)輻射損失,131I對性腺的作用,中國《放射性性腺疾病診斷標準》（GBZ107-2002）） 睪丸0.15Gy暫時性不

6、孕，3.5Gy永久性不孕 卵巢0.65Gy暫時性不孕，2.5~6.0Gy永久性不孕,131I對性腺的作用,國際輻射防護委員會（ICRP）： 正常人（10mCi ）：0.0088~0.018Gy ││ 鋇劑灌腸/子宮輸卵管造影,ß射線 電子流γ射線 中性光子流131I在衰變成131氙時，能放射出

7、3;射線 (占99%)和γ射線 （占1%），輻射距離2米左右。X射線是有很強的穿透能力的,治療-原理,治療-禁忌癥,妊娠和哺乳期婦女年幼兒童小于5歲 我國醫(yī)師在甲亢131I治療中秉持相對保守的治療態(tài)度，導致個體化，低劑量，延緩甲減發(fā)生，改善生成質量，但也導致劑量不足，延緩甲亢緩解和甲亢復發(fā)率增高,治療-適應癥,青少年和兒童 2004年Read：116名 1992年鐘尚炎1

8、07名 甲狀腺巨大 白細胞、血小板降低 肝功異常甲亢合并突眼甲亢合并房顫甲亢合并橋本病,甲亢分為輕、中、重度,輕度甲亢：心率小于100次/分，體重減輕5kg，甲亢癥狀輕，TT4升高，但不超過258mmol/L，TT3升高，但不超過6.16mmol/L。 中度甲亢：心率小于100~120次/分，體重減輕超過5kg，甲亢癥狀較明顯，TT4升高，大于258mmol/L，TT3升高，大于6.16mmol/L。 重度甲亢：1.心率

9、大于120次/分，體重減輕超過10kg，甲亢癥狀明顯，TT4升高，大于387mmol/L，TT3升高，大于9.24mmol/L。2.甲亢性心臟病,病人準備,停用影響甲狀腺攝取131I的藥物和忌口含碘的食物1月    常規(guī)檢測甲功及甲狀腺相關抗體    甲狀腺攝131I率的測定，甲狀腺顯像 測定Teff(效應T淋巴細胞），小于3d是131I治療的相對禁 忌癥

10、    查體和血常規(guī)、肝腎功、甲狀腺B超、心電圖    闡明131I治療的注意事項及有關的問題并簽署相關知情同 意書,影響甲狀腺攝131I（RAIU）測定和131I治療的因素,甲巰米唑>3~5天 丙硫氧嘧啶>2周 含碘復合維生素 7~10天 甲狀腺素片10~14天 含碘中藥 2~3周 靜脈用造影劑6~8周 胺碘酮 3~6個月,確定甲狀腺重量

11、,甲狀腺核素掃描 超聲法 甲狀腺重量=π/6×(長×寬×高)臨床檢查甲狀腺法,甲狀腺腫大分度和重量估計,分度 甲狀腺檢查所見 估計甲狀腺重量(g) 0 看不見摸不著 100,

12、服碘方法,小量多次法（半固定劑量法)一次大劑量法(固定劑量法）計算量法或者個體化劑量方案，,計算公式,計劃量（uCi）×甲狀腺重量（g） 131I劑量（uCi）= 甲狀腺最高攝131I率（%） 我們常用70-120 uCi/g甲狀腺。,,病情較長 抗甲亢藥物長期治療不佳者 年

13、齡偏大 毒性結節(jié)性甲狀腺腫大者 首次131I治療無效者 Teff短者 甲亢伴突眼者,增加131I劑量的條件,病情短 年齡輕 甲亢術后復發(fā)者 首次131I治療未愈，但有效者 甲狀腺抗體增高者,減少131I量的條件,一次口服法 ：＜15mCi/次 兩次口服法：第1次總量的 2/3，2-3天后1/3。 服131I前應空腹，服131I后2h可進食，仍須忌碘2周。,服用方法

14、,131I治療甲亢后注意事項,空腹治療，治療后2小時進食，三天內多喝水，多排尿。 與嬰幼兒和孕婦保持2米以上距離一個月以上，與成人保持2米以上距離1個星期；1個月專碗、?？辏鐜鷷r多次沖洗。 6個月使用無碘食鹽，禁食海產品，少食蔥、姜、蒜辣椒等刺激性食物。,131I治療后注意事項,如有眼干、眼澀、畏光、流淚等，禁接觸手機、電腦、電視，遇強光時戴墨鏡。 禁生氣、勞累、保證足夠睡眠；禁經常觸摸甲狀腺，禁煙酒。對癥治療 休息 防止

15、感染，控制心率,癥狀和體征未消失者，適當應用抗甲亢藥物控制。 治療后一年內發(fā)現(xiàn)的甲低（早發(fā)甲低），如有甲低 癥狀者給予暫時性甲狀腺素替代治療。 治療后一年以后發(fā)生甲低（晚發(fā)甲低），永久性甲 狀腺素替代治療。,131I治療甲亢后3個月應回院復查,療效評價及預后,痊愈 癥狀、體征消失，甲功正常好轉 癥狀、體征減輕，甲功明顯降低無效 癥狀、體征無改善，甲功無降低，反而上升復發(fā) 痊愈之后又出現(xiàn)甲

16、亢，也有稱不穩(wěn)定型甲低 多數(shù)文獻資料將其歸為痊愈統(tǒng)計，不管131I劑量如何10年后有50%以上的患者會出甲減。自發(fā)性甲減年發(fā)生率2%~3% 一次性治療緩解率約為50%~80%，總有效率95%以上，治療復發(fā)率1%~4%，無效率2%~4%。與其他治療相比，性價比高，整體療效率高。,I-131治療前,I-131治療后,I-131治療前,I-131治療后,131I引起急性放射性甲狀腺炎,是131I治療后2周內發(fā)生的一種急性狀態(tài)，表現(xiàn)為甲狀

17、腺局部疼痛和觸痛，偶爾因甲狀腺內儲存的甲狀腺激素大量釋放入血使甲亢的癥狀明顯加重，可能需要抗炎藥物與ß受體阻滯劑治療。一般在2-4周內消失。,大量研究表明放射性甲狀腺炎的閾劑量約為200Gy，服碘在15mCi的甲狀腺的吸收劑量約為190-200Gy，也就是說服碘在15mCi以內一般不引起放射性甲狀腺炎，更不會誘發(fā)甲亢危象。,131I治療可以作為成人甲亢是首選治療方法 隨著對疾病認識的不斷深入和理念更新，應用131I治療甲亢的