131I治療Graves甲亢的個體化劑量研究.pdf

1、【目的】
　　1.探討個體化131I劑量治療Graves甲亢的療效;
　　2.分析影響131I治療效果的相關(guān)因素;
　　3.評價131I治療后甲減的發(fā)生情況及其影響因素;
　　4.探討個體化131I劑量治療Graves甲亢相關(guān)并發(fā)癥的療效。
　　【方法】
　　回顧性分析431例131I治療后的Graves甲亢患者,男115例,女316例;年齡13～83歲,平均年齡(38.32±12.34)歲;病程0～

2、32年,平均(4.52±3.26)年;合并甲亢性突眼31例,甲亢性心臟病35例,甲亢性肝功能損害82例及周期性麻痹9例。參閱國內(nèi)外文獻并結(jié)合臨床實際工作經(jīng)驗,給予每克甲狀腺組織(7.26±3.68)MBq/g的個體化131I劑量治療,隨訪1年。收集每例患者資料,包括性別、年齡、病程、癥狀、體征、實驗室檢查、甲狀腺質(zhì)量、甲狀腺質(zhì)地、24h攝碘率、每克甲狀腺組織131I劑量,采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行獨立樣本t檢驗、χ2檢驗、Man

3、n-Whitney檢驗及非條件logistic回歸分析等。
　　【結(jié)果】
　　1.131I治療后3個月痊愈156例(36.19％)、未愈275例(63.81%)、甲減87例(20.19%);6個月痊愈244例(56.61%)、未愈187例(43.39%)、甲減197例(45.71%);9個月痊愈270例(62.65%)、未愈161例(37.35%)、甲減189例(43.85%);1年痊愈283例(65.66%)、未愈148例

4、(34.34%)、甲減184例(42.69%)。
　　2.對131I治療后1年的痊愈組和未愈組數(shù)據(jù)行單因素分析,篩選出病程(Z=-2.434,P=0.015)、甲狀腺質(zhì)量(t=5.725,P<0.001)、24h攝131I率(t=2.431,P=0.015)、FT3(t=3.990,P<0.001)和每克甲狀腺組織131I劑量(χ2=26.649,P<0.001)是可能影響131I治療Graves甲亢的相關(guān)因素。將這些相關(guān)因素行非

5、條件logistic多因素回歸分析,結(jié)果顯示病程(χ2=4.820,P=0.028)和每克甲狀腺組織131I劑量(Wald=15.552,P<0.001)是影響131I治療Graves甲亢痊愈的因素。
　　3.χ2檢驗結(jié)果顯示病程(χ2=6.431,P=0.040)、甲狀腺質(zhì)量(χ2=26.040,P<0.001)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)(χ2=33.523,P=0.000)、ATD治療時

6、間(χ2=8.527,P=0.014)及每克甲狀腺組織131I劑量(χ2=26.046,P<0.001)是131I治療Graves甲亢后引起甲減的相關(guān)影響因素。
　　4.經(jīng)131I治療后:177例甲亢性突眼患者中,67例治愈(37.85%),56例好轉(zhuǎn)(31.64%),48例無效(27.12%),6例加重(3.39%);35例甲亢性心臟病患者中,27例治愈(77.14%),8例好轉(zhuǎn)(22.86%);82例甲亢性肝功能損害患者中,6

7、9例治愈(84.15%),13例好轉(zhuǎn)(15.85%);9例周期性麻痹患者中,8例治愈(88.89%),1例好轉(zhuǎn)(11.11%)。
　　【結(jié)論】
　　1.131I治療Graves甲亢的療效良好;
　　2.病程和每克甲狀腺組織131I劑量是影響131I療效的主要因素;
　　3.131I治療Graves甲亢后甲減的發(fā)生率較高,甲狀腺質(zhì)量、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、ATD治療時間及