橋本甲亢131I治療后早發(fā)甲減與甲狀腺細胞學(xué)對比研究.pdf

1、目的：本研究通過探討131I治療橋本甲亢前后抗甲狀腺過氧化物酶抗體(anti－TPOAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(anti-TgAb)、促甲狀腺受體抗體(TRAb)的變化情況以及細針穿刺吸取細胞學(xué)(FNAC)檢查甲狀腺淋巴細胞的浸潤情況與抗甲狀腺過氧化物酶抗體的對比研究，試圖找出131I治療橋本甲亢后引發(fā)早發(fā)甲狀腺功能減退(甲減)的規(guī)律，以減少131I治療后甲減的發(fā)生。
　　方法：
　　1.細胞學(xué)檢查
　　患者進行甲狀腺

2、細針穿刺吸取細胞學(xué)檢查，采用10ml注射器接8號針頭(21G)。去掉針頭，將針芯頭部的抽吸物用手彈撥到玻片上，按照骨髓涂片方法將吸出的甲狀腺組織均勻涂抹在載玻片上。然后晾至即將干燥時，用95％的乙醇溶液固定10～20分鐘，常規(guī)HE(蘇木素－伊紅)染色。
　　每張涂片隨機選取10個視野，高倍鏡下，觀察每個視野下淋巴細胞的數(shù)目，求平均值。根據(jù)淋巴細胞的數(shù)目將其浸潤程度分為4級：輕度，≤10個淋巴細胞/HFP；中度，11～20個淋巴細胞

3、/HFP；重度，21～30個淋巴細胞/HFP；極重度，≥31個淋巴細胞/HFP。
　　2.實驗室檢查
　　患者均空腹抽取靜脈血，采用直接化學(xué)發(fā)光法檢測FT3、FT4、TSH及anti-TPOAb測定值。根據(jù)anti－TPOAb測定值患者分為三組：抗體高滴度組：anti-TPOAb>3000U/mL；抗體中等滴度組：1300U/mL

4、其中后兩組作為實驗對照組。
　　采用電化學(xué)發(fā)光法檢測anti－TgAb及TRAb水平。并將TRAb水平分為四個等級：0～1.75 IU/L為陰性；1.76～4.75 IU/L為弱陽性：4.76～10.75 IU/L為陽性；≥10.76 IU/L為強陽性。
　　3.治療及隨訪
　　根據(jù)甲狀腺靜態(tài)顯像結(jié)果并結(jié)合2位以上經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師觸診估算甲狀腺重量。根據(jù)公式計算服用131I的劑量：服131I治療劑量(MBq)=甲狀腺

5、質(zhì)量(g)×每克甲狀腺給予的劑量/甲狀腺最高攝131I率(％)；并根據(jù)患者的年齡、甲狀腺大小、質(zhì)地、病情輕重等因素加以適當(dāng)調(diào)整。然后分別于治療后2個月、4個月、6個月進行復(fù)查，檢測FT3、FT4、TSH、anti－TPOAb(稀釋20倍)、TRAb及anti－TgAb，觀察各項指標(biāo)的變化規(guī)律。
　　結(jié)果：
　　1.131I治療后6個月內(nèi)甲減的發(fā)生情況：根據(jù)血清中anti－TPOAb水平不同分成的三組病人，各組發(fā)生甲減的情況為

6、：抗體高滴度組甲減發(fā)生率為45.45％；抗體中等滴度組甲減發(fā)生率為50％；抗體低滴度組甲減發(fā)生率為31.58％。統(tǒng)計學(xué)分析顯示三組患者甲減發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.564>0.05)。
　　2. FNAC檢查甲狀腺淋巴細胞浸潤情況與血液中anti－TPOAb水平的關(guān)系：統(tǒng)計學(xué)分析，(P=0.815>0.05)結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　3.131I治療前后血清中抗體變化情況
　　3.1 anti－TPOAb的變化情況

7、：a.治療前與治療后2個月復(fù)查時的anti－TPOAb水平進行比較，有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.034<0.05)，治療后2個月時的anti－TPOAb水平較治療前明顯升高；b.分別對治療后2個月與4個月、4個月與6個月復(fù)查時的anti－TPOAb水平進行比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P值分別為0.806和0.394均>0.05)。
　　治療前和治療后6個月時檢查結(jié)果進行比較，有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.002<0.05)，其均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別為3871

8、.75±2790.20 U/mL和5480.06±3950.20 U/mL，說明治療后6個月時anti－TPOAb水平較治療前明顯升高。
　　3.2 anti－TgAb的變化情況：治療前及治療后各次檢查的anti－TgAb水平進行兩兩比較，P值均>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　3.3 TRAb的變化情況：治療前及治療后2個月時患者血清TRAb強陽性率(≥10.76IU/L)分別為62.5％、89.6％，統(tǒng)計學(xué)分析P=0.00

9、2<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。其余各次復(fù)查的TRAb水平兩兩比較P值均>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　1.橋本甲亢患者血液中的anti－TPOAb水平與131I治療后早發(fā)甲減的發(fā)生率沒有必然聯(lián)系。
　　2. FNAC檢查甲狀腺淋巴細胞浸潤情況與血清中anti－TPOAb水平無明顯關(guān)系。
　　3.131I治療前后血清中抗體變化情況：
　　3.1 anti－TPOAb的變化情況：患者服131I后血液中a