婦女各期保健知識講座

1、婦女各期保健知識講座,2,婦女各期保健,五個時期的保健,3,青春期保健,重視健康與行為方面的問題，以一級預(yù)防為重點(diǎn):自我保健 營養(yǎng)指導(dǎo) 體育鍛煉 衛(wèi)生指導(dǎo) 性教育,4,婚前保健,婚前醫(yī)學(xué)檢查 婚前衛(wèi)生指導(dǎo) 婚前衛(wèi)生咨詢 暫緩結(jié)婚 不宜結(jié)婚 不宜生育,5,孕前期保健 最佳的受孕時機(jī) :18～35歲健康的心理社會環(huán)境 積極治療對妊娠有影響的疾病 避免接觸有毒物質(zhì)和放射線 受孕前的避孕措施有不良孕產(chǎn)史者，作好孕

2、前準(zhǔn)備,圍生育期保健,6,圍生育期保健,早孕期保?。鹤⒁夥啦?、防致畸 盡早確診妊娠 進(jìn)行高危妊娠初篩 避免接觸有害化學(xué)制劑和放射線 避免病毒感染、精神刺激患病時遵照醫(yī)囑服藥,7,圍生育期保健,中孕期保健 檢查早孕期各種影響因素對胎兒是否有損傷 進(jìn)行產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前治療 預(yù)防妊娠晚期并發(fā)癥 加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑和鈣劑，預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常 預(yù)防和治療生殖道感染,8,圍生育期保健,晚孕期保健 補(bǔ)充營養(yǎng)要注意營養(yǎng)

3、均衡定期行產(chǎn)前檢查，防止妊娠并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)并矯正胎位異常,注意胎盤功能和胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)護(hù) 作好分娩前的心理準(zhǔn)備，指導(dǎo)孕婦作好乳房準(zhǔn)備,9,圍生育期保健,產(chǎn)時保健：“五防、一加強(qiáng)”防出血防感染防滯產(chǎn) 防產(chǎn)傷防窒息 加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程處理,10,圍生育期保健,產(chǎn)褥期保健 觀察產(chǎn)婦有無乳房、生殖道感染，子宮復(fù)舊、手術(shù)傷口情況，產(chǎn)前有并發(fā)癥者有無后遺疾病 注意精神心理護(hù)理 營養(yǎng)要豐富,11,圍生育期保健,哺乳期保健 :

4、保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)的好處 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的十項(xiàng)措施 (WHO)母乳不足的原因和處理方法哺乳期用藥需慎重 哺乳期的避孕方法,12,圍絕經(jīng)期保健,針對性激素減少引發(fā)的軀體和精神心理癥狀 合理安排生活，重視營養(yǎng)攝入，保持心情舒暢，注意鍛煉身體 預(yù)防萎縮的生殖器發(fā)生感染 加強(qiáng)盆底組織的支持力 每年定期體檢 ,早發(fā)現(xiàn)和早治療婦科 腫瘤正確使用激素替代治療,13,圍絕經(jīng)期:又稱更年期,是指婦女一生中自性成熟

5、期進(jìn)入老年期的一個過渡時期,更年期通常開始于絕經(jīng)前的十年,也就是早在四十歲左右,卵巢功能已經(jīng)開始衰退;絕經(jīng)后再過十年左右時間,卵巢功能消失.因此,整個更年期可長達(dá)二十年,但更年期的長短因人而異.,14,更年期由于雌激素缺乏引起相應(yīng)的癥狀,月經(jīng)周期不規(guī)則、無排卵性出血及月經(jīng)停止；泌尿生殖器官呈不同程度的萎縮；引起一系列精神和情緒變化：神經(jīng)過敏、情緒不穩(wěn)定、挑剔易怒、憂郁多疑、記憶力減退等；植物神經(jīng)癥狀包括：潮熱、出汗、心悸、眩暈、頭

6、痛、耳鳴、手指麻木、感覺異常、失眠及食欲減退、便秘等；高血壓與動脈硬化發(fā)生率明顯上升；骨質(zhì)疏松；皮膚變薄，缺水缺油，彈性變差，形成皺紋；恥毛腋毛減少，上唇可形成輕度胡須，偶有輕度禿發(fā)；肥胖和體型改變,脂肪堆積部位主要在下腹部和臀部.,15,更年期心理調(diào)適,更年期是婦女一生中生理上和心理上的一個重大轉(zhuǎn)折點(diǎn)，由于生理上的明顯改變導(dǎo)致心理上的巨大變化，尤其退休后，會產(chǎn)生不適應(yīng)和失落感，為此出現(xiàn)憂郁、絕望的心理狀態(tài)。一旦孩子長大離家后

7、，易產(chǎn)生“空巢”綜合征，感到孤單。有些婦女可能因?yàn)樵陆?jīng)停止誤認(rèn)為自己性功能下降而恐懼緊張，結(jié)果加重性生活的不協(xié)調(diào)。,16,培養(yǎng)積極的生活態(tài)度,思想開闊，要有寬容的胸懷和開朗的性格；對生活、工作和學(xué)習(xí)充滿信心，積極參加社會活動；適當(dāng)飲食、合理營養(yǎng)，按時定量進(jìn)餐，避免暴食或過饑，不要吸煙；生活有規(guī)律，堅(jiān)持體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；定期婦科檢查和必要的全身檢查，包括防癌檢查，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的目的。,17,雌激素替代療法,盡量選用

8、天然雌激素，也可應(yīng)用天然雌激素和合成雌激素相結(jié)合的方案；劑量個體化,以最小有效劑量為佳；出現(xiàn)劑量過大癥狀如乳脹、白帶增多、子宮出血、體重增加、水腫、高血壓或色素增加時，應(yīng)酌性減量，或改用雌三醇，也可考慮加用孕激素治療；局部治療比全身治療為優(yōu)；為防止子宮內(nèi)膜過度增生，在雌激素治療后半期加用孕激素拮抗，老年婦女可行雌、雄激素聯(lián)合治療。目前市售的尼爾雌醇、利維愛等不需孕激素配合治療；周期治療時于第四周末停藥，停藥一周后重復(fù)應(yīng)用；,1

9、8,非激素治療、中醫(yī)辨證論治,非激素治療也能控制更年期綜合征的某些癥狀,如治療潮熱可用安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗憂郁藥，谷維素有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的作用，維生素（E、A）、礦物質(zhì)、顛茄生物堿也有一定療效。腎氣虛衰是更年期綜合征的基本病機(jī)，辨證論治能取得較好的療效。,19,老年期保健,老年期的婦女較易患的身心疾病保健內(nèi)容定期體格檢查，加強(qiáng)身體鍛煉合理運(yùn)用激素類藥物，以利于健康長壽,20,老年期身心調(diào)養(yǎng),修身養(yǎng)性：熱愛生活，性情溫和，

10、 樂觀豁達(dá)；規(guī)律生活：避免過勞；堅(jiān)持鍛煉：長期適度體育鍛煉，多用腦 勤思考；合理營養(yǎng)：高質(zhì)低量，按時定量， 限糖限鹽限脂；定期普查：最好每年一次；,21,老年期的泌尿道感染,病因：雌激素下降，自身防御機(jī)制削弱，陰道及膀胱萎縮、會陰及盆底肌肉松弛，多有尿失禁、肛裂等疾患，增加了易感性；臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、排尿困

11、難和尿失禁，并常伴有血尿、膿尿。如感染擴(kuò)散至上尿路，則伴全身發(fā)冷、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛等。防治：多進(jìn)水分或補(bǔ)充液體使尿量增多，促進(jìn)毒素排泄；注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲，避免局部刺激，減少感染機(jī)會。短期小量應(yīng)用雌激素配合抗生素治療。,22,老年期的尿失禁,分類： 張力性尿失禁：控尿能力下降，分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度； 緊迫性尿失禁：不受意志控制，分為輕度和重度； 防治：1、加強(qiáng)盆底肌肉及尿道外括約肌的鍛煉，每天進(jìn)行提肛肌縮緊及放松

12、運(yùn)動，早、中、晚各做20次，4至6周一療程，約2/3患者可獲改善；2、藥物治療：張力性尿失禁用增加尿道壓力的α受體興奮劑如麻黃堿，加強(qiáng)尿道關(guān)閉度的雌激素如雌三醇；緊迫性尿失禁用雌激素治療，配合抑制膀胱收縮的藥物；3、手術(shù)治療：張力性尿失禁中度以上或保守治療失敗，可行手術(shù)治療。緊迫性尿失禁一般采取保守治療。,23,老年期骨質(zhì)疏松癥的防治,積極參加體育鍛煉，可推遲骨骼老化；飲食中富含蛋白質(zhì)、鈣、磷及各種維生素；雌激素對防治骨質(zhì)疏松有

13、良好作用。絕經(jīng)早期開始用藥，可預(yù)防骨質(zhì)疏松；若已發(fā)生，只能制止其發(fā)展，但需長期用藥，否則將加速骨質(zhì)喪失，一旦骨質(zhì)喪失嚴(yán)重，即使用藥也不能完全恢復(fù)骨質(zhì)正常結(jié)構(gòu)。天然雌激素如結(jié)合雌激素、尼爾雌醇副作用較小，能有效減少股骨頸和前臂骨折的危險性；適當(dāng)補(bǔ)鈣：服用鈣劑，加用維生素D促進(jìn)鈣吸收。,24,更年期和老年期的敏感問題,更年期妊娠問題： 一、更年期妊娠的可能性：受孕率降低，但仍有受孕的可能性； 二、更年期妊娠的危險性：孕產(chǎn)婦死亡

14、率增高，大月份人工流產(chǎn)增多，病理妊娠增多； 三、更年期避孕方法的選擇：除放置IUD外，低劑量避孕藥較好，既可達(dá)到避孕目的，又可治療更年期癥狀，并可改善性生活，還可預(yù)防脂質(zhì)代謝異常及骨質(zhì)疏松癥。安全套加外用避孕藥膏也是不錯的選擇。,25,更年期和老年期的敏感問題,性功能障礙：一、性功能下降的原因：內(nèi)分泌因素、社會心理因素；二、性功能障礙的表現(xiàn)：性欲減退、無性撫愛要求、無性興奮反應(yīng)及性交時陰道痙攣和疼痛等；三、改善性功能的措施：

15、咨詢指導(dǎo)和藥物治療，如尼爾雌醇，是一種緩釋長效制劑，每月口服1次。,26,婦科疾病常見癥狀,陰道流血：除正常月經(jīng)外均稱“陰道流血”；異常白帶：數(shù)量顯著增多、灰黃色或黃白色泡沫狀、豆渣樣、魚腥味、 膿臭味、白帶帶血、淘米水樣、 黃紅色或紅色水樣白帶；下腹痛：留意疼痛的部位、性質(zhì)、時間 以及伴隨的癥狀；外陰瘙癢：霉菌和滴蟲是常見原因；下腹部腫塊：可通過B超進(jìn)一步檢查。,27

16、,婦科普查,定期進(jìn)行婦女并及惡性腫瘤的普查普治工作 時間城市一般應(yīng)對35歲以上的婦女每一年普查一次 農(nóng)村也應(yīng)2～3年一次 內(nèi)容 婦科檢查（外陰、陰道、宮頸、雙合診甚至三合 診）、白帶檢查、宮頸刮片檢查、超聲檢查當(dāng)普查發(fā)現(xiàn)異常時，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡、宮頸活檢、 分段診刮術(shù)、CT、MRI等特殊檢查,,,,28,乳腺自查步驟,站著摸： 可在洗澡時，雙手涂抹肥皂以便于滑動

17、1、一手放于腦后，另一手將食、中和無名指并攏，用三指的第一節(jié)指腹來觸摸另一側(cè)的乳房；2、以按壓、螺旋、滑動、前進(jìn)的方式，檢查整個乳房，可從乳房外上方開始從外到內(nèi)螺旋式前進(jìn)，右側(cè)依順時針方向，左側(cè)依逆時針方向，從外圈起至少3圈，每一圈應(yīng)有重疊，直至乳頭，再逐步向腋窩方向觸摸有無腫塊。可分兩次，一次輕壓感覺皮膚下的改變，一次重壓感覺深總?cè)榉拷M織的改變；,29,乳腺自查步驟,3、用拇指、食指輕捏乳頭看看有無分泌物：一至兩滴透明或白色的液體

18、是正常的，鐵銹色或膿性液體流出是不正常的；4、用拇指、食指拉起乳頭，并往下按壓，檢查乳頭下方有無硬塊；5、一邊的乳房檢查后，再以相同方法檢查另一邊的乳房；6、觸摸鎖骨上方、胸骨中線、肋骨下緣及腋下有無異常，尤其是淋巴結(jié)的腫大。躺著摸： 雙手可涂抹潤膚乳液，以便于滑動1、平躺下來，頭下不放枕頭；2、被檢乳房側(cè)的肩胛下填放一個小枕頭，再將同側(cè)的手放在頭后，使乳房組織更均勻地分布在胸部，如乳房大或乳腺增生明顯者最適宜；

19、3、檢查方式與站著摸一樣。,30,婦科檢查常見疾病,非特異性外陰炎： 病因：外陰與尿道、肛門鄰近，經(jīng)常受到經(jīng)血、分泌物、尿液、糞便刺激，此外，穿緊身化纖內(nèi)褲、經(jīng)期使用衛(wèi)生巾導(dǎo)致局部潮濕，均可引起非非特異性外陰炎； 臨床表現(xiàn)：瘙癢、疼痛、燒灼感，外陰充血、潰瘍甚至苔蘚樣變； 治療：保持局部清潔、干燥，局部應(yīng)用抗生素，重視消除病因。,31,婦科檢查常見疾病,病原體：由陰道毛滴蟲引起，可通過性交直

20、接傳播，間接可經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游 泳池、坐便器、衣物、污染的器械等傳播；臨床表現(xiàn)：男性感染后常無癥狀，易成為感染源。女性主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。治療：需全身用藥，性伴侶應(yīng)同時進(jìn)行治療，治療期間禁止性交，主要藥物為甲硝唑及替哨唑。,滴蟲陰道炎：,32,婦科檢查常見疾病,病原體及誘因：假絲酵母菌為條件致病菌，寄生于口腔、腸道及陰道外，喜酸

21、性環(huán)境，一旦條件適宜可引起感染。誘因多為抗生素應(yīng)用、妊娠、糖尿病、免疫抑制劑，機(jī)體抵抗力下降、穿緊身化纖內(nèi)褲及肥胖。傳染途徑：主要為內(nèi)源性傳染，少數(shù)可通過性交直接傳染，極少通過接觸污染的衣物間接傳染。臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢、灼痛、尿痛，分泌物呈白色豆腐渣樣；治療：消除誘因，勤換內(nèi)褲、開水燙洗，酌情選用局部或全身抗真菌藥物。,霉菌性陰道炎：,33,婦科檢查常見疾病,由細(xì)菌或衣原體、支原體引起的婦檢常見疾病:細(xì)菌性陰道?。宏幍纼?nèi)正常菌

22、群失調(diào)所致的混合感染，臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，用藥主要有甲硝唑、克林霉素。萎縮性陰道炎和嬰幼兒外陰陰道炎： 由于老年人和嬰幼兒的外陰生理特點(diǎn)， 容易發(fā)生炎癥，主要癥狀為外陰瘙癢 及分泌物增多，呈膿性，治療原則為 抑制細(xì)菌生長，選用相應(yīng)的抗生素及 對癥處理。,34,婦科檢查常見疾病,宮頸炎：主要病原體為淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，大部分患者無癥狀，婦檢可見宮頸出血、水腫，有黏

23、液膿性分泌附著甚至流出，主要用抗生素進(jìn)行治療。盆腔炎：病原體可以為沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、人型支原體、生殖支原體、解脲支原體及原寄居于陰道內(nèi)的菌群，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，可局限于一個部位也可累及幾個部位，若及時、徹底治療，可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔炎以及炎癥反復(fù)發(fā)作。癥狀主要為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多，呈膿性臭味。治療仍以抗生素為主，必要時手術(shù)治療。,由細(xì)菌或衣原體、支原體引起的婦檢常見疾病: