泌尿系統(tǒng)癥狀和檢查

1、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀及檢查,第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀,主要分四類1.與泌尿生殖道直接有關(guān)2.與其它系統(tǒng)的相關(guān)癥狀3.全身癥狀4.無(wú)明顯癥狀和體征。,,一、疼痛 1. 腎和輸尿管疼痛 2. 膀胱痛 3. 前列腺痛 4. 陰囊痛,二、排尿改變 1. 尿頻（frequency） 正常：白天4～6次，夜間0～1次 病因：炎癥 膀胱結(jié)石

2、 腫瘤 前列腺增生癥 精神因素,2.尿急（urgency）,定義：有尿意即迫不及待要排尿而難以自控。病因：炎癥 膀胱容量過(guò)小 膀胱順應(yīng)性降低 精神因素,3.尿痛（dysuria）,定義：排尿時(shí)感到疼痛。病因：炎癥尿頻、尿急、尿痛合稱膀胱刺激癥,4.排尿困

3、難（difficulty of urination）,包括排尿躊躇、費(fèi)力、不盡感、尿線無(wú)力、分叉、變細(xì)、滴瀝。病因：下尿路梗阻,5.尿流中斷（interruption of urinanry stream）,定義：排尿中突發(fā)尿流中斷伴疼痛。病因：多見(jiàn)于膀胱結(jié)石。,6.尿潴留（urinanry retentiong）,定義：不能自解小便，使尿液滯留于膀胱內(nèi)。病因：下尿路嚴(yán)重梗阻 神經(jīng)源性膀胱,7.尿

4、失禁（incontinence）,定義：尿液不能控制而自行流出。分類：真性尿失禁 假性尿失禁 急迫性尿失禁 壓力性尿失禁,8.遺尿（enuresis）,定義：除正常自主性排尿外，睡眠中無(wú)意識(shí)排尿。病因：生理性 神經(jīng)源性膀胱 感染 后尿道瓣膜等,二、尿

5、液改變 1. 尿量 正常人24小時(shí)尿量1000～2000ml 無(wú)尿：3000ml,2.尿的肉眼觀察,{1}渾濁尿： 晶體尿：尿中有有機(jī)或無(wú)機(jī)物沉淀結(jié)晶 膿尿：尿中含大量白細(xì)胞 乳糜尿：呈乳白色，混有淋巴液{2}氣尿：尿液與氣體一起排出，提示有泌 尿道—腸道瘺或者泌尿道產(chǎn)氣細(xì)菌感染。,{3}血尿,（1） 肉眼血尿初始血尿：提示尿道、膀胱

6、頸部出血終末血尿：提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血全程血尿：提示出血部位在膀胱或其上部位,,血尿顏色： 腎、輸尿管的血尿或酸性尿→色澤較暗 膀胱的血尿或堿性尿→色澤較鮮紅血凝塊：蚯蚓狀或長(zhǎng)條狀→腎、輸尿管 大小不等血塊→膀胱,{4}尿道分泌物,粘稠、黃色的膿性分泌物多見(jiàn)于淋病無(wú)色或白色稀薄分泌物多為衣、支原體感染少量乳白色、粘稠分泌物多見(jiàn)與前列腺炎血性分泌物提示

7、尿道癌,第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)檢查,一、查體 1. 腎檢查 2. 輸尿管檢查 3. 膀胱檢查 4. 男性生殖系統(tǒng)檢查 5. 女性尿道、陰道檢查,,二、實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 尿液檢查 （1）尿液收集 （2）尿沉渣 （3）尿三杯試驗(yàn) （4）尿細(xì)菌學(xué) （5）膀胱腫瘤抗原（BTA） 2. 腎功檢查,,2. 腎功檢查（1）尿比重（2）血尿素氮和血肌酐（3）內(nèi)生肌酐清除率（4）

8、酚紅排泄試驗(yàn) 3. 前列腺特異性抗原（PSA） 用于前列腺癌的篩選、早期診斷、分期、療效評(píng)價(jià)和隨訪觀察。,,4. 前列腺液檢查 正常：見(jiàn)大量卵磷脂小體 白細(xì)胞<10個(gè)/hp 5. 精液分析,,三、診斷性器械檢查 1. 導(dǎo)尿管 2. 尿道探條 3. 膀胱尿道鏡 4. 輸尿管鏡和腎鏡 5. 尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定 6. 前列腺穿刺活

9、檢,,四、影像學(xué)檢查 1. B超 2. X線檢查 （1）尿路平片（KUB） （2）排瀉性尿路造影 （3）逆行性腎盂造影 （4）順行性腎盂造影 （5）膀胱造影 （6）血管造影 （7）CT,（1）尿路平片,可顯示腎臟輪廓、大小和位置（豆形、八字狀，長(zhǎng)徑12-13cm，寬徑5-6cm，T12-L3水平，右腎較左腎低1-2cm，腎脊角15 ? -30?）膀胱、輸尿管難以

10、顯示,（2）排泄性尿路造影,1~2min：實(shí)質(zhì)顯影2~3min：腎盂、腎盞開(kāi)始顯影15~30min：腎盂、腎盞顯影最濃,輸尿管下端憩室引起擴(kuò)張、積水,（3）逆行性尿路造影,所見(jiàn)同IVP，并更清晰，但不能檢查排泄功能。為有創(chuàng)性檢查,腎盂腎盞受壓變形,（4）膀胱造影,充盈較滿的膀胱呈圓形、類圓形或橫置橢圓形，位于恥骨聯(lián)合上方未全充盈或處于收縮狀態(tài)，邊緣不光整，呈波浪狀,充盈缺損,（5）血管造影,將導(dǎo)管置入腹主動(dòng)脈或腎動(dòng)脈內(nèi)并注入對(duì)比