流感醫(yī)院感染控制

1、,2018年醫(yī)務人員流感培訓手冊,,根據全國既往流感監(jiān)測結果顯示，我國即將進入流感流行季節(jié)。10月22日至11月20日期間，國家衛(wèi)生健康委下發(fā)了加強流行性感冒防控和醫(yī)療工作的通知，并先后發(fā)布了《全國流行性感冒防控方案（試行）》、《流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）》和《2018年醫(yī)務人員流感培訓手冊》三個文件。,背景,,Contents,目錄,01.,概述,02.,流感的疾病負擔,03.,病原學,04.,流行病學,05.,診斷和治

2、療,06.,醫(yī)療機構處置流程,08.,預防,,定義,PART 01,流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，它傳染性強、傳播速度快，所引起的并發(fā)癥和死亡現象非常嚴重。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床表現：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。流感病毒容易變異，傳播迅速，每年可引起季節(jié)性流行，在學校、托幼機構和養(yǎng)老院等人群聚集的場所可發(fā)生暴發(fā)疫情。對孕婦、嬰幼兒、老年人

3、和慢性病患者等高危人群的危害尤為嚴重。,,醫(yī)療機構處置流程,PART 06,1. 醫(yī)療機構要嚴格按照《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理 辦法》要求，以感染性疾病科、發(fā)熱門診、兒科、呼吸科、 急診等科室為依托，依法履行門（急）診預檢分診、登記、 報告等職責。2. 加強患者診治工作，落實首診負責制。流感流行期，醫(yī)務人員要加強對流感樣病例的重視，做到對流感的早期識別和診斷。對有重癥流感高危因素的患者及重癥患者，組織做好流感醫(yī)療救治工作，應盡早

4、（發(fā)病48h內）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果。3.落實分級診療制度。加強基層醫(yī)療機構流感救治培訓， 發(fā)揮基層醫(yī)療機構“守門人”作用，有效實施輕癥和重癥流 感的分級診療。,醫(yī)療機構處置流程,,06,,醫(yī)院感染控制,PART 07,2018年11月20日下午15:00，國家衛(wèi)健委組織多名專家針對新發(fā)布的診療方案進行了專題解讀，以視頻會議的形式在全國范圍內進行了培訓。視頻培訓會上，蔣榮猛教授、曹彬教授、錢素云教授均提到，在流感

5、診療防控工作中，醫(yī)院感染不容忽視，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅更是強調：醫(yī)院感染怎么強調都不過分！,,醫(yī)院感染控制,PART 07,那么，對于醫(yī)療機構來說，如何做才能有效降低流感院內傳播風險？早期識別流感和及時隔離患者是醫(yī)院感染控制的關鍵。 醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染預防與控制工作要求，嚴格執(zhí)行消毒隔離，做好醫(yī)患及患者陪同人員的個人防護，降低院內傳播風險。,醫(yī)院感染控制,,07,1.預檢分診：,(一）管理傳染源,醫(yī)院感染控制,,

6、07,患者的活動應盡量限制在隔離病房內,外出檢查、轉科 或轉院途中給予適當的防護措施,2.隔離：早隔離、正確隔離，是預防呼吸道傳播疾病傳播的重要舉措。,對流感疑似/確診患者應當及時釆取隔離措施,疑似和確診患者須分開安置,疑似患者進行單間隔離,病原分型/ 亞型相同的患者可以同時置于多人房間，床間距>1米,原則上不設陪護,與患者相關的診療活動盡量在病區(qū)內進行,醫(yī)院感染控制,,07,(二）切斷傳播途徑,1.采取適當的隔離措施根據流感

7、病毒的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上， 釆取飛沐隔離與接觸隔離措施。飛沫隔離：呼吸道粘膜分泌物，傳播距離不超過1米。隔離措施：隔離病房、使用隔離標識（粉色）、醫(yī)用外科口罩、手衛(wèi)生和手套、隔離衣（在1米以內接觸患者時加隔離衣）、限制患者外出活動范圍、外出時戴外科口罩、隨時消毒和終末消毒。接觸隔離：通過直接接觸或間接接觸傳播，如手/手套、環(huán)境表面、診療用品/設備等。隔離措施：隔離病房、使用隔離標識（藍色）、醫(yī)用外科口罩、手衛(wèi)生和手

8、套、隔離衣（預期你的衣服與病人有實際接觸時、或于環(huán)境表面、或護理病人有腹瀉及便失禁、或于感染創(chuàng)面滲出有接觸時應穿隔離衣）、限制患者外出活動范圍、外出時戴外科口罩、隨時消毒和終末消毒。,醫(yī)院感染控制,,07,(二）切斷傳播途徑,2.釆取適宜的消毒技術(1)空氣消毒①開窗通風，加強空氣流通，并根據氣候條件適時調節(jié)。 必要時安裝通風設備，加強通風。②可釆用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒，不必常規(guī)釆用噴灑消毒劑的方法對室內空氣進行消毒。

9、(2)醫(yī)療器械、污染用品、物體表面、地面等的清潔和消毒按照國家相關規(guī)定進行常規(guī)處理。按照《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》的要求：地面的清潔與消毒：地面無明顯污染時， 采用濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。；物體表面的清潔與消毒：室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。感染高風險的部門地面

10、和物體表面的清潔與消毒 感染高風險的部門如手術室、產房、重癥監(jiān)護病房、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。(3)醫(yī)療廢物的管理在診療流感患者過程中產生的醫(yī)療廢物，應根據《

11、醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的有關規(guī)定進行處置和管理。,醫(yī)院感染控制,,07,1.醫(yī)務人員：,(1)接觸確診/疑似流感患者的醫(yī)務人員，依據標準預防原則，對接觸患者導致感染的危險性程度進行充分評估的基礎上，重視呼吸道防護和黏膜保護，釆取適宜的、分級的個人防護措施及使用個人防護裝備（PPE)，并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和手衛(wèi)生制度。,(三）保護易感人群,醫(yī)院感染控制,,07,醫(yī)院內所有區(qū)域應當釆取標準預防措施。如在發(fā)熱門

12、診、 急診、病房做常規(guī)診療操作時戴醫(yī)用外科口罩，接觸被血液、 體液、分泌物、排泄物等污染的物品或接觸非完整皮膚粘膜時戴一次性醫(yī)用手套，有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等噴濺或進行可能產生氣溶膠的操作時，應戴口罩（醫(yī)用外科口 罩或醫(yī)用防護口罩）、護目鏡或面屏，穿一次性防滲隔離衣。,(三）保護易感人群,嚴格執(zhí)行標準預防的各項措施,醫(yī)院感染控制,,07,嚴格手衛(wèi)生管理,洗手是預防流感及其他疾病最簡單、最有效的措施之一，也是標準預防的主要內容之一。

13、醫(yī)務人員、保潔人員均應按照“手衛(wèi)生5個時刻”執(zhí)行手衛(wèi)生。指導患者及陪護人員適時正確實施手衛(wèi)生。流感病毒對乙醇、碘伏等常用消毒劑均敏感，速干手消毒劑可以放心使用。,醫(yī)院感染控制,,07,佩戴外科口罩,流感的主要傳播途徑為飛沫傳播+接觸傳播，因此應在標準預防的基礎上采取飛沫預防+接觸預防措施?；颊吲宕骺谡质菧p少周圍環(huán)境中感染性氣溶膠最簡單、最有效的措施，醫(yī)務人員佩戴口罩是做好個人防護的重要策略。預檢分診、發(fā)熱門診、急診、

14、呼吸內科、兒科門診的醫(yī)務人員是接觸呼吸道傳染病患者的第一道窗口，感染風險較大，建議以上部門的工作人員在正常接診時宜常規(guī)佩戴醫(yī)用外科口罩。,醫(yī)院感染控制,,07,醫(yī)用防護口罩,醫(yī)務人員近距離進行可能產生氣溶膠的操作時（如氣管插管、支氣管鏡檢、吸痰、咽拭子采樣等），應佩戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏。,,醫(yī)院感染控制,,07,1.醫(yī)務人員：,(三）保護易感人群,,醫(yī)院感染控制,,07,2.陪護人員：,(三）保護易感人群,醫(yī)院感染控制,,0

15、7,手衛(wèi)生指導,醫(yī)院感染控制,,07,如右圖所示：咳嗽或打噴嚏時，應用上臂衣袖或紙巾遮住口鼻（避免用雙手捂住或直接對著他人咳嗽、打噴嚏），使用后紙巾丟入垃圾桶；打噴嚏或咳嗽后盡快洗手。呼吸道感染患者與人談話或在公共場所時應盡量與他人保持1m以上距離；外出時佩戴醫(yī)用外科口罩。,咳嗽禮儀/呼吸道衛(wèi)生,醫(yī)院感染控制,,07,選擇題（每空3分）：1.早期識別流感和及時 患者是醫(yī)院感染控制的關鍵。2.醫(yī)院感染控制的三個環(huán)

16、節(jié)分別是 、 、 。3.根據流感病毒的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，采取 隔離與 隔離措施。2.流感隔離病房內的病床間距應該是 米。3.流感患者產生的生活用品屬于 垃圾。4.醫(yī)院內

17、 區(qū)域應當采取標準預防措施。5. 是預防流感及其他疾病最簡單、最有效的措施之一，也是標準預防的主要內容之一。判斷題（每題4分）：1.流感疑似和確診患者可以一起安置（ ）2.流感患者轉院途中可以解除隔離（ ）3.流感病毒對乙醇、碘伏等常用消毒劑不敏感（ ）4.醫(yī)務人員近距離進行可能產生氣溶膠的操作時，應佩戴外科口罩（ ）5.被診斷為流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務人員，應立即接受