睪丸腫瘤診斷治療指南徐帥

1、睪丸癌的診斷與治療,徐帥,睪丸癌,,發(fā)生于睪丸組織，病理來源復雜。臨床上相對罕見，歐洲國家發(fā)病率高于包括中國在內的遠東地區(qū)。我國發(fā)病率為1/10萬左右，占男性全部惡性腫瘤的1%～2%。發(fā)病人群主要為青年男性，治愈率很高。,危險因素,隱睪對側睪丸癌導管內精原細胞瘤家族史Klinefelter綜合征，縱隔精原細胞瘤風險增加HIV感染,臨床表現(xiàn),無癥狀睪丸結節(jié)或腫大睪丸沉重感、鈍痛睪丸外器官侵犯：肺、腦、骨、鎖骨上淋巴結、縱

2、隔男性乳房增大,診 斷,癥狀、體格檢查血清標志物：β-HCG、LDH、AFP生化胸片睪丸超聲經腹股溝根治性睪丸切除術腹部/盆腔/胸部CT腦MRI骨掃描,睪丸腫瘤的病理分型,精原細胞瘤胚胎癌卵黃囊瘤絨毛膜上皮癌畸胎瘤,TNM分期,pTx 原發(fā)腫瘤無法評價pT0 無原發(fā)腫瘤的證據(jù)(如睪丸瘢痕)pTis 曲細精管內生殖細胞腫瘤(原位癌)pT1 腫瘤局限于睪丸和附睪，不伴有血

3、管/淋巴管浸 潤，可以浸潤睪丸白膜但是無鞘膜侵犯pT2 腫瘤局限于睪丸和附睪，伴有血管/淋巴管浸潤， 或者腫瘤通過睪丸白膜侵犯鞘膜pT3 腫瘤侵犯精索，有或沒有血管/淋巴管浸潤pT4 腫瘤侵犯陰囊，有或沒有血管/淋巴管浸潤,TNM分期,臨床區(qū)域淋巴結(N)：主動脈旁及腔靜脈旁淋巴結，在陰囊手術后同側腹股溝淋巴結也包括在內。鄰區(qū)淋巴結是指盆腔內淋巴結、縱隔和鎖

4、骨上淋巴結。Nx 區(qū)域淋巴結轉移情況無法評價N0 沒有區(qū)域淋巴結轉移N1 單個或多個淋巴結轉移，最大徑≤2cmN2 單個或多個淋巴結轉移，最大徑＞2cm但≤5cmN3 轉移淋巴結＞5cm,TNM分期,病理區(qū)域淋巴結(PN)： pNx 區(qū)域淋巴結轉移情況無法評價pN0 沒有區(qū)域淋巴結轉移pN1 不超過5個淋巴結轉移，且轉移淋巴結最大徑均不超 過2cmpN2 單個淋巴結

5、轉移，最大徑＞2 cm但≤5cm；或者5個以 上≤5cm的陽性淋巴結；或者存在擴散到淋巴結外的 證據(jù)pN3 轉移淋巴結＞5cm,TNM分期,遠處轉移(M)：M0 無遠處轉移M1 遠處轉移 M1a 非區(qū)域淋巴結或者肺轉移 M1b 其他部位轉移,血清腫瘤標志物(S),Sx 無法評價標志物S0 標志物水平不高S1 AFP＜1000 ng/ml，且

6、β-HCG＜5000 IU/L，且LDH ＜正常值上限的1.5倍S2 AFP 1000～10000 ng/ml， 或β-HCG 5000～50 000 IU/L，或LDH正常值上限的 1.5～10倍S3 AFP＞10000 ng/ml，或β-HCG＞50 000 IU/L，或 LDH＞正常值上限的10倍,組織學分期/預后分組,分期

7、 標 準 0 pTis N0 M0 S0Ⅰ pT1-4 N0 M0 SxⅠA pT1

8、 N0 M0 S0ⅠB pT2-4 N0 M0 S0ⅠS 任何pT N0 M0 S1-3Ⅱ 任何pT N1-3

9、 M0 SxⅡA 任何pT N1 M0 S0-1ⅡB 任何pT N2 M0 S0-1ⅡC 任何pT N3 M0

10、 S0-1Ⅲ 任何pT 任何N M1 SxⅢA 任何pT 任何N M1a S0-1ⅢB 任何pT N1-3 M0 S2

11、 任何pT 任何N M1a S2ⅢC 任何pT N1-3 M0 S3 任何pT 任何N M1a S3

12、 任何pT 任何N M1b 任何S,預后,睪丸腫瘤預后與腫瘤本身的組織學類型、細胞分化程度、臨床及病理分期、腫瘤標志物的水平等有關，同時與所采用的治療方法密切相關。1997年，國際生殖細胞癌協(xié)作組(IGCCCG)根據(jù)腫瘤的組織類型，病理分期以及腫瘤標志物的情況，制定出了睪丸腫瘤的預后分期系統(tǒng)，分為預后良好、預

13、后中等以及預后差三個等級。,預后,治療,化療放療腹膜后淋巴結清掃（RPLND）手術,二、三線用藥,常規(guī)劑量 VeIP：長春新堿 美司鈉 異環(huán)磷酰胺 順鉑 TIP： 紫杉醇 美司鈉 異環(huán)磷酰胺 順鉑造血干細胞支持下的大劑量化療 卡鉑 依托泊苷（2周期） 紫杉醇 異環(huán)磷酰胺 卡鉑 依托泊苷（3周期）三線化療 吉西他濱 奧沙利鉑

14、 吉西他濱 紫杉醇 吉西他濱 奧沙利鉑 紫杉醇,,精原細胞瘤,Ⅱ、Ⅲ期精原細胞瘤化療后,,,,無殘留病灶或殘留病灶≤3cm，并且血清標志物正常監(jiān)測,殘留病灶＞3cm，并且血清標志物正常PET-CT（6周后） RPLND 二線化療 放療（2B）,疾病進展（病灶增大、血清標志物升高）二、三線化療,非精原細胞瘤,腹膜后淋巴結清掃（ⅠAⅠBⅡAⅡB ）,ⅠB ⅡA ⅡB 化療