血液灌流課件

1、血液灌流 Hemoperfusion,金寶公司 培訓部:羅麗 MB：15980829819Email:liluo@gambro.com.cn,1,,如何為患者選擇適合的血液凈化方法,3,HD、HF、HP 原理與機制,,彌散,對流,吸附,,,,500,5000,50000以上,血液灌流定義與概述：,血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達到清除這

2、些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。,5,血液灌流的臨床應用,1、治療急性藥物和毒物中毒2、治療尿毒癥3、肝性腦病4、高脂血癥5、自身免疫性疾病6、感染性疾病7、其它,6,吸附劑分類,7,臨床對HP吸附劑要求：,1.無毒無過敏反應2.與血液接觸不發(fā)生理化反應3.有一定機械強度,不發(fā)生微粒脫落4.有強大吸附作用5.生物相容性好,8,常用HP灌流器,HP清除的藥物或毒物,治療急性藥物和毒物中毒,對大部分的毒物和藥物來說

3、，血液灌流的清除效果都要比透析好，尤以鎮(zhèn)靜安眠藥類中毒引起的昏迷，應首選血液灌流。對分子量較大，脂溶性較高，在體內(nèi)易與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物和毒物的清除，亦以血液灌流療效為佳。,具備以下指征之一，應盡快行血液灌流治療：①藥物或毒物的血濃度達致死量者。②出現(xiàn)嚴重臨床癥狀，如低血壓、低體溫、低血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等；③伴有中度腦功能不全或昏迷的病人。④中毒后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如肺炎、急性腎衰；⑤中毒后雖未出現(xiàn)嚴重癥狀，但估計毒物會被繼

4、續(xù)吸收，后期才出現(xiàn)生命危險的，如百草枯、甲醇等中毒；⑥患者原有肝病或腎病，估計有解毒功能障礙者；⑦藥物或毒物的血濃度未達致死量或成分未知，雖經(jīng)其它措施積極搶救，病情仍然進行性加重者。,血液凈化治療的時機選擇與準備,一般藥物或毒物中毒在3h內(nèi)行血液凈化治療是最佳時機，此時血液中藥物或毒物濃度達到最高峰。治療準備：(1)止痙治療；(2)抗休克治療；(3)解毒藥物的補充治療；(4)抗感染治療。,影響血液灌流清除毒藥物的因素,(1)決定

5、因素在于活性碳結(jié)合毒素的有效度；毒素是否在血漿中與蛋白質(zhì)結(jié)合。(2)反彈現(xiàn)象(rebounding in plasma levels)(3)治療時間：一個灌流器最多3—4h的治療 ；一次治療一般不會超過6小時；,HP與HD對某些藥物清除率比較,續(xù)表 HP與HD對某些藥物清除率比較,HP開始階段注意事項,1．血流量從50ml/min開始，每5分鐘增加50~80 ml，15~20分鐘后可增加至200ml/min。流量與吸附關(guān)系（15

6、0~200ml/min）,2．初20分鐘內(nèi)極易發(fā)生低血壓等生物不相容反應: （1）每3~5分鐘測血壓一次或心電、血壓監(jiān)護； （2）在HP前20分鐘左右靜脈注入地米10mg；,HP的血流量設定，國外一般血流速度在150-200ml/min，持續(xù)時間2-4小時；國內(nèi)大多血流速度在100-150ml/min， 臨床觀察表明，流速越快，吸附率越低，灌流時間越長。反之，流速越慢，吸附率越高，灌流時間越短。 若有必要繼續(xù)HP

7、治療，則可在兩小時后使用第二個灌流器或再隔兩個小時換用第三個灌流器，但一次灌流時間不得超過6小時。,肝素化方法 用量較HD大,1．首劑負荷量：0.5－1.0mg/kg；2．追加維持量：10－20mg/h，維持ACT體內(nèi)保存在35-45秒較安全； --------《2010年血液凈化操作規(guī)程SOP》,總灌流時間,1．HP一般2~3小時結(jié)束，>3小時后需更換HP器；2．HP結(jié)束后如有藥物反跳可

8、在數(shù)小時/1天后再次HP；3．總療程以中毒/疾病情況而不同；,HP前后檢查,1．病人一般情況、中毒情況；2．術(shù)前后查血常規(guī)、ACT/APTT，藥物中毒者HP前及每半小時查藥物血濃度；3．其它疾病：查HP前后有關(guān)指標以對比，如血氨、膽紅素、甲狀腺素等；,術(shù)中監(jiān)護,1．觀察生命體征： 呼吸、心率、血壓及神志， 觀察效果；2．灌流情況：血流量、動靜脈壓力、有無凝血情況（ACT/APTT）3．副反應情況：發(fā)冷、發(fā)抖、低血壓

9、、WRC/血小板下降，出血現(xiàn)象，胸悶、氣急、碳粒脫落等；,HP之副反應,低血壓：中毒過深、血容量不足、生物相容性不良、過敏等， 大多出現(xiàn)于半小時內(nèi)；發(fā)冷、發(fā)抖及發(fā)熱：生物相容性不良/致熱原反應；,對血小板、白血球及凝血因子影響,1．血小板及白血球有不同程度下降。2．出血或凝血：凝血因子被吸附、破壞而消耗。,碳粒脫落 沖洗/包裹不良空氣栓塞 技術(shù)事故其它 低血鈣、低血糖、吸附氨基酸、激素及藥物吸附,27,

10、Hemoperfusion(HP)血液灌流-活性碳吸附罐配套及專用操作軟件程序成人 Adsorba 300C兒童 Adsorba 150C,針對急性中毒與肝衰竭,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Anticoagulant,Syringe pump,Patient,Air detector,Return Clamp,,,Blood pump,Access pressure,Cartridge pres

11、sure,Return pressure,,Cartridge,Hemoperfusion,,,,,,實現(xiàn)安全血液灌流治療的多效性和簡便性,29,高效,使用300克血液灌流級活性炭以保證強大、穩(wěn)定的吸附能力與樹脂主要吸附親脂性化合物不同，活性炭具有包括親脂性和親水性藥物在內(nèi)的廣泛吸附譜。因此，即使患者攝入不明藥物或多種藥物，Adsorba C吸附器也可以產(chǎn)生理想的治療效果。Gambro Adsorba C灌流器內(nèi)使用的活性炭顆粒具有

12、極低的血流阻力和極大的吸附面積。Adsorba 300 C灌流器內(nèi)使用的300克活性炭可提供高達40平方米的外表面積和30萬平方米的有效吸附面積。Adsorba C灌流器的設計能夠最大程度優(yōu)化空間，保證血液通過時可以充分分布于活性炭顆粒周圍。,30,安全,利用PrismafleX 軟件系統(tǒng)，在系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生凝血而必須更換血液灌流套件時會及時向用戶發(fā)出警報。治療中實時進行灌流器內(nèi)血壓（血液灌流吸附柱入口和出口之間的差值）下降的持續(xù)監(jiān)測，以