優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)督導(dǎo)記錄單

1、1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房管理質(zhì)量督導(dǎo)記錄單優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房管理質(zhì)量督導(dǎo)記錄單科室總得分項目項目評價標(biāo)準(zhǔn)及督導(dǎo)方法評價標(biāo)準(zhǔn)及督導(dǎo)方法督導(dǎo)記錄及時間督導(dǎo)記錄及時間扣分扣分護(hù)士站(12分)一、查看護(hù)士站工作環(huán)境，能否做到一、查看護(hù)士站工作環(huán)境，能否做到“五常法五常法”管理（常組管理（常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律）織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律）（以下內(nèi)容一項不（以下內(nèi)容一項不符合要求扣符合要求扣0.50.5分）分）1.護(hù)士站整潔有序，

2、不大聲喧嘩，聚集聊天（1分）2.各種陳設(shè)、辦公物品及醫(yī)療文書位置固定，整潔有序，標(biāo)識規(guī)范，取用方便（1分）3.病歷車、病歷夾整潔規(guī)范，床號字跡工整（0.5分）4.各種護(hù)理用品清潔、消毒處理符合要求（1分）5.便民服務(wù)用品滿足患者需要（1分）二、查看記事欄、患者一覽表和登記本是否符合規(guī)范（除特二、查看記事欄、患者一覽表和登記本是否符合規(guī)范（除特殊注明，以下內(nèi)容一項不符合要求扣殊注明，以下內(nèi)容一項不符合要求扣0.50.5分）分）1.記事欄及

3、時更新，內(nèi)容清晰，對護(hù)理工作有指引作用。抽查記事欄上兩名患者的護(hù)理事項是否與醫(yī)囑一致（1分）2.患者一覽表整齊規(guī)范，字跡清晰可辯，護(hù)理級別標(biāo)識準(zhǔn)確。抽查兩名患者一覽表內(nèi)容是否與醫(yī)囑、床頭卡做到三對照（2分）3.醫(yī)囑查對登記本：登記準(zhǔn)確、無漏項，護(hù)士長每周參與大查對一次。抽查兩名住院患者長期醫(yī)囑，核對醫(yī)囑錄入及轉(zhuǎn)抄是否正確，各種執(zhí)行單是否規(guī)范。詢問主班護(hù)士查對醫(yī)囑的方式、方法，是否存在安全隱患（4分，一項不符合要求扣1分）4.其它登記本：

4、登記準(zhǔn)確無漏項（1分）年月日時督導(dǎo)一、環(huán)境一、環(huán)境□病歷車、病歷夾□計算機(jī)、打印機(jī)□抽屜、化驗單、檢查單□安靜有序□窗臺、紗窗、玻璃□護(hù)理用品的消毒處理□便民服務(wù)用品二、記事欄、患者一覽表、登記本二、記事欄、患者一覽表、登記本□記事欄與醫(yī)囑一致性抽查床號：床床□患者一覽表與醫(yī)囑一致性抽查床號：床床□查對登記本抽查床號：床床執(zhí)行單是否規(guī)范：□是□否詢問主班護(hù)士：病區(qū)查對醫(yī)囑的方式、方法，是否存在安全隱患:□是□否□其它登記本三、存在問題三

5、、存在問題治療室（20分）一、查看治療室環(huán)境，能否做到一、查看治療室環(huán)境，能否做到“五常法五常法”管理（除特殊注管理（除特殊注明，以下內(nèi)容一項不符合要求扣明，以下內(nèi)容一項不符合要求扣0.50.5分）分）1.清潔區(qū)與污染區(qū)分區(qū)明確合理；清潔物品與污染物品分開放置，無混放（1分）（此項做不到不得分）2.所有治療用品按標(biāo)簽定點放置，抽屜及柜內(nèi)容物與標(biāo)簽一致，無積壓、無過期（1分）3.藥品柜內(nèi)清潔整齊，內(nèi)服藥、注射用藥、外用藥分開放置（1分）4

6、.高危藥品標(biāo)識清晰；包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物分開放置，并有清晰的警示標(biāo)識（1分）5.冰箱清潔，不得放置與治療無關(guān)的物品（0.5分）年月日時督導(dǎo)一、治療室環(huán)境一、治療室環(huán)境□清潔區(qū)與污染區(qū)分區(qū)合理□清潔物品、污染物品分開放置□標(biāo)簽與內(nèi)容物一致□內(nèi)服藥、注射用藥、外用藥管理符合規(guī)范□高危、相似藥品管理符合規(guī)范□冰箱、治療車□地面、墻面、窗臺、紗窗□洗手池、抹布、拖把、桶身□醫(yī)療廢物□使用后的空瓶、注射器、輸液器2013

7、1210安陽市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部第3次修訂3簽一致，無積壓、無過期（2分）□診斷床項目項目評價標(biāo)準(zhǔn)及督導(dǎo)方法評價標(biāo)準(zhǔn)及督導(dǎo)方法督導(dǎo)記錄及時間督導(dǎo)記錄及時間扣分扣分換藥室3.不同滅菌方式的無菌物品分柜、分門、分層放置（1分）4.診斷床固定位置，床鋪清潔平整，枕套、床單定期更換，床下物品放置整齊（1分）5.換藥車清潔，物品放置規(guī)范，無粘貼痕跡，車輪運(yùn)轉(zhuǎn)靈活，無噪音（1分）6.地面、墻面、窗臺、紗窗清潔、無污物，洗手池、抹布、拖把桶清潔，定期清洗

8、更換。拖把標(biāo)簽清晰，定期消毒，清潔無異味（2分）7.醫(yī)療廢物按規(guī)定處理（1分）二、消毒隔離（除特殊注明，以下內(nèi)容一項不符合要求扣二、消毒隔離（除特殊注明，以下內(nèi)容一項不符合要求扣0.50.5分）分）1.無菌操作時衣帽整齊戴口罩，不在換藥室逗留（1分）2.開啟的無菌棉球、棉簽、敷料、治療盤、無菌干缸等使用符合要求（2分）3.各種溶媒在有效期內(nèi)，符合消毒隔離要求（1分）4.各種導(dǎo)管、引流管、引流瓶、呼吸機(jī)管道、面罩、濕化瓶、氧氣流量表、霧化

9、管道等器械使用后處理符合要求（3分）三、護(hù)理安全三、護(hù)理安全檢查心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、吸氧裝置、吸引裝置等醫(yī)療儀器設(shè)備的完好狀態(tài)，不能正常使用的儀器應(yīng)有故障標(biāo)識（3分，不符合要求不得分）□換藥車□地面、墻面、窗臺、紗窗□洗手池、抹布、拖把、桶身□醫(yī)療廢物處理二、消毒隔離二、消毒隔離□無菌操作時衣帽整齊戴口罩，不在換藥室逗留□開啟的無菌棉球、棉簽、敷料、治療盤、無菌干缸□各種溶媒□各種導(dǎo)管及器械三、護(hù)理安全三、護(hù)理安全□醫(yī)療儀器設(shè)備完好狀態(tài)

10、四、存在問題：四、存在問題：病房（35分）一、抽查三個房間，督導(dǎo)病房能否做到一、抽查三個房間，督導(dǎo)病房能否做到“五常法五常法”管理（以管理（以下內(nèi)容一項不符合要求扣下內(nèi)容一項不符合要求扣0.50.5分）分）1.保持病房安靜，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕（2分）2.病房陳設(shè)統(tǒng)一，輸液架、床頭燈、臉盆、痰盂清潔、擺放整齊；床頭桌、床旁椅、病床各成一條線。床下、窗臺、物品柜頂、設(shè)備帶無灰塵、無雜物，擺放花草新鮮美觀（2分）3.病房空氣清