plcc置管及相關(guān)并發(fā)癥的防控

1、plcc置管及相關(guān)并發(fā)癥的防控,,【plcc的概述】,plcc:經(jīng)外周靜脈穿刺入中心靜脈導(dǎo)管。經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈穿刺插管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的中下段。,【plcc的特點】,1.減少對外周靜脈的刺激，維護(hù)血管；2.減少滲漏、感染；3.削減脫刺的疾苦；,,4.保留時間長，導(dǎo)管最長可保留1年；5.不易脫出，液體流速不受病人體位影響；,【plcc的置管】,1.靜脈的選擇：貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等肘

2、部粗大血管。2.進(jìn)針點的定位：肘關(guān)節(jié)下方1-2cm，長度為肘關(guān)節(jié)到對側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，大約 40-43cm。,,3.置管：⑴協(xié)助患者取合適穿刺體位，選擇穿刺血管；⑵戴清潔手套，測量導(dǎo)管預(yù)置長度，并在手臂上作穿刺點標(biāo)記，測量上臂基礎(chǔ)臂圍；,⑶皮膚的消毒：①先用75%乙醇清潔皮膚及去皮脂，再用0.5%碘伏消毒；②消毒范圍：穿刺點上、下各10cm，左、右至臂緣；③消毒手法：用機械摩擦力，以穿刺點為中心順、逆時針交替進(jìn)行；④待干、脫手套、手

3、快速消毒液擦手。,4.導(dǎo)管的放置：⑴穿隔離衣、戴無菌、無粉手套；⑵打開無菌穿刺包，建立第一無菌區(qū)，準(zhǔn)備穿刺物品；⑶建立第二無菌區(qū)，打開plcc套件，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、肝素帽、穿刺針等，浸泡導(dǎo)管；,⑷助手協(xié)助，穿刺成功后，將外鞘管推送進(jìn)血管，撤出穿刺針針芯，然后緩慢、勻速地送管至預(yù)定長度后，撤出穿刺鞘管；⑸核對插管長度后，撤出導(dǎo)絲，修剪導(dǎo)管長度。5.連接器的安裝：將減壓套筒安裝到導(dǎo)管上，再將導(dǎo)管連接到連接器翼形部分的金屬

4、柄上，最后沿直線將翼形部分的倒鉤和減壓套筒上的鉤槽對齊，鎖定兩部分。,,6.回抽檢查導(dǎo)管的通暢情況，然后用20cm生理鹽水脈沖方式?jīng)_管、正壓封管后安裝肝素帽或無針接頭，再用乙醇紗布擦拭干凈穿刺點及周圍皮膚的血漬。7.固定導(dǎo)管：穿刺點放置9層紗布粒加壓止血，然后用10cm×12cm透明敷貼中點對準(zhǔn)穿刺點無張力粘貼、塑形，避免貼膜下殘留空氣：⑴外固定：在粘貼好透明敷料后，將延長管妥善擺放固定，用膠布進(jìn)行外固定；,⑵根據(jù)需要用彈力

5、繃帶包扎或吩咐患者自己按壓穿刺點30min。8再次查到，護(hù)送或指引患者到放射室進(jìn)行導(dǎo)管定位檢查。,【plcc置管并發(fā)癥的防控】,穿刺點滲血1.臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管置入后，皮膚穿刺點滲血或出血可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，多發(fā)生在置管后1-3天。2.處理⑴24小時內(nèi)少量滲血時，不必及時處理，待到常規(guī)24小時內(nèi)更換貼膜時處理即可；,⑵由于活動過度或其它原因在出現(xiàn)滲血時，指導(dǎo)患者四指并攏按壓穿刺點局部10-15分鐘，更換透明貼膜后用繃帶加壓包扎；⑶

6、局部使用明膠海綿敷料或藻酸鹽敷料以阻止或減少出血；⑷必要時拔除導(dǎo)管。,【plcc置管并發(fā)癥的防控】,導(dǎo)管脫出1.原因：固定不妥；患者原因；護(hù)士操作失誤。2預(yù)防：脫出的高危時期包括（首次置管后一周，患者不適應(yīng)；高溫、潮濕天氣,汗液會降低貼膜與導(dǎo)管皮膚之間的黏性；穿刺點出現(xiàn)滲血、滲液、皮膚過敏等異常情況時，貼膜固定受損；出院帶管期間。,⑴妥善固定導(dǎo)管；⑵加強宣教；⑶加強置管與維護(hù)護(hù)士的技能培訓(xùn)。,【plcc置管并發(fā)癥的防控】,穿刺

7、點滲液1.臨床表現(xiàn)：穿刺孔周圍有滲液流出，敷料被污染或滲濕。2.處理：⑴纖維蛋白鞘形成者：遵醫(yī)囑使用尿激酶溶解纖維蛋白鞘；⑵低蛋白血癥者：適量補充人血清蛋白；,⑶導(dǎo)管破裂者：外留導(dǎo)管破裂剪除破裂部分，體內(nèi)導(dǎo)管破裂可拔出適當(dāng)長度，剪除破裂部分，重新x線導(dǎo)管尖端定位。⑷淋巴管受損者：目前無特效方法，加強換藥，預(yù)防感染；嚴(yán)重者拔管；⑸根據(jù)病情發(fā)展，予以保管或拔管。,【plcc置管并發(fā)癥的防控】,導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)1.臨床表現(xiàn)：plc

8、c預(yù)留在體外的導(dǎo)管有長度改變。2.處理：⑴貼膜污染、滲濕或卷邊、松脫：重新更換貼膜，以穿刺點為中心，將貼膜舒展，排除貼膜中空氣，再從貼膜上以穿刺點及導(dǎo)管為中心，雙手同時用力由“中心”向?qū)Ч軆蓚?cè)將貼膜壓緊，使貼膜、導(dǎo)管及皮膚三者合一，牢固固定導(dǎo)管；,⑵外加輔助裝置固定導(dǎo)管；使用白色固定翼或施樂扣，將導(dǎo)管固定，緩沖外力的牽拉。⑶正確指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒又霉軅?cè)肢體。,【plcc置管并發(fā)癥的防控】,接觸性皮炎/過敏性皮炎1.臨床表現(xiàn)：⑴輕癥

9、時局部呈淡紅色至鮮紅色紅斑，稍有水腫，或有針尖大密集的丘疹，重癥時紅斑腫脹明顯、多數(shù)丘疹、水皰甚至大皰；⑵患者自覺癥狀大多有瘙癢和燒灼感或脹痛感。,2.處理：⑴一般治療：①確定過敏原，去除病因并避免再次接觸；②針對過敏原，進(jìn)行妥善處理；⑵局部處理：外涂抗過敏藥物，覆蓋無菌紗布；有滲出時可用,0.02呋喃西林、3%硼酸或生理鹽水濕敷，可以持續(xù)濕敷或每次濕敷30-60分鐘，每日2-3次，晚間可用氧化鋅軟膏；⑶全身治療：抗過敏藥物治

10、療，主要有抗組胺類藥物，糖皮質(zhì)激素類。,【plcc置管并發(fā)癥的防控】,靜脈炎1.臨床表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅斑、疼痛、水腫，形成條狀痕或紋，可觸及靜脈索。2.分類：機械性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、血栓性靜脈炎。,3.處理：機械性靜脈炎：休息、抬高患肢、避免劇烈活動、濕敷；細(xì)菌性靜脈炎：可常規(guī)按機械性靜脈炎處理、培養(yǎng)、抗生素，效果不好考慮拔管；化學(xué)性靜脈炎：可常規(guī)按機械性靜脈炎處理；血栓性靜脈炎：熱敷、尿激酶溶栓、效果不佳

11、時拔管。,【plcc置管并發(fā)癥的防控】,導(dǎo)管堵塞1.臨床表現(xiàn)：⑴部分堵塞：無法抽回血，但可注藥；或抽回血和注藥均困難；⑵完全堵塞：不能注藥和抽回血，有時導(dǎo)管外露部分見凝固血液。2.處理：⑴血凝性堵塞的處理：①.回抽法；②.尿激酶或肝素鈉溶栓法；③.全身溶栓或靜脈切開取栓術(shù)。,⑵非血凝性導(dǎo)管堵塞的處理：①油脂類引起的堵塞：輸注導(dǎo)管內(nèi)容積70%的乙醇，1-2小時效果顯著，可重復(fù)使用；②藥物沉淀引起堵塞：輸注與導(dǎo)管等容積的碳酸氫鈉溶液，