吞咽障礙評(píng)價(jià)(成都..

1、吞咽障礙評(píng)價(jià),中國(guó)康復(fù)研究中心 李勝利,評(píng)價(jià)目的,是否存在吞咽障礙明確吞咽障礙的性質(zhì)制定吞咽障礙康復(fù)治療計(jì)劃吞咽障礙患者食物選擇,吞咽障礙患者,,,收集病歷,,整體評(píng)價(jià),,,,吞咽功能正常、改善或其他治療。,,,初、中、末評(píng),,Team組（多專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作）,一、收集病歷,目的：了解目前病情、全身狀態(tài)以及攝食、吞咽等問(wèn)題。內(nèi)容：原發(fā)疾病既往史、治療史、用藥史一般狀態(tài)（既往肺炎、發(fā)熱、咳嗽、體重變化等）進(jìn)食狀態(tài)（有無(wú)咳

2、嗽，唾液和痰的處理方法，吸痰的頻率、有無(wú)嗆咳及狀態(tài)、進(jìn)食種類、攝取量、進(jìn)食時(shí)間、食欲等）注意事項(xiàng)：從患者及家屬聽(tīng)取信息非常重要，不要先入為主。否則判斷可能會(huì)出現(xiàn)偏差。,二、整體評(píng)價(jià),目的：得到制定訓(xùn)練計(jì)劃所必須的信息。把握產(chǎn)生吞咽障礙的問(wèn)題點(diǎn)、以及可能導(dǎo)致惡化的因素。評(píng)價(jià)內(nèi)容：意識(shí)狀態(tài)全身狀態(tài)：（精神、體重、脫水、肺雜音）高級(jí)腦機(jī)能：認(rèn)知、情感顱神經(jīng)（V、VII、IX、X、XII）口腔、咽喉狀態(tài)（牙齒、口臭、舌苔、干燥

3、、食物殘留等）有無(wú)下顎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、口唇、舌、軟腭等的運(yùn)動(dòng)機(jī)能，口腔內(nèi)和咽喉的感覺(jué)、咽反射、咳嗽反射等。呼吸機(jī)能聲音（聲質(zhì)、音量、最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間、有無(wú)粗糙聲）、構(gòu)音障礙,三、吞咽功能相關(guān)檢查,冷刺激引起吞咽反射目的：檢查吞咽發(fā)射是否發(fā)生、誤咽適應(yīng)證：能夠執(zhí)行張口指令的患者用具：用水沾濕的棉棒，秒表方法：用冰棉棒在前腭弓擦拭2~3回，閉口后促進(jìn)其吞咽。測(cè)算閉嘴時(shí)間和產(chǎn)生吞咽反射之間的時(shí)間。左右隨機(jī)刺激數(shù)次，檢查是否存在差別。注意事

4、項(xiàng)：在刺激時(shí)，頸部伸展容易完成，但是在指示患者吞咽時(shí)頸部要輕度屈曲。,改良飲水試驗(yàn)?zāi)康模簷z查吞咽反射是否發(fā)生、誤咽適應(yīng)者：清醒狀態(tài)，并且全身狀態(tài)穩(wěn)定。方法：如果患者存在四肢麻痹、高級(jí)腦機(jī)能障礙等自己持水杯困難，則進(jìn)行介助下飲水?；颊咦?，一茶匙水分2、3口喝下。如果沒(méi)有問(wèn)題的話，則在杯中注入30ml的水，交給患者的健側(cè)手，并與患者說(shuō)：“和平常一樣，請(qǐng)將這杯水喝下去”。在患者喝水的這段時(shí)間觀察患者的情況。,,注意事項(xiàng)：患者可能會(huì)

5、發(fā)生靜默性誤咽（silent aspiration）。觀察患者的表情、聲音的變化、呼吸狀態(tài)。如果發(fā)生誤咽，讓患者馬上咳出。,觀察：1、一次喝完，沒(méi)有嗆咳2、分為2次以上，沒(méi)有嗆咳能喝完3、一次完成喝完，有嗆咳4、2次以上喝完，有嗆咳5、頻繁有嗆咳，難以完成飲水注意觀察：患者表現(xiàn)出很小心用小口喝水，口含著水，水從口唇處流出，伴隨嗆咳以及不必要的動(dòng)作等費(fèi)力喝水方式。,診斷：5秒內(nèi)完成：正常范圍飲水5秒以上完成，并且存在“觀

6、察”中的問(wèn)題點(diǎn)，判定為2：可疑異常存在”觀察”中的問(wèn)題點(diǎn)3、4、5：異常如果使用茶匙飲水也存在嗆咳，休息后再進(jìn)行飲水，若仍存在嗆咳異常，則判定為5。,唾液反復(fù)吞咽試驗(yàn)（RSST repetitive saliva swallowing test）目的：檢查吞咽反射是否發(fā)生、誤咽適應(yīng)證：能夠遵從指令進(jìn)行空咽的患者方法：促進(jìn)空咽，在喉結(jié)處進(jìn)行觸診，確認(rèn)喉頭向上運(yùn)動(dòng)。測(cè)定30秒內(nèi)吞咽的次數(shù)。判定：30秒內(nèi)3次以上：無(wú)異常。30

7、秒內(nèi)2次以下：存在問(wèn)題,注意事項(xiàng)如果口腔衛(wèi)生較差、有炎癥等，在進(jìn)行吞咽訓(xùn)練時(shí)細(xì)菌也會(huì)隨著唾液咽下，事先一定要進(jìn)行口腔清潔。如果口腔內(nèi)干燥，導(dǎo)致吞咽困難時(shí)，用1毫升的水滴在舌背上，或進(jìn)行人工唾液噴霧。,吞咽運(yùn)動(dòng)觸診目的：了解吞咽反射的時(shí)間、確認(rèn)喉頭向上運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)。適應(yīng)者：疑有吞咽障礙的患者方法：食指輕輕放在在患者喉結(jié)上部，并要患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作。確認(rèn)吞咽反射產(chǎn)生喉上舉所用的時(shí)間（指令到產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的時(shí)間）、喉頭上移距離（正常情況為1個(gè)

8、椎體）。并確認(rèn)有無(wú)異常運(yùn)動(dòng)。,吞咽造影（VF: videofluoroscopic examination of swallowing）目的：觀察X線透視下的吞咽運(yùn)動(dòng)，各器官的形態(tài)異常，吞咽障礙的病理特征等，并評(píng)價(jià)誤咽的程度，是否存在靜默式誤咽（silent aspiration）。以及找出不易發(fā)生誤咽的體位，進(jìn)食方法，食物形態(tài)以及訓(xùn)練方法。適應(yīng)者：懷疑有誤咽的患者，反復(fù)肺炎及發(fā)熱的患者，進(jìn)行階段進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)，判斷病情狀況。,方法：

9、具有錄像功能的X線設(shè)備，讓患者服用造影劑、半固體模擬食物、固體模擬食物等，在透視下觀察記錄患者吞咽動(dòng)作?？紤]到患者存在誤咽的危險(xiǎn)，液體、食品等從少量開(kāi)始。并且評(píng)價(jià)患者由于體位、頸部角度變化導(dǎo)致吞咽發(fā)生的變化，找出減少誤咽的方法。,注意事項(xiàng)此檢查需影像科醫(yī)師、技師協(xié)助完成。檢查時(shí)，治療師需事先考慮食物的形態(tài)、患者進(jìn)食姿勢(shì)，及適合患者的進(jìn)食方法。觀察患者平時(shí)進(jìn)食的方法、表情及呼吸方法，和造影時(shí)進(jìn)行對(duì)比，推測(cè)有無(wú)誤咽等。,,使用專門的評(píng)

10、價(jià)表，以防遺漏評(píng)價(jià)項(xiàng)目。如果發(fā)生誤咽，需讓患者及時(shí)咳出，必要時(shí)用吸痰器輔助。VF得出的結(jié)果對(duì)訓(xùn)練很有幫助，它不僅可以判斷誤咽有無(wú)和誤咽量，還是判定器質(zhì)性誤咽和機(jī)能性誤咽的重要手段。,,VF檢查,正常吞咽,口腔期吞咽障礙,咽期吞咽障礙,吞咽內(nèi)窺鏡檢查（vidioendoscopic examinnation swallowing VE）,VE檢查可以用來(lái)觀察吞咽功能，主要優(yōu)點(diǎn)可以直接觀察聲門閉鎖功能，其周圍的唾液和分泌物以及喉頭