血液灌流的沖洗

1、,,血液灌流的沖洗,作者：【美】 彼得 · 德魯克書摘：【中】Joyce · 應(yīng)芳萍,2,,,,,Two 預(yù)沖管路方法,Three 注意事項(xiàng),,,One 概念、原理及適應(yīng)癥,,HP概念及原理,1,Know Thy Time,將患者的血液引出體外，依據(jù)吸附、親和層析原理，清除血液中外源性及內(nèi)源性余量藥物、毒物及代謝產(chǎn)物的一種治療方法。,,,基本概念,分類：樹脂吸附柱 和 活性炭吸附柱基本原理：就是依靠樹脂（活性炭）

2、巨大表面積的強(qiáng)大吸附作用進(jìn)行血液吸附,,,,,定義Henoperfusion,原理活性炭吸附,,,,,,,急性藥物、 毒物中毒,治療尿毒癥,肝功能衰竭者,治療其它疾病,1.巴比妥類、非巴比妥類催眠鎮(zhèn)靜藥：如苯巴比妥，地西泮等2.抗精神失常藥、解熱鎮(zhèn)靜藥、心血管藥：如氯丙嗪、阿司匹林、地高辛等3.除草劑、殺蟲劑：有機(jī)磷等 4.食物中毒：如青魚膽中毒等5.其它：四氯化碳等,可以清除很多與尿毒癥有關(guān)的物質(zhì)如肌酐，尿素等

3、且中分子物質(zhì)的清除比血液透析好，但不能清除水分和電解質(zhì)中毒合并腎衰時(shí)，血液灌流可與血液透析聯(lián)用,對(duì)肝功能衰竭患者的芳香族氨基酸、硫醇、有機(jī)酸酚類和中分子代謝藥物有顯著地吸附作用,有用于肝性腦病、甲狀腺危象、精神分裂癥、牛皮癬等，但療效尚未肯定,血液灌流的適應(yīng)癥,,血液灌流治療方法,血漿灌流,全血灌流,HD+HP串聯(lián),單泵灌流,KM8900,,管路預(yù)沖的方法,2,What Can I Contribute ？,3/20/2024,血

4、液透析串聯(lián)血液灌流準(zhǔn)備,HP+HD前的準(zhǔn)備 機(jī)器的準(zhǔn)備 物品的準(zhǔn)備 人的準(zhǔn)備（病人、護(hù)士）,3/20/2024,機(jī)器的準(zhǔn)備,3/20/2024,物品的準(zhǔn)備,3/20/2024,護(hù)士：精神飽滿 儀態(tài)大方 服裝合體 技術(shù)過(guò)硬 患者：有充分的思想工作 了解治療目的、方法及注意事項(xiàng) 灌流前后常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能等,人的準(zhǔn)備,3/20/2

5、024,操作步驟 ---- 預(yù)沖,一、連接管道 把透析器按照透析操作步驟與管路及透析機(jī)連接好。用生理鹽水預(yù)沖，排除空氣。,3/20/2024,二、灌流器的沖洗 （1）用５％葡萄糖預(yù)沖動(dòng)脈管路并與吸附柱動(dòng)脈端連接，將連接管靜脈端與吸附柱靜脈端連接。,,操作步驟 ---- 預(yù)沖,3/20/2024,（2）開(kāi)泵用５％的葡萄糖注射液沖洗灌流器，速 度約為150ml/min。,操作步驟 ---- 預(yù)沖,3/20

6、/2024,沖洗如無(wú)異常，與透析器相連。,沖洗過(guò)程中觀察有無(wú)顆粒隨液體流出，如有應(yīng)及時(shí)更換。,,,操作步驟 ---- 預(yù)沖,3/20/2024,（3）用肝素鹽水2000ml（每500ml生理鹽水加20mg肝素）沖洗，速度為100～200ml/min，沖洗時(shí)，需用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，排除氣泡。,操作步驟 ---- 預(yù)沖,3/20/2024,三、灌流器肝素化 用500ml生理鹽水（內(nèi)含100mg肝素）沖洗至 2

7、50ml時(shí)，將動(dòng)靜脈管路連接，閉路循環(huán)不少于20min,以保證灌流器充分肝素化。,操作步驟 ---- 預(yù)沖,3/20/2024,操作步驟 ---- 預(yù)沖,用500ml生理鹽水將管路中的肝素鹽水沖洗干凈,3/20/2024,操作步驟 ---- 上機(jī),按血液透析上機(jī)操作步驟連接病人，血流量180ml/min開(kāi)始治療,3/20/2024,操作步驟 ---- 回血,關(guān)閉動(dòng)脈管路夾子，用500ml生理鹽水從泵前給予回血,3/20/2024,血液灌

8、流器預(yù)沖的注意事項(xiàng),,1.管路在連接至灌流器之前必須將空氣排盡，以防止吸附面積減少,3.沖洗所用液體的順序是先糖后鹽，用糖水的目的是使灌流器糖吸附能力飽和，防止吸附人體血液中葡萄糖導(dǎo)致低血糖發(fā)生，再用鹽水沖洗的目的是糖水沖洗后部分糖被吸收，灌流器中余下的低滲液若進(jìn)入患者體內(nèi)可能會(huì)導(dǎo)致溶血,2.灌流器內(nèi)已充滿生理鹽水，連接管路時(shí)應(yīng)防止鹽水流出，空氣進(jìn)入,注意事項(xiàng),3/20/2024,血液灌流操作的實(shí)施--操作過(guò)程,,4.沖洗過(guò)程中，需

9、用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)吸附柱，清除脫落的微粒，排除氣泡，同時(shí)觀察有無(wú)樹脂顆粒隨液體流出，如有，禁止使用,5.抗凝必須用肝素，靜脈給肝素10min后，才能開(kāi)始血液灌流系統(tǒng)的體外循環(huán),注意事項(xiàng),6.首次行血液灌流治療者，必須醫(yī)生談話簽字,7.下機(jī)時(shí)不能敲打灌流器，且血流量維持在100ml/min,8.若與透析并用時(shí)，將吸附柱串聯(lián)在透析器前,,,,用人所長(zhǎng),管理上司,發(fā)揮所長(zhǎng),,24,,要事優(yōu)先,4,First Things First,擺脫過(guò)

10、去 / 先后次序的考慮,,確定優(yōu)先次序的重要原則,,決策的五大要素,5,Five Elements of Decision,問(wèn)題的性質(zhì) / 找出邊界條件 / 正確的方案 / 執(zhí)行措施 / 重視反饋,,,,,29,,有效的決策,6,Effective Decisions,個(gè)人見(jiàn)解與決策的關(guān)系 / 反面意見(jiàn)的運(yùn)用 / 決策與電腦分析之間的關(guān)系,,,,,,,,,,Two 我能貢獻(xiàn)什么,Three 發(fā)揮人的長(zhǎng)處,Six 有效的決策,Five