外科切口的處理

1、外科切口的處理?術(shù)中傷口的處理?術(shù)后傷口的處理?并發(fā)癥傷口的處理?關(guān)于傷口處理的幾個(gè)問題切開?切口選擇原則（切口形狀、大小、方向）病變部位、血管神經(jīng)走行、皮紋、關(guān)節(jié)功能、操作方便?切開技術(shù)：用力適當(dāng)，一次完成?切口保護(hù)：大紗墊或治療巾，防止細(xì)菌、腫瘤污染，減少挫傷?切開器械：普通刀片、高頻電刀高頻電刀的使用?高頻電刀是近年外科手術(shù)中常用的器械，操作簡單和止血效果好?無限度地和不正確的使用電刀，加重了對組織的損傷，導(dǎo)致手術(shù)后并發(fā)癥的增加如

2、：切口愈合延遲、切口感染、脂肪液化和切口裂開，增加乳腺手術(shù)皮下積液、皮瓣壞死高頻電刀增加切口愈合不良發(fā)生率的機(jī)制?局部高溫作用:可達(dá)200℃~1000℃，造成大量組織細(xì)胞的破壞，切口積液和愈合不良。?局部組織缺血:電流和熱能會導(dǎo)致切緣兩側(cè)組織的壞死、變性和血管閉塞，造成血液供應(yīng)障礙，易發(fā)生感染。?有利于細(xì)菌的生長：高溫造成大量的脂肪細(xì)胞破壞，使脂肪外溢，加上出現(xiàn)凝固性壞死組織這些均是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基?局部形成高滲狀態(tài):脂肪細(xì)胞破壞后形成

3、小分子物質(zhì)，使切口處于高滲狀態(tài)，促進(jìn)皮下積液的形成，導(dǎo)致切口愈合不良如何正確使用電刀？?臨床上也有一些對比性研究認(rèn)為使用普通刀片和電刀切口并發(fā)癥無明顯差別?控制性使用電刀，少用，電凝，控制電流量?但是，高電流量與低電流量的電凝相比其切口并發(fā)癥的發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。?手術(shù)結(jié)束前認(rèn)真清除切口游離脂肪組織對于預(yù)防切口液化是有積極作用的止血?完善的傷口止血，避免形成血清腫(Hematoma)，減少傷口感染和裂開?止血方法：壓迫止血、結(jié)扎、縫

4、扎止血、電凝止血、藥物止血（凝膠海綿、速避紗、纖維蛋白膠）筋膜分層縫合和單層縫合?分層縫合：腹膜和白線、腹膜和后前鞘分層縫合?單層縫合：腹膜和白線、腹膜和腹直肌后前鞘單層連續(xù)縫合，臨床觀察結(jié)果?分層縫合或前鞘與后鞘、腹膜分層縫合的各層組織其腹膜與腹白線目前均已融合成一層并形成纖維組織局部腹膜、腹白線已無法分離故分層縫合與不分層縫合其組織的愈合轉(zhuǎn)歸結(jié)果均為相同?所以，單層縫合簡便易行，不增加并發(fā)癥單層縫合優(yōu)點(diǎn)?手術(shù)時(shí)間縮短?抗張力增強(qiáng)，減

5、少關(guān)腹時(shí)的腹膜撕裂，尤其對麻醉效果不好、老年人、極度肥胖病人?腹膜內(nèi)側(cè)面光滑，減少腸粘連?消除因分層縫合形成的殘腔，減少局部液化、積液甚至感染的機(jī)會傷口包扎和敷料?敷料包扎主要作用：隔絕創(chuàng)面、防止污染、止血、止痛、避免機(jī)械性損傷和安撫等?急性創(chuàng)面敷料：包括傳統(tǒng)敷料和新型敷料傳統(tǒng)敷料?又叫惰性敷料如紗布，對創(chuàng)面的愈合無明顯作用，其優(yōu)點(diǎn)是：①保護(hù)創(chuàng)面；②有吸收性；③制作簡單；④價(jià)格便宜；⑤可重復(fù)使用。?缺點(diǎn)：①無法保持創(chuàng)面濕潤，創(chuàng)面愈合延遲

6、；②敷料纖維易脫落，造成異物反應(yīng)，影響愈合；③創(chuàng)面肉芽組織易長入敷料的網(wǎng)眼中，換藥時(shí)可引起疼痛；④敷料被浸透時(shí)，病原體易通過；⑤換藥時(shí)，易損傷新生的組織；⑥換藥工作量大新型敷料?生物活性敷料也稱密閉性敷料它能與創(chuàng)面周圍緊密連接防止干燥為創(chuàng)面提供一個(gè)低氧、微酸的濕潤環(huán)境?？赏ㄟ^直接與間接作用進(jìn)而加速創(chuàng)傷修復(fù)進(jìn)程。?特點(diǎn)：1.有利于壞死組織和纖維蛋白溶解；2.創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成。3.促進(jìn)多種生長因子釋放并上調(diào)其活性。4.減輕疼痛

7、與創(chuàng)面換藥時(shí)的再損傷。5.不增加感染率。新型敷料種類?藻酸鹽類敷料?水膠體敷料非感染傷口換藥?擇期術(shù)后傷口換藥選擇在術(shù)后35天，觀察傷口有無感染、液化?方法：酒精棉球消毒切口周圍皮膚，消毒后切口覆蓋敷料，一次性創(chuàng)口貼傷口制動(dòng)拆線?影響拆線時(shí)間的因素：傷口張力、營養(yǎng)狀態(tài)、放化治療、美容考慮?早期拆線避免“蜈蚣腳”、“鐵路軌”樣瘢痕?血循環(huán)好的部位如頸部甲狀腺手術(shù)4天拆線，腹部69天，四肢14天傷口并發(fā)癥?近期并發(fā)癥傷口裂開、傷口感染、脂肪

8、液化、傷口血腫、傷口血清腫?遠(yuǎn)期并發(fā)癥瘢痕疙瘩、切口疝切口脂肪液化切口脂肪液化?切口脂肪細(xì)胞壞死液化，屬無菌性炎癥，先由細(xì)胞壞死，后有液化?術(shù)后57天，無自覺癥狀?肥胖病人、高頻電刀的使用使切口脂肪液化增加?診斷：1.切口滲液，脂肪滴；2.無感染、壞死征象（紅腫）；3.涂片有脂肪滴，無細(xì)菌（連續(xù)3次培養(yǎng)）切口脂肪液化?預(yù)防：1.精細(xì)操作，嚴(yán)格止血；2.嚴(yán)密縫合不留死腔；3.正確實(shí)用電刀；4.沖洗傷口，去除壞死組織；5.腹帶加壓包扎?治療