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1、骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折 —分類和外科處理,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科,龍 厚 清 MD . PhD,Classification and Surgery of OP Spinal Fracture,脊柱骨折:70萬(wàn)人/Y橈骨遠(yuǎn)段:25萬(wàn)人髖部骨折:25萬(wàn)人其他部位:30萬(wàn)人高危人群:2800萬(wàn)=1/3絕經(jīng)后婦女+大多數(shù)老年人中國(guó)(1996年):150億RMB/year,概況-骨質(zhì)疏松性骨折(OP fract
2、ure),*美國(guó):≥65歲; Riggs, 1995,骨質(zhì)疏松性脊椎骨折(OVCF)特點(diǎn),95%在胸腰段 最常見(jiàn)部位外傷史輕微、或無(wú)外傷高齡、合并癥較多需注意與其他病理性骨折鑒別-如腫瘤影像學(xué)對(duì)診斷和鑒別很重要:X線、CT、MRI,OP診斷的脊椎X線分度,正常,骨質(zhì)疏松II度縱向骨小梁增粗,骨質(zhì)疏松I度可見(jiàn)縱向骨小梁,骨質(zhì)疏松III度縱向骨小梁模糊,—L3椎體骨小梁變化,X線分類(1) - Meunier
3、法,Meunier首倡 椎體指數(shù) RVI(Radiological vertebral index )1:正常椎體2:椎體變?yōu)殡p凹形4:終板折斷、或楔形、或爆裂RVI=T3~L4椎體變形的總和,,,X線分類(2) --Kleerkoper法,0:正常1:終板變形-hm 減少>4mm或15%2:楔形變-ha 減少>4mm或15%3:椎體壓縮變形,hm、ha和hp減少>4mm或15%,VD
4、S最大指數(shù)為3×14=42,Kleerkoper M, Nelson DA. Vertebral fracture or vertebral deformity. Calcif Tissue Int. 1992,50:5-6,椎體畸形指數(shù)-Vertebral deformity score,T4~L5,壓縮程度分0~3級(jí),椎體前、中、后高度,,,,ha,hm,hp,,,X線分類(3) -- Genant
5、法,標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線片-T4~L4椎體形態(tài)和大?。?級(jí):正常1級(jí)/輕度骨折:椎體高/面積降低20~25%2級(jí)/中度骨折:椎體高/面積降低26%~40%3級(jí)/重度骨折:椎體高/面積降低大于40%,Genant HK, Wu CY, Van Kui JK C, et al. Vertebral fracture assessment using a semi-quantitative technipue. J Bone Miner Re
6、s,1993,8:1137-1148,,,--EVOSG分類,C型:塌陷 (Crushed) C1型:骨折椎呈片狀、后壁相對(duì)完整 C2型:片狀椎、前柱凸向前 C3型:中柱爆裂突向椎管內(nèi)壓迫硬膜囊或神經(jīng)根,只見(jiàn)于胸腰段,C3型,,A型:契形(Wedge)胸腰段多見(jiàn) A1型:椎體壓縮、前柱縮短 A2型:上終板骨折、下沉椎體內(nèi),B型:雙凹-魚尾形
7、(Biconcave), 胸椎多見(jiàn),常連續(xù)出現(xiàn),X-線分類(4),A型,B型,C型,MRI分類 --Kanchiku分類,T型/整體型(Total),整個(gè)椎體,四角A型/前方型(Anterior) ,椎體前部、前壁P型/后方型(Posterior) ,椎體后部、后壁 S型/上方型(Superior) ,椎體上部、上終板,前后壁無(wú)改變I型/下方型(Inferior) ,椎體下部、下終板,前后壁無(wú)改變C型/中心
8、型(Central) ,椎體中央部,不包括上、下終板,中矢位T1-像信號(hào)改變部位分為六類,優(yōu)點(diǎn):有助于鑒別診斷、早期診斷,Kummell’s病型-分期 骨折后遲發(fā)性椎體塌陷,多見(jiàn)于OP,http://www.haha365.com 加入日期: 2005-3-3 17:54:55 [字體:大 中 小],Li KC, et al. Staging of Kummell’s disease. J Musculoske
9、l Res. 2004, 8(1): 43-55,治療的選項(xiàng),一、保守治療 (1)藥物:鈣劑、Vit D、降鈣素、雌激素、二膦酸鹽等 (2)支具、石膏、臥床二、微創(chuàng)技術(shù)—Vertebralplasty and kyhoplasty三、手術(shù)治療,A few cases,腰背痛6個(gè)月,2個(gè)月前出現(xiàn)雙下肢神經(jīng)癥狀,間歇性跛行—C3型. Treatment?,X-ray,MRI,CTM,F. 68Y.T12-骨
10、折,Case 1,,Cleft,,,Case 2,F,72y,腰痛1年,進(jìn)行性加重3個(gè)月,Exten-,Flex-,Dynamic X-ray indicate necrosis . How to treat?,,Case 3,,M.69Y .骨折后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀,保守治療3個(gè)月神經(jīng)癥狀繼續(xù)加重,需要解決的問(wèn)題,Compression -減壓Instability -穩(wěn)定Kyphosis -矯正后凸Un-union -骨愈合,所有
11、這些問(wèn)題均要手術(shù)才能夠解決,手術(shù)方式,后路?,前后路聯(lián)合?,前路?,其他術(shù)式 ?,一、前路手術(shù),,,71Y, M, claudication, back pain,29,L2 骨折,術(shù)前,前路減壓、內(nèi)固定重建術(shù)后,前 路,較適用于腰椎 胸腰段 優(yōu)點(diǎn):減壓徹底、前柱重建穩(wěn)定性好缺點(diǎn):老年人耐受性?,二、后路短縮截骨術(shù),Case 1,L2 骨折, Back pain, claudication,69歲,F(xiàn),短縮截骨術(shù)后,經(jīng)椎弓根截骨,
12、1Y后,57y,F(xiàn), L1 骨折 ,back pain,claudication,動(dòng)力側(cè)位X線片,Ext-,Flex-,,cleft,Case 2,,,脊髓造影,CTM,MRI,術(shù)前計(jì)劃-評(píng)估,術(shù)前計(jì)劃,全脊柱側(cè)位,經(jīng)椎弓根和椎間盤截骨,,,C7,S1,,,后路短縮截骨術(shù)后,1Y后,62歲,F(xiàn),back pain,CT重建,術(shù)前,L1 骨折,遲發(fā)性后凸,Case 3,短縮截骨術(shù)后,經(jīng)椎弓根截骨,Case 4 69y, F, L3骨折
13、,low back pain, 8Ms. Dynamic x-ray,N,F,E,,cleft,不愈合 平背,Postope X-ray,后路短縮截骨的技術(shù),術(shù)前計(jì)劃很重要:矢狀面平衡(angle)、截骨量術(shù)中確認(rèn)截骨量和角度--透視截骨方式可根據(jù)希望的截骨量選擇,龍厚清,等 .后路短縮截骨內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性癥狀陳舊胸腰椎骨折. 中國(guó)脊柱脊髓雜志 . 2006,16(10):744-747,前、后路手術(shù)—孰優(yōu)孰劣?,后凸矯正
14、臨床癥狀-神經(jīng)功能手術(shù)并發(fā)癥融合率,龍厚清,等. 前、后路手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折合并神經(jīng)損傷的療效比較, 中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007, 9(9): 827-830,應(yīng)根據(jù)病人情況、個(gè)人技術(shù)條件、骨折類型、神經(jīng)癥狀綜合考量,選擇手術(shù)方式,三、后-前路聯(lián)合手術(shù),后前路聯(lián)合,F,67Y,L4骨折. Dynamic lateral X-ray,Flex-,Exten-,椎管內(nèi)侵占,MRI-T2,CTM,MRI-T1,,,,I期后-前
15、路手術(shù),后路手術(shù),前路手術(shù),四、骨水泥+單椎間PS固定,65Y,M,Low back pain,claudication for 4 months,,,cleft,cleft,,,stenosis,L1,術(shù)前MRI,,,H,L,術(shù)后,五、短節(jié)段+骨水泥,手術(shù)步驟,Kung-Chia L, Anna L, Ching H, et al. Another option to treat Kummell’s disease with cord
16、 compression. Eur Spine J. 2007(12), 16:1479-1487,Example,小結(jié),保守治療仍是基本措施,嚴(yán)格手術(shù)指征手術(shù)方式-根據(jù)骨折類型、病人情況和自身經(jīng)驗(yàn)矯正后凸進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估和計(jì)劃畸形校正不必過(guò)分追求完美,李佛保,龍厚清.脊柱內(nèi)固定技術(shù)40年回顧與思考(述評(píng)).中國(guó)脊柱脊髓雜志,2004, 14(7): 389-390,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !,
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