等級醫(yī)院評審臨床檢驗檢評審手冊

1、1等級醫(yī)院評審臨床檢驗檢評審手冊等級醫(yī)院評審臨床檢驗檢評審手冊一、臨床檢驗組檢查人員及安排一、臨床檢驗組檢查人員及安排1、臨床檢驗檢查組由1人組成，檢查時間為二天半。2、檢查范圍：檢驗科、發(fā)報告的臨床實驗室及被追蹤到的相關(guān)臨床科室和職能部門。二、時間安排二、時間安排1、第一天上午：先集中聽取匯報，匯報會結(jié)束后，查閱各類文件。主要包括：質(zhì)量手冊、程序文件、SOP和記錄表單。檢查過程中應重點了解文件的規(guī)范性、可操作性和覆蓋面等并抽查23名技

2、術(shù)人員，了解其對質(zhì)量體系文件的理解和掌握情況。2、第一天下午和第二天全天：現(xiàn)場檢查和追蹤檢查。參照《衛(wèi)生部2011版三甲醫(yī)院評審標準》，按《安徽省實施細則》中的評審方法逐項檢查，并做記錄。3、第三天上午：補缺補差，按照標準完成全部檢查項目。4、第三天下午：匯總檢查情況，并進行評分，撰寫檢查總結(jié)。三、檢查內(nèi)容三、檢查內(nèi)容1、十六、臨床檢驗管理與持續(xù)改進的全部條款四、檢查方法四、檢查方法參照《衛(wèi)生部2011版三甲醫(yī)院評審標準》《安徽省實施細

3、則》中的評審方法，采取問、聽、看、查閱文件、現(xiàn)場檢查和追蹤檢查相結(jié)合的方式，完成所有檢查內(nèi)容。32、危急值登記與報告危急值登記與報告七、備注：備注：追蹤檢查只是為了簡化檢查流程，流程圖中未覆蓋的內(nèi)容需另行檢查，最終評分以2011版標準中的評審要點為準。在LIS系統(tǒng)獲取危急值報告查檢驗科危急值登記報告本（結(jié)果復檢、病人信息、電話報告時間、報告人、臨床接電話人、報告失敗處理、第二次報告時間間隔、是否補發(fā)正式報告等）查危急值報告制度和流程與臨