肝臟超聲解剖

1、,,肝臟超聲診斷,,肝臟疾病的超聲診斷,解剖及檢查方法肝臟的正常聲像圖肝臟的病理聲像圖,肝臟功能,1、產(chǎn)生膽汁；2、合成多種血清蛋白，免水腫；3、產(chǎn)生肝素；4、形成凝血酶原；5、轉(zhuǎn)化肝糖原；6、脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)存儲(chǔ)；7、部分維生素、礦物質(zhì)、糖類的存儲(chǔ)8、抗貧血因子的存儲(chǔ)；9、乙醇的代謝；10、將氨基酸含氮部分轉(zhuǎn)化為尿素排出；11、存儲(chǔ)鐵；12、產(chǎn)生抗體和免疫因子；13、調(diào)控膽固醇的產(chǎn)生和分泌；14、產(chǎn)生淋巴液,解剖概要,1、大

2、部位于右季肋部，上界5肋，左界左鎖骨中線；2、上前：膈肌腹壁； 下方：胃、膽管、十二指腸、結(jié)腸、右腎 后方：食管、下腔靜脈、主動(dòng)脈、膽囊、脊柱、膈肌,1、分為五面：前、背、上、臟、右側(cè)面2、分為四葉：左、右、方、尾3、鐮分左右；約1/64、鐮狀韌帶向前延續(xù)為肝圓韌帶，向后延續(xù)為靜脈韌帶,1、方葉： 位前， 左圓右膽； 為左葉內(nèi) 段，與外葉 構(gòu)成左葉2、尾狀葉： 位

3、后， 左靜右下,,,解剖變異,Reidel葉：右葉的舌狀突起，2-5cm。左葉較小伴右葉代償肥大左葉缺如或萎縮橫行肝,,,門靜脈系統(tǒng),由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭和胰體交界處的后方匯合而成肝門靜脈收集食管下段、胃、小腸、大腸（直腸下部除外）、膽囊、胰和脾等腹腔不成對(duì)器官的靜脈血入肝，供應(yīng)肝臟75％的血供肝門靜脈不同一般靜脈，其回流的起始端和分支末端都與毛細(xì)血管相連，而且屬支內(nèi)缺少功能性的靜脈瓣，因此，肝門靜脈壓力過高時(shí)，

4、血液易發(fā)生倒流。,門靜脈,腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成在肝的后面在下腔靜脈前方穿過是胰頭的標(biāo)志,位于膽管和肝動(dòng)脈后方入肝后分為左右兩支，右支轉(zhuǎn)向右肝即分前后兩支左支走向左前，同時(shí)發(fā)出分支到部分右肝及左肝,,,,,,,,,,,,超聲檢查儀器及方法,1、儀器 B型或D型超聲診斷儀，低頻凸陣式探頭，頻率3.5-5.0MHz。,2、方法 常規(guī)體位：仰臥位和側(cè)臥位，肋間隙和肋下多斷面掃查。 特殊體位：俯臥

5、位、坐位或站立位3、盲區(qū) 右膈頂部：易被肺內(nèi)氣體阻擋 左外葉及右后葉下段：易被胃腸氣體阻擋,（二）正常肝臟聲像圖,1、肝臟輪廓光滑、規(guī)整，輪廓線回聲強(qiáng)而清晰2、肝實(shí)質(zhì)：呈中等或弱回聲點(diǎn)，強(qiáng)度、大小和分布較均勻3、Glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管。 肝靜脈,,門靜脈,,肝左外葉II、III段，肝包膜清晰43.胰尾；18.脾靜脈；94.偽影,肝左葉的聲像圖與模擬圖解剖結(jié)構(gòu)對(duì)照,腹主動(dòng)脈縱切面：I

6、I、III段顯示3.腹腔干；5.脾動(dòng)脈；7.腸系膜上動(dòng)脈；15.左腎靜脈；42.胰體；90.脊柱,下腔靜脈縱切面：顯示II、III段，肝左靜脈分支走行于左內(nèi)外葉之間。11.肝左靜脈起始端；17.門靜脈；24.肝圓韌帶；96.膈肌,4.肝動(dòng)脈；11.肝左靜脈；17.門靜脈；24.肝圓韌帶；41.胰頭,肝左靜脈與門靜脈左支矢狀部是左內(nèi)、外葉的分界 10.下腔靜脈；17.門靜脈矢狀部及主干；20. 左內(nèi)葉；22.方葉IV；24.

7、肝圓韌帶；41.胰頭,肝內(nèi)門靜脈即將匯合，顯示左內(nèi)葉，肝圓韌帶出肝，在肝前緣經(jīng)鐮狀韌帶下行至臍部。,肝左葉橫斷面聲像圖與模擬圖解剖結(jié)構(gòu)對(duì)照,左外葉上段96.膈肌；98.心臟,,肝左靜脈起始端與下腔靜脈左緣連線為左內(nèi)、外葉的界限。71.胃底,,肝左靜脈分支出現(xiàn)，葉間支走行于？主干走行于？71.胃底。,,門靜脈出現(xiàn)11.肝左靜脈；17.門靜脈；71.胃底；74.賁門,,門靜脈左外葉上段支顯示4.肝動(dòng)脈；15.左腎靜脈；18.脾靜脈

8、；43.胰尾,,肝圓韌帶從門靜脈左支的分支旁向前、向下走行。4.肝動(dòng)脈；7.腸系膜上動(dòng)脈；15.左腎靜脈；18.脾靜脈；24.肝圓韌帶；43.胰尾；45.胰管,,圓韌帶呈一三角形或多邊形截面。是左外葉下段III與方葉IV的標(biāo)志界限。15.左腎靜脈,肝右葉的聲像圖與模擬圖解剖結(jié)構(gòu)對(duì)照,肝右葉縱斷面聲像圖與模擬圖解剖結(jié)構(gòu)對(duì)照,顯示左內(nèi)葉，介于肝圓韌帶與膽囊間，方葉屬于IV10.下腔靜脈；22.方葉,,膽囊、門靜脈、下腔靜脈分界左內(nèi)葉與

9、右前葉，門靜脈的上段為右前葉22.方葉；27.右前葉,,肝中靜脈分界左內(nèi)葉與右前葉，膽囊消失14.右腎靜脈；17.門靜脈,,V、VIII段顯示12.肝中靜脈；14.右腎靜脈；78.結(jié)腸右曲,肝靜脈和門靜脈的分支分界右前葉和右后葉12.肝中靜脈；14.右腎靜脈；78.結(jié)腸右曲,,顯示右后葉上、下段尾部29.右后葉,,右后葉上下段29.右后葉；65.右腎盂,肝右葉橫斷面聲像圖與模擬圖解剖結(jié)構(gòu)對(duì)照,,肝靜脈匯合于第二肝門開口處2

10、0.右葉；21.左葉,,橫切面中肝靜脈在下腔靜脈入口處形成典型星狀圖像,,尾葉的上極前緣僅低于肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈的開口處,,三支肝靜脈分界左內(nèi)外葉、右前后葉,,,肝左靜脈分左內(nèi)、外葉,,尾葉位于下腔靜脈與門靜脈左支的分支間,,門靜脈左右支匯合3.腹腔干,,4.肝動(dòng)脈；7.腸系膜上動(dòng)脈,,4.肝動(dòng)脈；5.脾動(dòng)脈；7.腸系膜上動(dòng)脈；43.胰尾,,門靜脈左右分支分別進(jìn)入左右葉，在超聲上呈鹿角征4.肝動(dòng)脈；7.腸系膜上動(dòng)脈；18.脾靜脈；4